醫院科室總結【精品多篇】

醫院科室工作總結 篇一

一年來，在市衞生局的親切關懷和正確領導下，醫院班子帶領全院幹部職工，廣泛開展了創先爭優活動，以醫療質量萬里行活動為契機，緊緊圍繞與衞生局簽訂的工作目標和重點工作，團結一心，眾志成城，奮力拼搏，1-11月份業務總收入1761萬元，比去年同期增長67.9%，全年總收入預計突破XX萬元，較好的完成了全年工作任務。主要工作現彙報如下：

一、項目建設有序有效快速推進

1、20xx年元月，投資1800萬元放療中心投入使用。

2、20xx年11月，建築面積1.5萬平方米三棟家庭式小高層病

房樓主體完工外牆粉刷完畢。

3、黎陽（5000平方米）長風（XX平方米）兩社區擴建改造項目進入招標階段。

4、醫院11層綜合病房樓建築面積10800平方米平面圖設計即將完成。

5、地下車庫進入設計階段。

6、棚户區醫院項目正在接洽中。

二、腫瘤專科建設發展迅速效益明顯

1、新院經濟收入大幅增加。

4—6月收入是1—3月收入的1.8倍。三季度收入與新院前半年總收入幾近持平。新院收入大幅增加。

2、腫瘤專科技術人員結構合理。

腫瘤內科、外科、化療師、放療師、物理師等技術人員日趨合理，後續人才正在籌備培訓進修。

3、腫瘤專科設備技術逐漸齊備完善。

添置了直線加速器的配套設備，購入數字遙控x射線診斷機（數字胃腸機），還使介入手術得以正常開展。添置了四維彩超和心電工作站，提高了功能檢查的準確率。針對腫瘤專科的特點，檢驗科新增加了一系列腫瘤標誌物的檢驗項目，為腫瘤的診斷和治療效果的判斷提供了有效依據。

4、加強與省腫瘤醫院的合作。

從6月6日起，河南省腫瘤醫院專家每週日全天在我院坐診、查房、手術，不僅方便了患者，也給我院臨牀醫生提供了很好的學習機會。

5、加大市場開發力度。

首先建立內部激勵機制，調動全院職工工作積極性。其次建立市場開發網絡，拜訪無腫瘤放療條件醫療單位的醫生以及周邊農村的部分鄉醫，並向醫生髮放了我院的宣傳材料。及時回訪患者或有業務往來的醫務人員。

三、社區衞生服務中心工作效益顯著

1、黎陽、長風兩社區中心設有健康教育宣教室，配備有電腦、投影儀、數碼相機等健康教育設施，今年開展了入户建檔、免費給老年人體檢工作，在轄區舉辦了20餘場健康知識講座，贏得了轄區居民的稱讚，取得了良好的社會效益，鞏固了現有醫療市場並培育了醫療新市場。

社區中心工作情況：

老年體檢 建檔人數 轄區户數疫苗注射 傳染病管理

長風 384 39199 13175 22978次 263

黎陽1629 40010 12590 12391次 80

2、基本藥物制度實施工作。

3月份-10月份共銷售基本藥物29556.15元，社區居民得到了實惠，受到了社區居民的好評。

3、社會影響增加。省衞生廳劉學周廳長、秦省副廳長、市長丁魏、李軍副市長以及省內其他地市領導和專家到黎陽社區中心參觀指導工作。全市社區衞生服務中心建設現場會在黎陽社區中心召開。極大地提高了醫院的知名度和美譽度。

4、經濟效益大幅提高。由於黎陽社區中心良好的社會影響，淇濱分院8月單月收入84.33萬元創歷史新高，前三季度收入552萬元，超額完成全年分院任務600萬元已成定局。社區中心的建設為醫院的整體發展提供了新的巨大的經濟增長點和增長平台。

四、科學的分院目標管理推動了醫院整體快速發展

1、今年初，醫院主要領導與腫瘤分院、淇濱分院、新院三個分院分別簽訂了，內容主要包括衞生局下達目標任務和各分院具體工作，分解成八項20條100分的詳細工作目標責任書。

2、醫院專門成立由三個分院抽人組成的考核組，每季度考核一次，班子會、中層會及時公佈點評。好的發揚，不足的批評，限期整改。3、本院內部考核不走過場。首先是考核內容逐漸細化；其次根據每月工作，考核指令性工作目標不斷調整；考核到工作不足，不能等下季度、下月，要馬上整改。

4、考核結果與各分院責任人獎金掛鈎，年底現金兑現。

5、各分院加強管理和業務學習記錄（僅二、三季度）

行政會議管理及業務講座情況公佈(次)

班子會 職能會 中層會 業務講座

淇濱 6 2 7 14

新院 10 7 7 7

腫瘤 5 7 7 8

五、創新思路招商引資成效顯著

1、產權式病房樓引資2500萬元，建成三棟1.5萬平方米小高層產權式家庭式病房樓。

2、設備回租引資900萬元，建成腫瘤放療中心。

3、其他方式引資200萬元，購置數字胃腸機、四維彩超監護儀等醫療設備儀器。

六、紮實開展醫療質量萬里行活動

1、開展了“醫療安全”活動。

圍繞着主題進行了相關學習和討論，今年的重點是圍手術期系列制度，核心是檢查與安全，抓安全確認，建立手術分級標準及規範，制訂了手術分級目錄，圍繞手術安全，手術質量規範去做工作，進一步保障了醫療安全，不斷提高醫護質量。護理上認真落實《河南省醫療護理核心制度》，經過培訓考核，我院各級各類護理人員掌握了護理核心制度，護理核心制度執行率100%。如分級護理制度、護理差錯事故報告制度、護理質量管理制度、護理會診制度、健康教育制度等。

2、落實護理“三基”、“三嚴”培訓制度和計劃

共舉行業務講課培訓22次，參加講課20人次，參加聽課729人次。組織了1次理論考試、1次護理技術操作考核，共參加182人次。每季度督導各科室業務學習。有計劃 對河南省衞生廳下發的12項操作技術、急救技術進行訓練考核，使基礎護理技術操作合格率達100%，專科護理技術操作合格率達95%以上。

3、開展了急救技能比武活動。

根據市局安排，我院積極參加，下發了文件、成立了領導小組，進行了全院動員全院臨牀科室都組隊參與，經過積極演練，積極參賽，全院評出了優秀個人和小組，進而參加了全市的急救比武，取得較好成績。這次活動，有力促進全院臨牀科室崗位練兵，鍛鍊基本技能的積極性，反響良好達到了預期目的，提高了臨牀的醫療質量。

4、加強護患溝通，開展健康教育和整體護理。

進行溝通講座1次，制定完善護患溝通制度，執行健康教育制度、術前訪視制度，開展個性化服務，密切護患關係，提高護理質量，整體護理覆蓋率達到100%，患者對健康教育的知曉率達到90%以上等。

5、加強醫院感染管理工作。

對醫院感染髮病率進行監測和進行患病率調查。1-10月份共調查2161人，醫院感染髮病人數25人，感染率1.16%，無菌傷口感染率為0,醫院感染患病率調查人數為137人，實際調查135人，醫院感染患病率為2.22%。進行了抗菌藥物臨牀使用調查，抗菌藥物使用率為56.20%。

6、積極開展防治甲流感工作。

規範設立了發熱預檢室，派設了專職人員，做了明確標識、標牌、宣傳版面，對全院職工進行兩輪以上全員培訓，參加培訓人員160餘人，下發三次全員培訓資料240餘份。

七、黨務行政後勤工作新跨越

1、創先爭優爭一流

①加強領導成立領導小組、制定方案。確定工作奮鬥目標爭一流。

②採取措施圍繞目標調整黨支部。建立黎陽社區黨支部、腫瘤分院黨支部、新院黨支部。③緊密聯繫本崗位、本工作任務，具體紮實開展好黨員個人承諾、黨支部承諾、先進典型選樹、醫院三年事業發展規劃、。利用好創建學習型、上評下議、作風建設民主生活會等載體開展好創先爭優活動，確保醫院全年工作目標完成。

④將活動與本職工作、黨支部建設、團委工作、文明單位創建、年度目標、三年規劃、12.5規劃緊密結合起來，推進醫院整體工作上水平。

⑤衞生局組織的市直各單位創先爭優活動現場觀摩會上，受到好評。組織測評名列前茅。

2、今年衞生系統市直各單位醫院綜合治理平安建設上半年考核中，醫院得分83分，名列第一。

3、醫院積極組織參加市衞生系統首屆文化藝術節，編寫院歌、院訓，設計院徽，參加攝影、書法作品展覽。在市衞生系統首屆文化藝術節上獲舞蹈類比賽優勝獎、撲克牌雙升比賽第二名。

4、20xx年11月，醫院文明單位驗收順利通過。

5、20xx年6月份，在市委宣傳部、團市委等部門舉辦的讀書演講賽上，醫院兩名選手獲優秀獎。

6、醫院職工劉京榮獲首屆全市衞生系統十大醫德楷模。

7、團市委授予醫院腫瘤內科“青年文明號”、骨科“五好團支部”、雒雋同志優秀團員榮譽。

8、積極開展行風政風評議工作，在轄區內單位發放徵求意見表，廣泛徵求各單位意見和建議，並分類整理制定整改方案。

9、醫院積極開展無煙醫院活動。

回顧過去，成績已成歷史，醫院的建設和發展還存在很多不足和缺陷。醫院整合一體，還需要一個過程；社區工作需要各方面協調；資金缺口，需要在招商引資和醫院發展中解決；人才建設是一個永無止境的工作，需常抓不懈等等亟待解決的問題。

雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越。展望未來，我們滿懷信心，眾志成城，決心在新的一年裏用新的更大的成績向社會、各級領導、醫院交上一份滿意的答卷。

醫院科室工作年度總結 篇二

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1．為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。

2．11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染髮病情況的監測，定期對放射科環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式（在病案室逐份查閲出院病歷，防止漏報），真實瞭解我院的。醫院感染率的基線。並同時採用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染髮生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管牀醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衞生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期採樣，合格率為98．6%。對於不合格的者，及時查找原因並重新採樣。

3、消毒滅菌監測

1．每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規範要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規範要求進行監測以保證滅菌質量。

2．每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。並逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，採用壓力蒸汽滅菌。

3．6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94．9%。

4．對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

4、重點部位醫院感染管理

1．每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通並督查改進。

5、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1．新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%；對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識；

2．採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衞生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1．臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2．．部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，特提出xx年的初步工作計劃。

1．充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨牀感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2．每季度將各臨牀科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衞生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨牀科室，對臨牀科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3．做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，並組織學習。

4．制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7．配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

醫院科室總結 篇三

實習內容：骨科手術普通護理；石膏固定護理；外固定支架的護理；牽引護理；關節鏡護理；全髖人工股骨置換術的護理：遊離足趾移植再造手指的護理：遊離皮瓣移植的護理：骨髓炎致化膿性關節炎的護理；斷肢（指）再植的護理：皮膚牽引；臂叢神經損傷及多組神經移位的護理：正中神經鬆解術（腕管綜合徵）的護理：幫助患者改變體位；心肺復甦；卧牀病人換牀單；引流管護理；褥瘡護理；Tic護理；骨科康復訓練標準；休克護理；氣管切開護理；分級護理；癱瘓護理；重建鋼板治療骨盆髖臼骨折的護理：高熱患者的護理；負壓引流球和中心負壓引流；皮膚準備；使用微波和紅外線；昏迷護理。個人總結：“千百度找他，驀然回首，此人已在昏黃的燈光下”通過在骨科的實習，對骨科的'一些基礎知識有了更深入的瞭解，對骨科場景的很多臨牀護理知識有了更好的掌握。實習期間嚴格遵守紀律，團結實習學生，尊重老師，按時上班，從不熬夜早退，堅守工作崗位，從不聚眾聊天，工作積極，態度端正。老師佈置的任務總是嚴格完成的。

我一直堅持“以人為本。服務理念，以患者為中心，以患者安全、舒適為服務宗旨，不斷強化自身內涵，努力提高服務質量和技能，一切為了患者，一切為了患者，經常查房，對患者進行各種健康教育，讓患者瞭解促進和維護健康的重要性，以耐心、關懷和愛心照顧患者，以真誠打動患者。

我的真誠、關心、愛心和謙虛感動了所有的患者和家屬，贏得了他們的高度讚揚和讚譽，贏得了所有醫護人員的肯定。很高興你來了，我也配做一個優秀的實習生！在以後的實習中，我會更進一步！

醫院科室年度會議總結 篇四

XX年是實現“三年”規劃的關鍵一年，也是我科工作全面健康、協調快速發展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業務總收入比去年同期增加了18.94;入院人數、出院人數分別比去年同期增加11.16和11.93，取得經濟效益和社會效益雙增長。

一、加大科室管理力度，創新優質服務新模式

1.開展向社會服務承諾活動，切實抓好優質服務建設工作

首先我們認真組織科室工作人員，反覆學習了xx院長制定的《服務承諾書》、《醫療衞生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務承諾活動，自覺接受社會監督。。三是醫院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設和糾風工作責任書》和《服務承諾責任書》，形成醫院向社會、科室向醫院、個人向科室三級承諾機制。四是強化監督、落實承諾。繼續聘請社會各界代表為監督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗2面，表揚信96封，拒收紅包。物品合計數千多元，得到醫院的充分肯定。

2.堅持服務月活動，創新優質服務新模式

科室繼往年開展“優質服務月”、“星級服務月”、“誠信服務月”之後，今年八月在全科範圍內開展了“親情服務月”活動。活動取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費用，醫療指標完成情況良好，而且着力將優質服務貫穿全程醫療服務過程中。一是樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規範。二是落實醫療服務規範，落實週六、日醫生查房制度，設置《患者心聲本》、建立“醫患聯繫卡”，制定“每日需求卡”。三是拓寬醫療服務範疇，設置“便民服務中心”，。四是深化主動服務內涵，在住院病人生日當天送上充滿關愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份温暖的祝願；康復科設立“感動服務站”，。五是提供延伸式服務。護理服務範圍從以往的病區服務延伸到入院前登記和出院後隨訪，，一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，、住院病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發放了XX份客户滿意度調查問卷，堅持病區工休會制度，廣泛徵詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環節工作的意見和建議，促使科室整體服務鏈進一步完善。

3.今年科室將“總量控制、結構調整”作為工作的“重頭戲”之一。

為此，一方面加大對醫生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫療結構，採取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病牀週轉。。通過採取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕羣眾的負擔。

4.抓好醫德考評制度落實。

工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養，做到三個結合：

(1)學習模範人物與先進典型相結合；

(2)評先樹優，職稱評定相結合；

(3)平常表現與外出進修相結合。

二、規範醫療質量管理，提高醫療技術水平

1.注重人才隊伍建設

我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學習專業知識，利用病歷討論，主任查房積累臨牀經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

2.強化規章制度的落實

科內定期召開會議，每週一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況；每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：

(1)徹底整改。

(2)徹底查辦。

3.抓好“三個環節”的管理和監控

(1)入院時：全面查體，徹底搜身，詳細病史，嚴格用藥；

(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務，醫患一家；

(3)出院時：注意事項，複查標準，熱情歡送，令人難忘。

4.加大安全管理力度

制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業務開展的重要環節，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心。

①定期進行安全教育，做到制度化、經常化。

②定期對病歷進行檢查和評估。

③定期對安全隱患進行檢查和評估：

三、主要成績：

1、進一步建立建全並執行各項規章制度，全方面提高醫療質量，滿足病員羣眾的醫療要求，並認真學習了《病例處方書寫規範》、《醫療事故處理辦法》、《醫療法規》。規範了廣大醫護人員的醫療行為，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為我院安全醫療奠定了基礎。

2、加強各大臨牀醫療質量的檢查力度，並更好的落實臨牀、醫療護理制度，全方面提高我院的診療水平。在張院長的督導下、陳副院長的指導與幫助下，多次開展院內科室及醫護人員會議，佈置臨牀工作。為進一步完成院領導安排的各項工作及任務，深入科室協調工作。就業務學習醫療文書書寫等方面進行認真仔細的檢查。通過平時的檢查使許多易於疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防範措施，為臨牀安全醫療提供了保障。

3、加強臨牀業務學習及進修工作，醫院XX年派出兩名同志分別進修學習了口腔、耳鼻喉科，同時派出 10餘人次參加各類學術會議，為我院引進新技術、新經驗拓展業務。回來後要求參加學術會議的人員將所學內容整理打印成冊並裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫療學習的風氣，取得了良好的效果，達到了預期的學習目的。

4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20餘次門診部會議。對門診部醫療工作的開展及服務範圍作出了明確的規定。並對門診部多次檢查工作，將檢查所發現問題彙總，並打印成冊存入檔。將發現醫療差錯及醫療護理隱患做到進一步防範。定時開展醫療知識講座，學習醫療文書及醫療法規取得了一定的效果。

5、時刻不忘首診醫師負責制，嚴格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現象發生，特別是在搶救危重病人時全院醫護人員團結協作各自認真履行職責，使每一位病人都得到了最好的救治。全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫療糾紛事情的發生。

6、醫務人員努力提高服務態度及服務質量，使來院就診病人抱着希望而來，滿意而歸。每一位醫務人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通過全院醫護人員兢兢業業及不懈努力，圓滿完成本年度工作。

7、在院內各項急診搶救病人及手術人員方面，完善了搶救應急小組及聽值班人員制度。醫護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現象的發生，並得到院領導的認可及病人的好評。

8、院內成立了應急預案小分隊，有兩名醫師、4名護師及一名司機組成並多次參加辦事處及開發區安排的任務及應急事故演習，並得到高新區及辦事處領導的好評。

四、存在問題：

1、門診醫療工作繁瑣，既對內又對外，工作千頭萬緒。常常不是我要做什麼事，多半是要我做什麼事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。

2、要進一步加強業務學習及進修學習，提高我院年輕醫務人員的業務技術水平及工作能力。須輪流到上級醫院進行短期的培訓及進修學習。

3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態度是下一步的工作要點。

4、臨牀護理等科室各項登記不夠及時、認真仔細。針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。

5、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業務範圍較狹窄。下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業務範圍，引進新技術。

6、門診學習風氣不足，撰寫論文較少，此方面有待進一步加強。

總之，在XX年工作中有得有失，在今後的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好醫療質量的管理，將各項工作做到實處，落實到人。使門診工作安全平穩的進行，為我院的安全醫療工作貢獻出所有的力量。全面提高診療水平及服務態度，以更好的服務於廣大病員羣眾。

醫院科室工作總結 篇五

質控科成立於20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控 重點目標、併為其制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發佈全院質控報告（含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示）；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，並隨機複查；第三、聯合臨牀醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，採取臨牀路徑管理模式，即醫療質量的全控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最後一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素相關性院感），預防嚴重並

發症、預警潛在危重病症、警示急救環節誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監控外科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷（真性、假性、不確定性）會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據（合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據）、警示信息（相互影響、醫學矛盾、臨牀假象、臨牀危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果）確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。 末控制。

二、科室的組織結構

主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。 質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨牀醫療、醫技、護理等質量管理工作。 負責擬定全院醫療質量管理實施方案，並經常督促檢查，按時總結匯報。 深入各科室瞭解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨牀用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長彙報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。 質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。 認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深（轉載於:醫院科室質控工作總結）入門、急診、臨牀各科室瞭解醫療護理考核並統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨牀、醫技、非臨牀的質控報告。 做好並完成每天科長所交給的各種工作任務。