羣眾路線教育實踐活動桂林座談會發言記錄整理

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時間：<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />2013-7-18下午3:00—6:30

地點：桂林市衞生局五樓會議室

參加：調研組***副廳長、機關黨委***專職副書記等

      市衞生局黨組鄧曉強局長、周愛明、蔣基權副局長、黨組成員***、***副調研員、***副調研員及縣區、市直醫療衞生單位領導代表，共計30人。

一、對廳班子及各處室工作作風的基本評價

廳領導班子能夠貫徹以人為本、執政為民理念，堅持黨的羣眾路線和羣眾工作紀律，發揚密切聯繫羣眾優良作風，深入基層調查研究，認真聽基層取意見和建議，幫助基層解決實際困難和問題。廳領導、處領導及所派出的檢查組工作務實、親民，常輕車簡從，超負荷工作，工作作風較好。

 二、意見和建議

市衞生局：

（1）衞生廳在制定政策方面，今後要更加註重把中央的精神與地方實際結合起來。廣西相當一個英國這麼大，一個國家東西相差很大，在制定政策時，不可能一個文件就搞定。各地有各自的具體情況，簡單地把國家的文件COPY實施的話，可能會遇到很多問題。

例如，社區衞生服務中心有關方面，要求城區政府來舉辦，實際上在桂林這邊目前的情況實施起是不可能的。桂林有11個衞生服務中心，只有2個是城區衞生局在辦，9個是三級醫院辦的。今年，王廳長爭取的更好政策，一個社區衞生服務中心安排60萬，我們動員社區來辦，有好的政策。那麼，制定政策時就要具體些，城區沒有辦法全部承擔，是否可承擔一部份。在三級醫院辦中心，城區在社會職能方面要承擔一部份，或者在其他方面。希望衞生廳和財廳溝通好，明確下來，有能力的要辦、沒有能力的要承擔一定的義務，出錢、出多少，都要明確。我們現在沒有這方面的文件來約束此事，他們可以耍賴。舉個典型的例子，桂林秀峯服務中心，國家支持135萬，政府配套資金60萬，我們衞生局為支持這項工作，提供了上千萬的財產，可政府連60萬都不拿，説沒有。從這塊工作來説，區廳在制定文件時，一定要注重可操作性和實際性。

再比如基藥的推行。國家的導向非常好，旨在解決看病貴看病難問題，但實際操作後有些具體問題。第一，在實施基藥時，基層的吸引力極俱下降，原來開藥不受限，有提成，現在雖然國家補貼了，基藥遠遠滿足不了羣眾的需要。實施基藥就是想把老百姓留下、分流大醫院的壓力、強基層，但實際結果是羣眾不願來。為什麼，一是老百姓需求減少了不願來，二是基層因沒人來看病難生存。這説明，政策過快，再加上基藥的補助是15%，有些地方一兩年都到不了位。所以基藥在基層運作舉步為艱，考核基藥又必須達標。實際上，我去看了北京一家典範的衞生服務中心，他們都沒完全實行基藥，全國的典範都沒做到（負責人説，老幹部有意見，只好都上）。廣西是少數民族地區，我們的條件比發達地區差遠了，我們沒有必要一刀切，按實際情況來進行推進就好多了。

再比如鄉村醫生一體化管理是很好的東西，這麼做一定會發展很好。但在具體實施中存在一些基礎性問題，一是要與村醫簽訂合同。這是一件好事，但村醫沒有條件、水平太差，國家他們的保底工資也不夠（估算了一下，一年不到2萬元，對他們沒有吸引力），兩方面的問題，選不到好村醫。不選水平差村醫就沒人了，被迫選差。幾年後，按照勞動合同法，就得包一輩子。實施是要有基礎的。另外，財務統一很難，信息化建設沒上去，憑什麼去管他們。

（2）中央制定的轉移支付要做適當調整。一是資金使用實效滯後。用不出去、用不適當。如信息化建設放置上億資金，怎樣使用沒有明確具體指標、出現很多規制，短時間用不好，又要被考核。資金沉積很可惜，需要的地方不能用，我們希望這筆錢能按時按質用完。再就是，我們發現上級給基層配備的器材多數擱置在“睡大覺”，很是可惜。

（3）公立醫院藥價怎樣降下、服務和耗材價格要上升。目前的收費價格嚴重不合理，服務和耗材收入沒有成本高，藥價太高。

（4）醫政管理方面。一是醫生多點執業的問題。醫療資源的配製不平衡，多點執業要規範好；二是醫療機構規範化管理問題；三是醫患糾紛處置。希望廳裏能出台一個規範實施細則；四是提高醫療服務價格，儘快調整多年未調的價格；五是要加大衞生正面宣傳的力度。

（5）衞生監督與人事管理。一是加強行政執法隊伍和人事管理業務培訓。每年至少要進行一次行政執法基礎培訓，事業單位人事制度改革需要交流。二是信息化建設要統一協調。三是衞生監督社會焦點大的案例要交叉檢查。目前部隊的監督管理是個焦點。

（6）醫改工作。一是鄉鎮衞生院的編制問題。核定編制數與實際使用編制數不一致，政府按使用編制數給經費，這就增加了鄉鎮衞生院的負擔。二是績效工資問題。縣衞生部門與財政、人事核定任務、核定工資、進行績效考評，完不成任務就拿不回自己的工資。直接影響工作人員的積極性的隊伍的穩定。三是人才隊伍的建設。定編不定人，人員流動和職務晉升都有很大影響，邊遠鄉村醫留不住、招不到人。希望政策能向村醫傾斜。

基層醫療衞生單位：

人民醫院（1）加快公立醫院改革步伐。目前，輿論導向、羣眾評判、約束機制對市場綜合醫院都按公立醫院的要求，而真正的補償機制仍是半市場化。因此，作為市級綜合醫院的領導者，經常處於身不由己、言不由衷的境地，期待能加快公立醫院改革的步伐。（2）希望能搭建自治區衞生系統內黨建工作交流的平台。近幾十年來，自治區衞生系統內也許因屬地化管理的原因，自治區衞生系統內黨委工作交流學習活動較少，希望能搭建這方面的平台。

第二醫院：（1）加強社會媒體的引導和報道方面的管理，以及衞生系統的正面宣傳，在這一點，市衞生局已經走在了全區前面（如：衞生衞化節）。（2）醫患糾紛已成為一個社會問題，政府應有綜合措施出台（如積極推進醫改）不能單純地從維穩角度叫醫院花錢買平安。（3）在發生醫糾的第一時間公安部門應及時到位，對鬧方進行告誡和法律教育。（4）當然，對於醫院管理的提升，也是一個重要因素。

第三醫院：（1）衞生廳組織的半天會議，多以視頻形式開，以便參會單位節約財力、人力。（2）桂林要建設國際化旅遊城市，應加強傳染病醫院建設，加大財政投入的力度。（3）加強基層公共衞生建設。目前的現狀是大醫院看病人滿為患，小醫院病人極少。因此，在基本藥物管理上不能一刀切，應增加基本藥物品種，讓慢病藥物也能在基層社區衞生服務中心使用，這樣才能有效緩解羣眾看病難看病貴的難題。（4）加強各地各種專科醫院建設。給予建設經費，加強專科醫院的軟、硬件建設，這樣才能有效提高專科醫院的診療水平。

婦女兒童醫院：（1）關於三級醫院的用藥問題。目前專科醫院用藥是40種，綜合醫院為50種。我們醫院整合後並不是單純性的專科醫院，醫院三個產科、三個婦科都是成人，為重孕產婦，重症科，新生兒重症等40種藥品遠遠滿足不了治療需要，市衞生局已彙報衞生廳醫政處，我們主動爭取也不夠。希望能解決此類醫院發展中的問題。（2）關於醫師資質問題。規定在三級醫院進修兩年以上，我們醫院06年整合，三級醫院。在解決兒童住院難問題上，我們不斷轉變觀念，外請教授、外派進修等，不斷向兒科需要醫師轉型。同時，我們醫院是專科性的綜合醫院，專科的發展需要綜合部分的支撐，我們感覺外出進修外科部分不受限制，但內科成人五大科全資質不能轉為兒科醫師，如何解釋我們三級醫院的醫師共享。目前桂林市各醫院兒童住院難，兒童家長東奔西跑。希望衞生廳在原則下為解決患兒住院難，為新區兒童醫院開奠定好醫資力量。

中西醫結合醫院：（1）基層醫院有很多准入、許可事項要上報衞生廳審核批准，希望廳裏及其委託機構能體諒基層單位的難處，能進一步提高工作效率，加快審核、批准速度。（2）建議衞生廳考慮能否重新清理審核、批准事項，考慮能否進一步簡政放權。全區這麼多醫療衞生單位，審核批准的事項繁瑣多樣，有很多是需要到現場來審核的，看看能否考慮簡政放權，以方便全區基層單位。

口腔醫院：（1）從我們對一些城市的調研情況看，市一級的口腔醫院因各種原因自己獨立開設口腔病房，病房工作的發展都不是很理想。不是病牀不滿，使用率低，就是技術和醫療條件受限，不能取得較好的經濟效益和社會效益。（2）如果與綜合性醫院的合作使專科病房的工作得到衞生廳的認可，那麼像我們這樣市一級的缺乏地盤、缺乏技術力量、缺乏資金的口腔醫院就可以把病房工作開展起來，並且有利於持續性發展。能夠充分利用綜合醫院的優質資源，完善口腔醫療衞生服務。推進醫改，造福百姓。比如原來的上海市第九人民醫院中的口腔醫院，就是依託了第九人民醫院的綜合實力，發展到今天，成了全國知名口腔醫院。（3）也可以幫地方政府減少口腔醫院設置病房的一些財政投入。我們是廣西壯族自治區，自治的情況下衞生廳對上述建議是否可以採取靈活的政策？比如上海口腔病防治院，它沒有病房，也未影響其三甲專科醫院的評審。

疾控中心：（1）儘量少安排基層去自治區開會，或者開視頻會，以節省人力物力。（2）基層工作艱苦，多考慮職工的待遇問題，公益事業單位不應低於公務員。（3）基層設備裝備落後，特別是工作用車問題，這幾年沒有更新，舊車超期服役安全隱患大，要根據實際情況給予配備。

衞生監督：（1）建議區衞生廳加強與部隊醫療機構管理部門溝通，共同做好打擊非法行醫工作。（2）建議區衞生廳加強醫療衞生機構法人核心管理人員普通醫務人員的法制教育，提 高依法執業的水平和能力。（3）建議區衞生廳在全區範圍內執行國家衞生部（衞醫發[2007]204號）文件推行醫療責任保險工作的開展。（4）建議與人事部門協調，爭取政策解決監督所衞生監督人員職稱與職別配套和銜接問題，切實提高基層人事待遇問題。

中心血站：血站系統有血液中心和血液中心，業務指導工作有交叉，建議整合職能，提高工作效率。

合管辦：一是建議改革新農合門診統籌模式。門診統籌後，羣眾意見非常大，原因是：當年不用完統籌給個人的錢，來年要歸零。二是監管難度非常大。年底大家都想辦法用掉屬於個人那部份錢，這時村醫幫套新農合資金這是個全國性問題。這不是監管得不得力的問題，應是制度層面上出的問題，如改為家庭帳户模式，有利於對資金的監管。三是加大新農合經辦機構財政的支持力度。目前農閤中心待遇差，難招到人才，工作積極性也難以調動。

醫糾辦：一是加大公立醫院改革，從根本上理順醫患關係。二是從制度上杜絕醫院無責任賠償。

愛衞辦：愛國衞生運動還是要以獎代補。

靈川縣衞生局：（1）建議衞生廳出台新政策文件應加強與相關部門的溝通與協調。如鄉鎮衞生院醫改、績效工資、定編、衞生系統信息化平台建設、會計結算中心、醫鬧調處等出台新政策文件應加強與相關部門的溝通與協調，新政策文件的出台，不僅要明確我們自己該怎麼做，更要協調相關單位一起怎麼做，這樣才能更好的貫徹落實新政策。（2）建議在加大基層醫療衞生機構設備採購與配置的同時，改善基層醫療衞生機構及衞生主管部門辦公設備、交通工具等的配備，以改善基層的辦公條件。