2020慢性病補助申請書新版

慢性病補助申請書1

元江縣民政局：

我是大水平居民委員會荔枝樹居民小組居民何正平， 出生於 1967 年 9 月，妻子張雲芬出生於 1969 年 10 月。自 結婚以來，妻子長期身患疾病，膝下僅有一子，現已結婚， 全家共有 5 口人。 由於我妻子長期患病在身，家中田地又少，生活過得十 分艱難。2O10 年 4 月我妻子在縣醫院檢查後確診患上了肝 炎，治療住院需要大筆醫藥費，家中實在無力支付，住了一 周後就出院在家靠吃藥治療。20__ 年 1 月 15 日我不幸又出 車禍，車禍導致我左腿粉碎性骨折，在玉溪市中醫院住院治 療，花費醫療費達 2 萬多元，現左腿已終身殘疾，喪失了勞 動能力。 因沒有得到有效治療， 2O11 年 4 月我妻子病情加重， 再次到玉溪市人民醫院住院治療，經診斷患肝炎肝硬化、慢 性乙型病青性肝炎等五種疾病。到 4 月 21 日，因無力再支 付醫療費用，只得出院回家，在家忍受病痛的折磨。兩年來 因我們倆的病家裏已花費 5 萬餘元的醫療費用，欠了親戚朋 友 4 萬多元，還欠信用社貸款 8000 元。近日，我妻子病情 又有所加重， 急需住院治理， 因家中實在無力支付醫療費用，

特向元江縣民政局申請給予臨時醫療救助。

申請人：

20__ 年 3 月 22 日