醫保局2021年工作總結

【概述】

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【正文】

醫保局2021年工作總結

2021年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞黨中央國務院和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫療保障局的精心指導下，緊盯年初目標任務，團結一致、攻堅克難，較好的完成了既定的工作目標任務。現將2021年工作開展情況總結如下。

一、深入推動黨的建設等工作

（一）紮實開展黨史學習教育。縣醫療保障局高度重視黨史學習教育，圍繞學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行目標，推動黨史學習教育落實落地。一是精心組織實施。為確保黨史學習教育有力有序開展，局黨組制定了《江口縣醫療保障局黨史學習教育實施方案》《開展“牢記殷切囑託、忠誠乾淨擔當、喜迎建黨百年”專題教育實施方案》，成立工作領導小組，明確黨史學習教育目標任務、開展步驟、工作要求等，為黨史學習教育走深走實提供機制保障；二是穩步開展學習教育。嚴格按照縣委黨史學習教育領導小組工作部署和要求，紮實推進黨史學習教育開展。自開展黨史學習教育以來，我局到革命教育基地開展教育1次，集中學習新民主主義、社會主義建設、改革開放等歷史並開展研討8次，觀看紅色電影3次，黨組書記上專題黨課2次，開展警示教育3次；二是強化成果轉化。局黨組始終堅持把黨史學習教育成果轉化為實際行動，落實到推動工作開展和“我為羣眾辦實事”中。結合工作實際擬定2條調研課題，開展專題調研3次。制定“我為羣眾辦實事”任務清單6條，並按照任務清單穩步推進，切實將實事辦好、辦實。

（二）紮實推進支部黨建工作。縣醫療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴治黨，將黨的建設貫穿於醫療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構。因人事調整，新選舉產生支部書記1名、支部副書記1名，組織委員、宣傳委員、紀檢委員各1名，支部黨員幹部共14名；二是強化學習教育。制定黨組中心組學習計劃和支部工作計劃，2021年共召開黨組理論中心組專題學習13次、黨組會（擴大）33次、“學習強國”年人均學習積分8000分以上，“銅仁智慧黨建平台”全體黨員綜合評價均為“優秀”以上；三是規範支部運行。嚴格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會12次、支委會8次、組織生活會2次、黨課4次、主題黨日活動12次，全年收繳黨員黨費3849元；四是紮實抓好黨建幫扶。2021年，調整選派1名黨組成員到壩盤鎮竹山村任第一書記，與村黨支部聯合開展“七·一”聯建活動，黨組書記在聯建幫扶村上黨課2次，發展入黨積極分子1名，黨建幫扶資金2.1萬元；五是抓實聯建幫扶工作。按照壩盤鎮黨委統籌，局幹部職工幫扶對象由以前竹山村50餘户增加到106餘户，每名幹部至少幫扶4户以上，幫扶對象從1個村覆蓋到2個村。嚴格按照縣委、政府安排落實走訪幫扶任務。

（三）着力抓好意識形態工作。醫療保障局黨組始終堅持黨建統領，圍繞黨管意識形態的原則，全面落實意識形態工作責任制。一是強化組織領導。成立了以黨組書記、局長任組長,副局長任副組長，股室負責人為成員的意識形態工作領導小組；二是完善機制建設。制定了《江口縣醫療保障系統意識形態陣地管理辦法》《江口縣醫療保障局重大意識形態輿情事件應急處置預案》等制度；三是強化責任落實。把意識形態、黨建、黨風廉政建設工作一起納入班子成員“一崗雙責”範疇，牢牢掌控網絡意識形態主導權，禁止幹部職工發佈和傳播反面的信息、圖片、視頻等；四是加強宣傳陣地建設。建立宣傳走廊，大力宣傳基層黨建、社會主義核心價值觀、黨風廉政等內容，強化宣傳載體作用；五是強化先進典型學習。利用黨史學習教育學習中國共產黨100年偉大曆程中革命前輩的先進事蹟，鑄造對黨忠誠的政治品格，進一步增強黨員幹部堅定理想信念，築牢信仰之魂。

（四）切實加強黨風廉政建設。一是加強組織領導。出台《江口縣醫療保障局2021年黨風廉政建設工作要點》，制定領導班子、黨風廉政建設責任清單和領導班子問題清單，明確黨風廉政建設責任和重點任務目標；二是抓實黨風廉政建設。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責任規定》要求，專題研究部署黨風廉政建設3次，開展黨風廉政“兩個責任”分級約談10人，簽訂黨員幹部和公職人員不違規收送名貴特產和禮品禮金承諾書，不操辦升學宴、謝師宴等違規酒席承諾書，開展違法“八項規定”、違規“吃公函”等自查自糾；三是抓實紀律作風建設。局班子帶頭落實中央“八項規定”及其實施細則有關精神，深入推進全縣醫保系統“作風建設年”和醫保系統“行風建設”等行動，牢固樹立以人民為中心的發展思想，狠抓幹部作風建設，不斷優化醫保經辦服務流程。今年來未發生“吃拿卡要”等違紀違法問題；四是抓實嚴管與教育並施。按照懲前毖後、治病救人的方針，堅持嚴管和厚愛相結合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經常性手段，提高執紀標準和運用政策能力。經常性採取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態；五是抓實重點領域防控。針對局業務股、財務股、服務窗口等重點領域、重點科室實施經常性監督，嚴把醫保憑證審核、資金撥付等流程規範，經常性開展自查排查，嚴防利益輸送等腐敗行為。

（五）紮實推進醫保系統“兩個建設年”行動。按照省醫療保障局統籌部署，結合黨史學習教育，2021年明確為全省醫療保障系統“作風建設年”和“基金監管年”兩個行動年。我局及時制定了《江口縣醫療保障系統“作風建設年”行動工作方案》《江口縣2021年醫保基金監督管理工作實施方案》《江口縣2021年打擊欺詐騙保專項整治行動工作方案》，細化分解“作風建設年”行動工作責任和基金監管任務措施，成立了作風建設年工作領導小組。召開全縣醫療保障系統“作風建設年”和“基金監管年”工作部署會議，有序開展集中學習研討、作風問題查擺、醫保政策“五進”宣講等活動，開展打擊欺詐騙保專項行動3次。通過開展“兩個建設年”行動，深入查找醫保系統幹部思想作風、學風、工作作風等方面存在的突出問題，克服畏懼怕難心理，努力鍛造幹部能幹事、幹成事、解決問題、破解難題的能力。

二、有序推進醫保各項業務工作

（一）醫保籌資工作圓滿完成

1.城鄉居民醫保籌資工作。2021年應參加城鄉居民醫保212962人，完成參保211173人，參保率達99.16%，收繳個人參保資金5912.84萬元，圓滿完成省級參保目標任務。按照當年個人籌資總額830元標準，全年籌集資金17527.36萬元。

2.城鎮職工醫保徵繳工作。全縣參加城鎮職工基本醫保315個單位11269人，共收繳參保資金5500萬元。縣級財政按照600元/年/人籌集機關事業單位參保職工補充醫療保險資金473.46萬元。

（二）醫保政策待遇有序落實

1.城鄉居民基本醫保。城鄉居民醫保共計補償695110人次，發生醫療總費用29065.45萬元，報銷資金18442.69萬元。其中，住院補償44672人次，住院醫療總費用22838.49萬元，“三重醫療保障”報銷15149.04萬元（其中，基本醫保報銷12415.16萬元、大病保險報銷1225.68萬元、醫療救助1508.20萬元）；門診補償650438人次，門診醫療總費用6226.96萬元，補償資金3293.65萬元。

2.城鎮職工基本醫保。城鎮職工參保患者報銷171848人次，發生醫療總費用4324.74萬元，報銷資金共計3762.24萬元（其中，統籌基金報銷1827.75萬元，個人賬户支付1934.49萬元）。

（三）醫保基金監督持續發力

2021年，縣醫療保障局結合醫保系統“基金監管年”行動大力開展醫保定點醫藥機構監督。今年來，檢查定點醫藥機構185家次，實現監督檢查全覆蓋，調查住院患者407人次，核查系統信息334人次，抽檢病歷處方1747份。查實存在問題醫療機構5家，收回違規資金27.91萬元，處罰違約金2.5萬元。另外，醫保基金專項審計反饋並核查後涉及違規醫療機構7個，違規資金8.05萬元，處罰違約金0.51萬元。

（四）醫保經辦服務惠民高效

1.“先診療後付費”持續推進。一是繼續開展脱貧人口縣域內住院“先診療後付費”服務。享受“先診療後付費”脱貧人口6108人次，免交住院押金2020.20萬元；二是機關事業單位參保職工在縣內二級醫療機構住院享受“先診療後付費”1128人次，免交住院押金462.16萬元。

2.“一站式”即時結報有序開展。脱貧人口和特困供養人員在市域內和所有參保患者在縣域內定點醫療機構住院“三重醫療保障”實行一站式結算。全年享受一站式結算住院患者34724人次，發生醫療總費用9421.8萬元，保內醫療費用8716.24萬元，“三重醫保”報銷6754.86萬元（其中，基本醫保5742.72萬元，大病保險244.17萬元，醫療救助767.97萬元）。

（五）醫保電子憑證激活穩步推進

按照國家、省、市醫療保障局工作部署，為拓寬參保人員就醫介質，努力方便參保人員就醫報銷。今年來，全縣召開4次調度或推進會議安排部署和督促醫保電子憑證激活工作，並取採取“一個抓手”“六項舉措”抓實醫保電子憑證激活推廣應用工作。

截止目前，一是激活率。截止目前，我縣完成激活人數141935人，激活率達64.17%，提前完成市級下達的60%激活目標任務；二是開通率。全縣縣鄉定點醫藥機構共69家（定點醫療機構20家，定點零售藥店49家），開通醫保電子憑證應用69家，開通率達100%；三是應用率。按照要求，全縣定點醫藥機構在醫保結算時必須優先使用醫保電子憑證進行醫保結算，達到“應用盡用”。

（六）醫保支付改革成效凸顯。我縣持續探索和開展醫保支付方式改革工作，力爭將有限的醫保資金用在刀刃上，提高醫保基金使用效率和提升羣眾的受益水平。2021年，實施縣級二級公立醫療機構DRG支付方式試點工作，初步建立起以總額付費為主，按DRG付費、病種付費、牀日付費、項目付費為輔的複合型支付方式。比如，通過開展DRG醫保支付方式改革，全縣三家二級醫療機構報銷資金3540.50萬元，DRG付費改革實際支付三家醫療機構資金3838.38萬元，達到了既從源頭上控制醫療服務成本投入、減輕參保患者醫療費用負擔，也讓醫療機構從改革中獲得更多盈利。總體來説，我縣通過探索醫保支付方式改革，有效規範了定點醫療機構醫療服務行為、提高了醫保基金使用效率、維護了醫保基金安全運行和參保患者的醫療保障權益。

（七）新冠疫情防控有力落實。一是按照縣委、縣政府決策部署，積極組織動員單位全體幹部職工接種新冠疫苗，為全縣疫情防控作出應有的努力。單位24名幹部職工均全程接種疫苗；二是積極開展新冠病毒疫苗接種費用保障工作。經組織開展核查，全縣接種新冠疫苗262334劑次，已上解疫苗接種補助資金360萬元；三是落實核酸檢測費用結算工作，保障醫療機構正常運轉。及時落實新冠核酸檢測醫保補助費用17818人次，撥付檢測補助費用157萬元。

（八）2022年籌資工作及時啟動。縣政府於10月14日及時召開2022年城鄉居民醫保籌資工作啟動會，印發了《江口縣人民政府辦公室關於做好2022年城鄉居民基本醫療保險參保徵繳工作的通知》文件，明確了繳費標準、繳費時限、繳費方式、資助政策、部門職責、參保任務等，同時製作了宣傳摺頁、宣傳海報及通過政府門户網、微信公眾號大力開展籌資政策宣傳，確保城鄉居民醫保籌資工作順利啟動和圓滿完成目標任務。

三、持續鞏固拓展醫保扶貧成果

為鞏固拓展醫保脱貧攻堅成果，實現與鄉村振興有效銜接，按照醫保責任不脱、標準不變、力度不減，持續落實脱貧人口醫保各項政策。

（一）脱貧人口參保全覆蓋。全縣脱貧人口應參保42484人，邊緣易致貧人口應參保1092人，通過數據比對和情況核實，脱貧人口實際參保41561人，因參加職工醫保、異地城鄉居民醫保、服役、服刑等合理化原因未參保923人；邊緣易致貧人口參保1065人，因參加職工醫保、異地城鄉居民醫保、服役、服刑等合理化原因未參保27人。以上兩類人羣合理化未參保人員已經建立台賬和完成佐證資料收集，全縣脱貧人口、邊緣易致貧人口實現應保盡保。

（二）精準兑現參保資助政策。按照就高資助原則，我縣採用線上系統資助與線下手工資助相結合的方式兑現落實脱貧人口等特殊人員參保資助政策。2021年全縣符合參保資助的脱貧人口、特困供養人員等特殊人羣共計54117人，資助參保資金共計856.31萬元。其中，脱貧人口資助參保39364人，資助資金551.09萬元；特困供養、低保對象等資助8246人，資助資金123.32萬元；計生兩户資助參保5220人，資助資金 146.16萬元；退役軍人資助參保1279人，資助資金35.74萬元。

（三）全面落實“三重醫療保障”。嚴格按照全市統一標準落實特殊困難人羣醫保待遇傾斜政策。全縣農村低收入人員住院 13954人次，發生醫療費用5876.32萬元，政策範圍內醫療費用5397.68萬元，落實“三重醫療保障”補償5031.64萬元（其中，基本醫療補償3665.73萬元，大病保險補償336.96萬元，醫療救助1028.94萬元），政策範圍內醫療費用補償比例 93.22%。落實醫療救助10872人次971.24萬元（特殊困難人羣 10478人814.01萬元，一般參保羣眾394 人157.23萬元）

（四）紮實開展醫保防貧監測預警。按照各級黨委政府鞏固拓展脱貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接決策部署，結合部門醫保防貧預警監測要求，我局將醫保防貧監測預警、鞏固醫保脱貧成果作為當前重要工作抓在手上、落到實處。今年來，共監測對象1416人次（其中：脱貧人口、低保對象單次住院個人自付超過4000元的患者共406人次。普通羣眾單次住院個人自付超過10000元的患者共1010人次)。經鄉鎮核查研判，落實醫保防貧保障17人次，兑現防貧資金29.5萬元。

四、存在的不足和問題

我局雖然圓滿完成了既定的各項工作目標任務並取得一定的成效，但工作開展過程中仍存在一定的問題和不足，與黨委政府要求和羣眾的期盼仍有一定的差距，主要表現在：一是醫保政策宣傳效果和宣傳覆蓋面還存在不足，特別是針對留守老人、兒童等重點羣體，新媒體和紙質等宣傳方式的效果仍不明顯；二是醫保支付方式仍存在多樣化、複雜化、不穩定性等問題，建立相對穩定和管用的支付方式仍任重道遠，基金運行仍面臨不安全風險；三是醫保經辦服務能力有待進一步提升，醫保經辦服務流程還需持續優化，特別是異地就醫轉診備案和現場結報等方面需進一步優化；四是鞏固拓展醫保脱貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作部門協同機制仍需加強，政策落實還需進一步做精、做細、做實。

五、下步工作重點

（一）切實加大醫保政策宣傳力度。進一步優化宣傳方式和措施，不僅要採取發放宣傳資料、製作宣傳專欄、網絡媒體宣傳、開展政策宣講等進行大力宣傳，針對留守老人、兒童等文化程度較低的羣體，還需通過召開羣眾會、院壩會、入户宣傳等方式加大醫保政策宣傳力度，爭取擴大宣傳覆蓋面，提高全民對醫保政策的知曉率。特別是2022年城鄉居民個人繳費標準提高到了320元，需通過大力宣傳和解釋積極爭取羣眾的支持、理解及擁護，提高羣眾的獲得感、滿意度。

（二）紮實做好城鄉居民醫保徵繳工作。一是加強與税務部門協作配合，紮實開展醫保徵繳政策宣傳，積極引導廣大城鄉居民繳費參保；二是強化脱貧人口等特殊困難羣體數據信息共享機制的落實，加強與鄉村振興、民政、衞健部門的溝通協作，做好數據的比對、信息核實、屬性標註等基礎工作，確保特殊困難人羣應保盡保；三是加大籌資工作調度和督導，落實“周調度、月通報”工作機制，督促各鄉鎮（街道）落實籌資工作責任。

（三）持續鞏固拓展醫保脱貧成果。強化部門信息共享，加大政策落實，加強醫保防貧監測預警，定期梳理跟蹤羣眾自付醫療費用情況，對一般參保羣眾自付醫療費用10000元以上和脱貧人口自付醫療費用4000元以上人羣作出預警監測，嚴防因病致貧、因病返貧現象發生。

（三）嚴厲打擊欺詐騙保行為。進一步加強醫保監督管理，嚴格落實《醫保基金使用監督管理條例》和定點醫療機構管理辦法，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，結合醫保日常督查、醫保服務協議管理、專項審計等措施，努力打造醫保“零死角”監督環境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制。

（四）不斷提升醫保經辦服務水平。加強醫保政策培訓、提升政務服務能力、優化經辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫保服務能力和水平。同時，通過推行政務服務“好差評”、暢通投訴舉報渠道、落實首問責任和一次性告知等制度，切實加強醫保系統作風建設和作風整頓，樹牢以人民為中心的發展思想，打造乾淨、擔當、作為的醫保幹部隊伍。

（五）深入推進醫保制度改革。繼續實施機關事業單位參保人員、脱貧人口“先診療後付費”等惠民政策。推進按疾病診斷相關分組付費試點工作（DRG），持續探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費。持續深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結，最多跑一次”工作要求，提高醫保經辦工作服務效能。

（六）切實加強藥品耗材採購管理。督促指導公立醫療機構開展國家集採藥品報量、集采采購任務，以及醫療機構開展國家集採冠脈支架、省級集採冠脈球囊等集採耗材的採購和使用工作。組織開展好國家集採藥品資金結餘留用考核工作，跟進資金考核撥付，引導公立醫院認真落實集中採購，切實減輕羣眾就醫負擔。