死亡證明（集錦22篇）

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篇一：死亡證明

安徽省合肥市中安公證處：

__________（姓名）因赴__________國__________（出境目的'，如留學、定居等），需辦理__________（姓名）的死亡公證。經查人事檔案記載或根據_______________________，茲證明：_____________（姓名），_____男（或女），於__________年____月____日出生，其生前住，於__________年____月____日在_____省_____市（或縣）因__________（死因）死亡。

特此證明

填寫人：____________（簽名）

相關部門蓋章：

年月日

注：1、必須如實填寫，字跡清楚。如有不實，經辦人和所在單位應依法承擔法律責任。

2、該證明應由相關的醫院或公安機構出具。

篇二：死亡證明

茲有XX村，村民XXX，身份證號碼是XXXXXXXXXXXXXXXXX，於X年X月X日因為意外不幸死亡。

特此證明。

XX村委會

X年X月X日

篇三：死亡證明

本居委會，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時，什麼原因，在什麼地方死亡。

本居委會特此證明。

年月日——加蓋公章

篇四：死亡證明

1.格式死亡公證書

()××字第××號

根據××××(寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，於×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國××市(縣)公證處

公證員：×××(簽名)

×年×月×日

2.説明

死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實，也能引起一系列的法律關係的發生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機關對公民死亡這個法律事實所進行的證明。辦理死亡公證應注意的`事項有：

(1)申請人應向其住所地或者出生地的公證機關申請辦理公證。

(2)申請人應提交下列文件或者資料：①申請人的身份證明;②申請人與死者關係的證明;③死亡者的死亡證明，包括醫院出具的證明和户籍管理機關注銷户口的證明等。

死亡證明書填寫説明

甲、本證明應於死亡發生後即由醫院(診所)之醫師或由行政、司法等機關之相驗人員依式填列。

乙、如屬行政或司法相驗者?欄以下之證明改由該等機關及相驗人員負責簽名蓋章。

丙、填寫數字請一律以中文大寫為之，以符規定(尤其出生年月日及死亡年月日)。

盯填寫時請注意各欄間之關係。

戊、本證明書之各欄填寫方式如下：

(一)、欄填寫死亡者之姓名。

(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 後之□內加√，餘類推。

(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。

(四)、欄填記死亡者之户籍所在地之詳細地址。

(五)、欄填記死亡者出生之年月日並就??兩欄計算出滿若干歲填於最後( )內。

(六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。

(七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在 後之□內加√，餘類推。

(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 後之□內加√，餘類推。

(九)、欄填記死亡者之詳細工作情形 欄填寫在何處(如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱)並填出辦理何種行業(如税務、衞生、行政、買賣商品、種植稻麥製造機械 … 等) 填寫何種工作及職務(如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 … 等)之詳細名稱。

(十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 後之□內加√，餘類推。

(十一)、請參閲1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表(醫師用)填列死亡原因。並請注意病因發生之先後關係及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。

己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院(診所)名稱及開業執照字號等。

庚、本證明書之注號欄由衞生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。

注意事項：請攜此證明於死亡事件發生或確定後三十日內向户政事務所辦理死亡登記。

１．格式死亡公證書

()××字第××號

根據××××(寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，於×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國××市(縣)公證處

公證員：×××(簽名)

×年×月×日

２．説明

死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實，也能引起一系列的法律關係的發生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機關對公民死亡這個法律事實所進行的證明。辦理死亡公證應注意的事項有：

(1)申請人應向其住所地或者出生地的公證機關申請辦理公證。

(2)申請人應提交下列文件或者資料：①申請人的身份證明;②申請人與死者關係的證明;③死亡者的死亡證明，包括醫院出具的證明和户籍管理機關注銷户口的證明等。

篇五：死亡證明

1.格式死亡公證書

()××字第××號

根據××××(寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，於×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國××市(縣)公證處

公證員：×××(簽名)

×年×月×日

2.説明

死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實，也能引起一系列的法律關係的發生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機關對公民死亡這個法律事實所進行的證明。辦理死亡公證應注意的事項有：

(1)申請人應向其住所地或者出生地的公證機關申請辦理公證。

(2)申請人應提交下列文件或者資料：

①申請人的身份證明;

②申請人與死者關係的證明;

③死亡者的`死亡證明，包括醫院出具的證明和户籍管理機關注銷户口的證明等。

篇六：死亡證明

者暫住地的户主、旅店管理人或者户內其他人員的申報，將死者的姓名和死亡的地點、時間、原因等及時通知死者常住地户口登記機關，由死者常住地户口登記機關辦理死亡登記，註銷户口。

辦理公民死亡註銷手續時，繳銷死者的居民身份證;單身獨户的，還應收繳居民户口簿。

甲、本證明應於死亡發生後即由醫院(診所)之醫師或由行政、司法等機關之相驗人員依式填列。

乙、如屬行政或司法相驗者?欄以下之證明改由該等機關及相驗人員負責簽名蓋章。

丙、填寫數字請一律以中文大寫為之，以符規定(尤其出生年月日及死亡年月日)。

盯填寫時請注意各欄間之關係。

戊、本證明書之各欄填寫方式如下：

死亡證明

(一)、欄填寫死亡者之姓名。

(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 後之□內加√，餘類推。

(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。

(四)、欄填記死亡者之户籍所在地之詳細地址。

(五)、欄填記死亡者出生之年月日並就??兩欄計算出滿若干歲填於最後( )內。

(六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。

(七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在 後之□內加√，餘類推。

(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 後之□內加√，餘類推。

(九)、欄填記死亡者之詳細工作情形 欄填寫在何處(如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱)並填出辦理何種行業(如税務、衞生、行政、買賣商品、種植稻麥製造機械 … 等) 填寫何種工作及職務(如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 … 等)之詳細名稱。 (十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 後之□內加√，餘類推。

(十一)、請參閲1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表(醫師用)填列死亡原因。並請注意病因發生之先後關係及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。

己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院(診所)名稱及開業執照字號等。

庚、本證明書之注號欄由衞生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。

注意事項：請攜此證明於死亡事件發生或確定後三十日內向户政事務所辦理死亡登記。

篇七：死亡證明及格式

死亡證明

茲證明我村居民： ××× ，性別，漢族，系 市**鎮 ××× 村 × 組村民， 年 月 日出生，身份證號碼： ×××××××××××××××××× ， 因 ××× 病於 ×××× 年×× 月 ×× 日在者家屬聯繫人： ××× ，與死者關係址 ，聯繫方式 。

特此證明

村主任簽字： ××××年×× 月×× 日

篇八：死亡證明及格式

死亡證明

***是我村*組村民，因********原因，於**年**月在**死亡。

情況屬實，特此證明。

村主任(簽字)：

**鄉**村委會(蓋章)

年 月 日

篇九：簡單村級死亡證明

茲有原本轄區居民 ，性別 ，住址，身份證號碼，於 年 月 日死亡註銷户口。

特此證明

____年__月__日

篇十：簡單村級死亡證明

居委會證明

茲有我居委會户籍(常住)居民 ，性別 ，年齡 歲，身份證號碼為 ，户籍地址 ，現住地址 ，死者家屬自報於 年 月 日因 (死因分類：疾病、年老、其他原因)在 (死亡地點)死亡，家屬對死因無異議，初步判斷死因無可疑，請協助辦理死亡登記手續。

特此證明。

申報人姓名： 申報人與死者關係：

申報人身份證號碼： 年齡： 聯繫電話： 申報人簽名：

出證人簽名：

出證單位蓋章：

年 月 日

篇十一：簡單村級死亡證明

本社區，___村，姓名__，身份證________，與_年_月_日_時，原因，在___地方死亡。

特此證明

南湖社區

___年 10 月9日

篇十二：社區死亡證明

社區死亡證明

社區死亡證明

為規範殯葬管理和減少各類案件的積壓，渝公發〔2009〕427號文件正式宣告：以往居民在家死亡到社區開證明的歷史已不復存在。

4月8日上午，柳背橋社區居委會所轄蘭花村42-2-1居民劉大爺和他女兒到居委會要求為昨晚因病去逝於家中的78歲親人出具死亡證明。該社區主任按上月石橋鋪街道民政會上要求把不能出死亡證明的原由向死者親屬作了解釋，介紹他們去找派出所。隨後石橋鋪派出所又送他們回居委會，認為不由他們出證明。經過三次往返，死者家屬火冒三丈，言語及不友好。為阻止矛盾的升級，社區與警方協商，經請示上級，這次就由去逝前給予輸液的鐘錶廠衞生服務站出具死亡證明，社區附證、派出所蓋章，就此平息了這次矛盾。

柳背橋社區居委會為此事引發的問題，深刻認識到是宣傳力度不到位造成的。為避免今後類似事件再度發生，特別根據文件精神，擬定了《關於辦理死亡證明的通知》下發各物業小區，並組織人員張貼到各散户區或居住人羣較集中的地方。力爭家喻户曉、人人皆知。

蜀山區居民以前辦理死亡户口註銷，必須攜有效證明先到區疾病預防控制中心開具《醫學死亡證明書》，才可到派出所註銷户口，然後去殯儀館辦理遺體火化手續。記者昨天從蜀山區疾控中心獲悉，今後這個程序直接在社區就能辦好了。

據介紹，蜀山區居民辦理在家中去世的死亡公民户口註銷，只需要帶當地社居委出示的死亡證明書，到所在社區衞生服務中心開具《醫學死亡證明書》，然後直接到轄區派出所辦理死亡户口註銷;在醫院死亡的`，家屬只需帶着醫院開具的《醫學死亡證明書》直接到轄區派出所辦理户口註銷即可。

蜀山區居民以前辦理死亡户口註銷，必須攜有效證明先到區疾病預防控制中心開具《醫學死亡證明書》，才可到派出所註銷户口，然後去殯儀館辦理遺體火化手續。3月15日從蜀山區疾控中心獲悉，今後這個程序直接在社區就能辦好了。

蜀山區居民辦理在家中去世的死亡公民户口註銷，只需要帶當地社居委出示的死亡證明書，到所在社區衞生服務中心開具《醫學死亡證明書》，然後直接到轄區派出所辦理死亡户口註銷;在醫院死亡的，家屬只需帶着醫院開具的《醫學死亡證明書》直接到轄區派出所辦理户口註銷即可。

殯儀館收的是醫學死亡證明，憑此證明來確定逝者是在醫院正常死亡的，原因是死於各種疾玻如果非正常死亡就由公安刑警部門開具非正常死亡證明。上述兩個證明均不是對個人的，不能補開。如果有複印件你可以拿去，要是沒有就拿户口本也應該可以證明，上面有註銷章。

篇十三：村級死亡證明

茲有我居委會户籍(常住)居民 ，性別 ，年齡 歲，身份證號碼為 ，户籍地址 ，現住地址 ，死者家屬自報於 年 月 日因 (死因分類：疾病、年老、其他原因)在 (死亡地點)死亡，家屬對死因無異議，初步判斷死因無可疑，請協助辦理死亡登記手續。

特此證明。

申報人姓名：

申報人與死者關係：

申報人身份證號碼：

年齡：

聯繫電話：

申報人簽名：

出證人簽名：

出證單位蓋章：

年 月 日

篇十四：醫院死亡證明

醫院死亡證明書樣本甲、本證明應於死亡發生後即由醫院(診所)之醫師或由行政、司法等機關之相驗人員依式填列。

乙、如屬行政或司法相驗者?欄以下之證明改由該等機關及相驗人員負責簽名蓋章。

丙、填寫數字請一律以中文大寫為之，以符規定(尤其出生年月日及死亡年月日)。

盯填寫時請注意各欄間之關係。

戊、本證明書之各欄填寫方式如下：

(一)、欄填寫死亡者之姓名.

(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 後之□內加√，餘類推。

(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統一號碼。

(四)、欄填記死亡者之户籍所在地之詳細地址。

(五)、欄填記死亡者出生之年月日並就??兩欄計算出滿若干歲填於最後( )內。

(六)、欄填記死亡者之死亡詳細時間。

(七)、欄填記死亡者死亡之詳細地點及在何場所死亡，如為醫院即在 後之□內加√，餘類推。

(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 後之□內加√，餘類推。

(九)、欄填記死亡者之詳細工作情形 欄填寫在何處(如某機關、學校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱)並填出辦理何種行業(如税務、衞生、行政、買賣商品、

種植稻麥製造機械 … 等) 填寫何種工作及職務(如業務經理、科長、打字員、會計員、售貨員、打鐵工、紡織機械操作工 … 等)之詳細名稱。

(十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 後之□內加√，餘類推。

(十一)、請參閲1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細分類表(醫師用)填列死亡原因。並請注意病因發生之先後關係及發病至死亡之概略期間如傷害致死者請填寫其引起傷害之外因。

己、本證明書填具者請填具證書字號及醫院(診所)名稱及開業執照字號等。

庚、本證明書之注號欄由衞生單位人員依據死因統計作業手冊之規定填寫。

注意事項：請攜此證明於死亡事件發生或確定後三十日內向户政事務所辦理死亡登記。

1.格式死亡公證書

()××字第××號

根據××××(寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明×××，男(或者女)，於×年×月×日在××××(地點)因××(死亡原因)死亡。

中華人民共和國××市(縣)公證處

公證員：×××(簽名)

×年×月×日

2.説明

死亡與出生一樣，也是很重要的法律事實，也能引起一系列的法律關係的發生、變更和消滅。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公證就是公證機關對公民死亡這個法律事實所進行的證明。辦理死亡公證應注意的事項有：

(1)申請人應向其住所地或者出生地的公證機關申請辦理公證。

(2)申請人應提交下列文件或者資料：①申請人的身份證明;②申請人與死者關係的證明;③死亡者的死亡證明，包括醫院出具的證明和户籍管理機關注銷户口的證明等。

篇十五：醫院死亡證明

篇一：醫院死亡證明111 死亡醫學 居 民 死 亡 醫 學 證 明 書死亡醫學證明書 居民死亡殯葬證 證明書 存根省市區(縣)街道(鄉) 編號： 編號： 編號：

編號：icd 編碼：月 日 統計分類號：損傷中毒的外部原因： e 編碼： 統計分類號： (以下由統計人員填寫)根本 死亡原因：

篇二：死亡證明模板 死 亡 證 明(存根) 茲有原本轄區居民 ，性別，住址，身份證號碼 ，於年 月 日死亡註銷户口。 特此證明 承辦人： 派出所(蓋章) 年月 ------------------( 年)

公 所户字 號-----------------死 亡 證 明 茲有原本轄區居民 ，性別，住址，身份證號碼，於年 月 日死亡註銷户口。 特此證明 年月

篇三： 根據 ________________( 寫明調查的材料，包括檔案記載、知情人證明等 ) 茲證明 ____________ ， 男 ( 或 者 女 ) ， 於 ____ 年 ____ 月 ____ 日 在 ________________( 地 點 )

因 ________(死亡原因)死亡。 中華人民共和國________市(縣)公證處 公證員：____________(簽名) ____年____月____日

篇四：茲 有 ______ 村 ， 村 民 _________ ， 身 份 證 號 碼 是 ____________________________________，於___年___月___日因為意外不幸死亡。 特此證明。 ______村委會 ________年___月___日

篇五： ___________公證處： __________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學、定居等)，需 辦理__________(姓名)的死亡公證。 經查人事檔案記載或根據_______________________，

茲 證明：_____________(姓名)，_____男(或女)，於__________年____月____日出生，其生前 住，於__________年____月____日在_____省_____市(或縣)因__________(死因)死亡。 特此證明

填寫人：____________(簽名) 相關部門蓋章：____________ ________年_____月______日 注：1、必須如實填寫，字跡清楚。如有不實，經辦人和所在單位應依法承擔法律責 任。 2、該證明應由相關的醫院或公安機構出具。

篇十六：醫院死亡證明

死亡證明書

新生兒姓名：雨魯土子，20XX年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母親姓名：阿芒古麗.沙塔爾，職業：老師，文化程度：大專，身份證號：650102198310014105，工作單位：阿克蘇地區新和縣排鄉學校。

父親姓名：魯合曼.牙生，職業：老師，文化程度：大專，身份證號：650108197909031933，工作單位：阿克蘇地區新和縣排鄉學校。

經醫院檢查，患有先天性心臟病，於20XX年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經搶救無效死亡。 特此證明。

住院單位(蓋章):

20xx年x月x日

篇十七：村民死亡證明

死 亡 證 明

茲有原本轄區居民 ，性別 ，住址，身份證號碼，於 年 月 日死亡註銷户口。

特此證明

派出所(蓋章)

篇十八：村級死亡證明

死亡證明

本社區，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時，原因，在XXX地方死亡。

特此證明

南湖社區

XXX年 10 月9日

篇十九：村民死亡證明

死亡證明

本社區，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時，什麼原因，在什麼地方死亡。

特此證明

南湖社區

XXX年 10 月9日

篇二十：意外死亡證明

死亡證明

姓名：*** 公民身份證號碼： ****年**月**日 因*****死亡，特此證明!

**派出所 ****年**月**日

篇二十一：意外死亡證明

死亡證明

本社區，***村，姓名**，身份證********，與*年*月*日*時，****原因，在****地方死亡。

特此證明

南湖社區

xx年x月x日

篇二十二：意外死亡證明

茲有原本轄區居民**** ，性別**** ，住址**** ，身份證號碼**** ，於 ****年 ****月 ****日死亡註銷户口。

特此證明

承辦人：

派出所(蓋章)

年月

死亡證明相關內容【4】

1.死亡醫學證明書的領用、發放制度

一、《居民死亡醫學證明書》領用、發放、由醫務科負責管理，醫務科設專人負責此項工作。收集工作由服務枱負責管理。上報工作由信息科完成。

二、醫務科建立《居民死亡醫學證明書》領用、發放登記記錄。

三、各臨牀科室由科主任指派我院在職人員領用，進行《居民死亡醫學證明》領用數量、編號、時間、領用人等項目登記。

四、各臨牀科室對領用的《居民死亡醫學證明書》進行專項管理，不得遺失。

2.死亡醫學證明書的使用登記制度

一、在我院發生的'死亡(包括來院已死，院前急救過程中死亡)，應出具衞生部，公安部制發的《居民死亡醫學證明書》。

二、各臨牀科室建立《居民死亡醫學證明書》登記記錄。

三、記錄內容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的《居民死亡醫學證明書》編號等內容。

四、醫務科及各臨牀科室對登記記錄進行檢查，審核，進行考核。