醫保專項排查周工作總結

為貫徹落實《國家醫療保障局辦公室、國家衞生健康辦公廳關於開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》(醫保辦發〔2020〕58號)和省、市醫保局專項排查工作要求，自X月X日以來，我縣組織開展了定點醫療機構專項排查工作。現將當前工作進展情況報告如下：

一、領導高度重視，迅速貫徹部署

X月X日縣醫保局召開黨組會議，通報學習了XX市醫療保障局《關於開展定點醫療機構違規問題專項排查的工作方案》，成立了以局長為組長的工作專班，決定自X月X日起對全縣定點醫療機構進行全覆蓋排查。X月X日再次召開黨組會議，傳達了國家醫療保障局辦公室、國家衞生健康委辦公廳關於開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知文件精神和省季書記XX、國家醫療保障局局長XX等領導的批示精神以及省醫保局局長XX在全省定點醫療機構專項治理“回頭看”工作視頻會議上的講話。X月X日下午，縣政府分管領導召開全縣醫保基金監管工作聯席會議，會議討論通過了《XX縣醫療保障基金監管工作聯席會議制度》、《XX縣開展定點醫療機構違規問題專項排查工作方案》，會議要求專項排查工作專班力量要再加強，抽調紀委監委、公安、市監、衞健等部門業務骨幹充實到工作專班，並對專項排查工作提出了具體要求。X月X日縣政府辦擬定《關於建立XX縣醫療保障基金監管工作聯席會議制度》，XX月XX日製定並印發了關於《XX縣開展定點醫療機構違規問題專項排查工作方案》的通知。

通過開展專項排查行動，縣醫保局領導在縣內定點醫療機構現場開展了醫保騙保案件警示教育學習，針對2017年安徽中醫藥大學三附院騙保事件、2018年瀋陽涉嫌騙保事件、2020年太和騙保案為警示教育案例，以案説法，強調協議醫療服務機構要高度重視，進一步強化責任意識，騙保事件性質惡劣、手段猖狂，產生了極壞的影響，暴露出醫保基金監管工作還存在不少短板。為切實加強醫保基金監管，提高基金管理使用效能，履行普法執法宣傳教育職責，強化預防警示，督促“兩定”協議醫療服務機構加強自我約束。對醫院涉嫌騙保的行為進行了分析，同時講解宣傳了醫保相關政策法規，對醫保業務知識進行了現場培訓。二、全員行動，集中時間、集中力量，確保本次排查成效X月X日至今，XX縣醫保局聯合紀委監委、公安、衞健、市監等部門，通過醫保智能審核、智能監控信息系統，篩查縣內X家定點醫療機構X年度疑似違規的住院結算數據，對縣內X家公立定點醫療機構，X家民營定點醫療機構進行了現場核查、病歷審查、走訪調查，排查中未發現誘導住院、虛假住院問題。

通過開展專項排查行動，規範了定點醫療機構的醫療服務行為，維護了參保人員的利益，形成強有力震懾效應，提高了醫保基金的使用效率，切實維護了醫保基金安全運行。

三、下週工作計劃

對縣內X家鄉鎮衞生院進行全覆蓋專項排查。