電梯維保合同多篇

電梯維保合同篇1

甲方：

乙方：

丙方：

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國特種設備安全法》、《電梯使用管理與維護保養規則》及其他有關規定。以及甲方為私人住宅，其電梯又為獨自使用，為了安全、快速為甲方服務好家用電梯的維保工作。甲乙丙三方遵循平等、自願、公平和誠信的原則，就有關事宜協商簽定本合同。

第一條、日常維護保養的電梯

甲乙丙三方約定，由乙方為甲方家中電梯提供日常維保服務。丙方負責乙方在甲方家中維保電梯時的全程陪同監護工作(該期間甲方也應派員隨同)。

第二條、維保電梯方式和價格：

根據x小區現狀，為甲方提供兩種維保方式：

1、裝修期間(因人為使用不當，造成的故障較多)須採用月保的方式：400元/月(含應急維修，需更換部件時，費用另算);

2、正常入住(使用頻率減少)，建議採用季保的方式：750元/季(含小型維修和每季一次的維保，大修或需更換零部件時，費用另算)。

第三條、保養起止時間(□選1、□選2)：

1、月保的期限暫定6個月，即自 年 月 日起至 年 月 日止，最終截止時間以甲方房屋裝修結束時為準，費用多退少補。最後結束時間當月超過15天的按一個月結算費用，不超15天的按半個月費用結算;

2、季保的合同期限暫定壹年，即自 年 月 日起至 年 月 日止，共計12個月。

第四條、保養範圍、內容及要求：

1、在保養期內，乙方派出專業維保人員(佩帶專用《維保證》)在丙方工作人員陪同下，甲方驗證確認後，方可讓其進入，進行每(□月、□季)一次的家用電梯定期保養。

2、甲方家用電梯在發生故障時向丙方進行報修，丙方在第一時間通知乙方，接報後乙方工作人員將和丙方工作人員及時趕往甲方現場進行處理。

3、24小時報修電話：

4、乙方在定期維保前，應事先通過丙方與甲方預約好時間。維保內容詳見《電梯保養作業報告》和《電梯故障維修報告》(附後)。

5、由於不可抗力等因素引起的無法保養或推延，而影響乙方在合同規定的時內完成維保工作，甲方不得因此減免乙方的保養費用。

6、乙方每次進行正常維護、保養或急修工作完畢後，均需向甲方呈交《電梯保養作業報告》或《電梯故障維修報告》，甲方對其工作給予簽字確認和評價。

7、《電梯保養作業報告》或《電梯故障維修報告》一式兩份，每次工作完畢後，待甲方簽字後，甲乙雙方各執一份。乙方將做好電梯維護、保養或急修記錄，建立客户檔案，以便日後備查。

第五條、付款方式：

1、月保：合同簽定後，甲方在三日內付清半年的維保費用：人民幣 貳仟肆佰 元整。合同以月為單位簽訂，若甲方裝潢工期提前或推遲，其費用多退少補。15天以內按半月計算，超過15天(含15天)後按照整月計算。裝潢結束後本合同自行終止。

2、季保：合同簽定後，甲方在三日內支付維保費用總額的50%：人民幣 壹仟伍佰 元整，半年維保結束前三日內支付餘下的維保費用總額的50%：人民幣 壹仟伍佰 元整。

第六條、雙方責任

1、甲方責任

⑴、甲方應按電梯產品説明書所列操作規範，合理、安全、正確的使用，儘可能避免出現人為的損壞。如甲方因違反操作規程而造成電梯損壞，其責任由甲方承擔。乙方負責維修，維修費和材料費由甲方另行支付。

⑵、甲方應儘可能為乙方工作人員提供有關維保的方便，以便儘快使設備恢復正常。

⑶、如底坑有水，甲方應及時找相關人員進行處理，並採取預防漏水或滲水的措施，乙方做好配合和電梯安全運行監護。

⑷、甲方需對電梯進行功能、裝潢等方面的改造須通知乙方，並徵得乙方技術確認，甲方方可進行改造。否則，由此而造成的一切後果由甲方負責。

⑸、甲方如自行維修或更換電梯零部件，因此造成電梯不能正常運行或事故，其責任由甲方負責。

⑹、在合同期間，甲方不得委託其它單位或個人對電梯進行保養或維修工作，因此造成電梯不能正常運行或事故，其責任由甲方負責

⑺、甲方家用電梯及其附件均為甲方私有財產，日常保管和保潔由甲方負責，乙方只負責與維保有關的服務。

2、乙方責任

⑴、乙方工作人員上門服務，必須佩帶專用《維保證》。使用文明用語，並以顧客滿意為最高目標，向甲方提供優質服務。

⑵、乙方在保養合同有效期內，應定期對電梯設備進行檢查、維護和保養，以保證甲方正常使用。

⑶、乙方在檢查電梯時，如確認有必要維修或更換零部件時，乙方應及時填報《工作聯繫函》，告知甲方需維修的部位、工作預定期限及其費用，在甲方確認簽字後，乙方方可進行實施。

⑷、若乙方人員保養該電梯工作過程中，因疏忽或失職或乙方的服務發生其他不符合本合同規定要求的情況，造成甲方設備和其他財產或任何人身的損害，乙方負責賠償。

3、丙方責任

甲方電梯是屬甲方獨自使用，每次乙方工作人員需進入甲方家中進行維保時，丙方在乙方工作人員進入甲方家中前，應指派一名工作人員全程陪同和監護。

第七條、免除責任的事項：

1、由於不可抗力原因造成的損失，雙方免除賠償責任。

2、非乙方保養維修而造成電梯故障或事故，其責任與乙方無關。

3、因甲方使用不當、疏忽或人為損壞導致電梯發生意外，所引起的經濟及法律責任與乙方無關。

第八條、違約責任：

1、甲方違反本合同規定造成電梯發生事故，由甲方負責，有償委託乙方維修。

2、乙方違反本合同規定，造成電梯發生事故時，由乙方負責無償修復。

3、甲方如不能按時繳納保養費，乙方有權暫停維修保養服務工作，直到所有款項完全付清。

4、甲、乙雙方其中一方在合同期內提出解除合同時，應提前一個月通知對方，並向對方償付合同總額10%的違約金。

第九條、糾紛處理：

本合同如有爭議，應由甲、乙雙方友好協商解決，未能解決的，雙方可向項目所在地人民法院起訴。

第十條、其他約定事項：

1、合同期內，若甲方家庭成員被困於電梯內，家中又無他人為乙方進入開門施救，甲方應提供或允許使用如下辦法進入室內進行施救：

⑴、電話告知丙方工作人員開門密碼，讓其使用開鎖密碼開門進入室內進行施救。施救完畢後甲方對開門密碼必須及時更改，否則，造成甲方一切損失與乙、丙雙方無關。

⑵、如果甲方家中沒有密碼鎖，在徵得甲方同意的情況下，由丙方工作人員請公安部門授權的開鎖匠進行開門進入室內施救，其中產生的開鎖費用等由甲方承擔;

⑶、甲方或委託另一方，在發生該情況時，能及時趕來開門。

2、本合同以外經甲、乙雙方確認的附件、協議均視為本合同的組成部分，具有同等法律效力。

3、本合同正一式四份，甲丙雙方各執一份，乙方執二份。

甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)： 丙方(蓋章)：

代表(簽字)： 代表(簽字)： 代表(簽字)：

年 月 日 年 月 日 年 月日

電梯維保合同篇2

根據《中華人民共和國合同法》、《電梯監督檢驗和定期檢驗規則》《電梯使用管理和日常維護保養規則》等要求，為確保電梯安全、可靠運行，並明確甲乙雙方在電梯管理、維修保養中的權利與義務，甲乙雙方本着平等、自願、合法原則，經友好協商，簽訂本合同。

一、項目情況

工程名稱：濟寧市人文嘉園居住小區住宅電梯 地址：濟寧市機電一路與古槐路交界處

二、合同期限：20xx年1月1日至20xx年2月28日

三、維護保養內容：

1、乙方根據甲方的實際需求並根據國家及行業現行法律、法規、條例等提供維保服務。

2、電梯日常維護保養期限：乙方根據《電梯日常維護保養規則》嚴格執行半月、月、季度、半年及年度定期對電梯進行維護保養工作，保養工作完成後交甲方相關負責人對保養單進行簽字確認後存檔。

3、電梯年度定期自檢：乙方根據《電梯安裝、改造、重大維修和維護保養自檢規則》嚴格執行電梯年度定期自檢。乙方在電梯安全檢驗合格有效屆滿前一個月對電梯進行自檢，並出具年度自檢報告，經甲方簽字確認，並向濟寧市質量技術監督局檢驗檢測機構申報電梯年?

4、電梯年檢及費用：乙方負責按期向質量技術監督局檢驗檢測機構申報電梯年檢並進行組織工作，甲方承擔年檢費用。

四、付款方式：撥款節點及撥款金額如下表，乙方需在撥款節點前3日向甲方按撥款金額提供發票，甲方在撥款節點後7日內將款項匯入乙方指定賬户。

五、甲方的權責

1、甲方提供的電梯必須具有政府主管部門頒發的有效的《安全檢驗合格標誌》，並保證上述維保設備屬於甲方合法財產或甲方對其擁有合法的委託維保的權利。

2、在本合同有效期內，甲方負責電梯及附屬設備的使用管理，並配備經過專業培訓的設備管理人員。甲方管理人員應對乙方的工作進行確認，並在作業表簽字確認。

3、在本合同有效期內，在乙方履行本合同規定的任何工作時，甲方有責任提供適當工作環境，務必使其完成工作。

4、甲方如發現設備出現任何故障應立即停用，且及時撥打乙方的急修電話通知乙方，並提供有關細節，使乙方能夠順利排除故障。

5、甲方應配合乙方進行年度安全、性能檢查。如存在非保養原因存在的問題，甲方應根據乙方的建議進行整改或委託乙方整改，委託乙方整改的費用由甲方另行支付。上述不安全隱患未完全處理完畢前，該電梯應處於停止運行狀態，否則因此發生的安全事故由甲方承擔。

六、乙方的權責

1、保證電梯安全運行

2、實施維護保養駐點服務，但修理及保養時必須有2人及以上持證人員作業，分別是姓名：劉 波 聯繫方式： 朱世龍 聯繫方式： 3、須提供全年365天×24小時的應急響應服務，並確保通訊暢通

4、應按相關要求進行調整、點檢、注油、潤滑、清潔、修理等維修保養工作。每次工作完畢，乙方維保人員應請甲方管理人員在維保記錄上簽字確認。

5、當發生或發現非維保責任事故時，應及時書面通知甲方整改。當事故嚴重影響電梯安全運行時，應及時通知甲方停止使用該電梯。

6、配合甲方接受政府主管部門對電梯的年度定期檢驗，並對因維修保養不良而產生的整改項目進行免費整改。

7、如遇不可抗力因素造成的電梯或零部件損壞，乙方應根據甲方需求予以修理或進行更換，但甲方應向乙方另行支付材料費及人工費。

8、指導甲方完善各項電梯安全管理制度

9、非維保原因造成故障需要更換配件的，乙方應列出維修項目、費用，以估價單的形式報與甲方供其做出決定。

10、乙方必須保證所有更換配件均為原廠原裝配件。

七、違約責任

1、駐點服務的項目維保人員，在接到一般故障或事故報警後60分鐘內到達現場，如遇突發事件(如樓內給水、採暖、消防管道等給排水設施嚴重滲漏)，應在15分鐘內到達現場，超出時間引起的事故或損失應由維保單位負責，

2、對電梯困人事故要求自接到報警後30分鐘內必須把人員從轎廂中救出，對於非需更換配件的故障要求在1小時內排除，對需更換配件的故障在合理時間內解決。

3、因保養不當導致電梯停止運行，若在7日內不能恢復的，招標人將免付該台設備一個月的保養費，在15日內不能恢復的，招標人將免付該台設備服務期限內的保養費。

4、配合政府部門對服務期內的設備實施並通過年檢，如因維保質量原因未能通過定期檢測或年檢的，發生的複檢費用由乙方負責。

5、因保養不當造成事故或導致業主投訴或索賠的，所有費用由乙方全部承擔。

八、其它

1、後附乙方免費提供維保配件清單、易損及非易損配件價格表

2、本合同書在執行中發生爭議，以雙方協商解決為原則，協商不成可向服務地人民法院訴訟解決。

3、其他未詳盡事情甲乙雙方可簽訂補充協議。

本合同書一式四份，甲乙雙方各持兩份，加蓋雙方公章有效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

電梯維保合同篇3

發包單位：(以下簡稱甲方)______________________________________

承包單位：(以下簡稱乙方)______________________________________

為滿足客户要求，確保電梯安全可靠運行，依照《中華人民共和國經濟合同法》中有關規定，經甲乙雙方協商一致同意簽訂本合同，具體條款如下：

第一條、維護保養內容

乙方嚴格按照國標對甲方電梯在原有的基礎上進行週期性規範化的維護保養，每______________最少保養______________次，負責在電梯運行過程中的各種性能進行檢查調整。

第二條、工程費用及付款方式

1、甲方委託乙方維護保養電梯共______________部;

2、維護保養費用：______________元/台/年，______________台合計：______________元，大寫：：______________拾______________萬______________仟______________佰元整。

3、合同簽訂______________年內，甲方向乙方付合同款總額的______________%，合同到期後甲方向乙方付清合同款餘額。

第三條、合同期限

本合同定為______________年，自______________年______________月______________日至______________年______________月______________日。

第四條、甲方責任

1、甲方應保證正確使用電梯，嚴禁違章操作，由於操作造成的一切損失，由甲方負責，電梯運行應有專人管理，並支持乙方維修人員的工作，電梯隨機圖紙資料提供給甲方複印件維修使用。

2、保證電梯的機房、各層廳門口、井道及底坑不能有各種液體注入、流入，不能堆放各種與電梯無關的物品，尤其是易燃、易爆、有毒物品。

3、提供與電梯有關的防火防盜設施，保證電梯所用動力和照明電源及接地系統。

4、如需對電梯所用動力電源進行斷電、倒相等影響電梯正常運行時，必須提前通知乙方維修人員。

5、甲方發現電梯有異常現象應及時通知乙方，並負責電梯轎廂、廳門、處呼面板的清潔工作。

6、電梯損壞的零配件由甲方負責。

第五條、乙方責任

1、服務時嚴格遵守甲方的有關制度規定。

2、嚴格按照國標對甲方電梯在原有的基礎上進行週期性規範化地維修保養，負責對電梯在運行過程中的各種性能進行檢查和調整。

3、提供全天候應急處理服務，並在接到報修通知後______________小時內趕到現場。

4、配合甲方完成政府對電梯的年度安全檢查，所需費用由甲方支付。

5、在乙方保養或維修中因重大過失給用户造成的損失由乙方負責。

第六條、違約責任

在履約過程中如一方違約，違約方應承擔合同總價的______________%的違約金。

第七條、爭議的解決

__________________________________________。

第八條、其它

1、本合同在履行過程中，任何一方欲中止合同應提前______________個月以書面形式通知對方，作好交接手續方可中止。

2、本合同有效期內，雙方均不得授權他人或單位對電梯進行維修、換件改變其原性能的工作。

3、本合同不包括因不可抗拒因素造成的損壞，如地震、火災等。

4、本合同規定在原有設備的基礎上進行維修保養不包括中、大修及增加其它功能其費用協商解另計。

5、本合同一式______________份，雙方各執______________份，具有同等法律效力。

6、本合同未盡事宜雙方協商解決，或簽訂補充協議，與本合同具有同等法律效力。

甲方(公章)：_____________________________乙方(公章)：_________________________________

聯繫方式：_______________________________聯繫方式：___________________________________

法定代表人(簽字)：_______________________法定代表人(簽字)：___________________________

______________年__________月____________日______________年_____________月___________日

電梯維保合同篇4

甲方：

乙方：

為明確雙方的權利和義務，本着公平誠實和信用的原則訂立本合同，以便共同遵守。

一、本合同經雙方代表簽字蓋章後生效。

二、服務範圍

甲方委託乙方對安裝於下述位置電梯實施保養服務：

1、的建築物名為 內的小計 台;

2、的建築物名為 內的小計 台;

3、的建築物名為 內的小計 台;

4、的建築物名為 內的小計 台;

三、服務期限

自______年___月___日起至_______年___月___日止，為期 壹 年。

四、服務時間

1、本合同規定的服務一般在乙方的工作時間內進行，若有特殊需要，乙方可在任何時間提供服務，只需另行計費。

2、本合同所述設備若發生故障需要應急處理時不受時間限制，即乙方對設備提供365天，24小時全天候應急處理服務。

五、服務內容及雙方責任

1、乙方的責任

1.1本合同的服務方式為小包保養，服務時應嚴格遵守乙方有關的規章制度。

1.2每月二次派技術人員，根據國家標準及乙方的工藝和規範,按(見附件一)的內容及要求進行調整、檢查、潤滑、清潔等保養工作，以使設備正常運行。

1.3提供全天候應急處理服務，並在接到甲方報修通知後25分鐘內趕到現場，特殊情況半小時內到達。

1.4負責服務期內保養不當所造成的損壞件的免費調換。

1.5因保養不當停梯，若在七個工作日內未能恢復運行的，將免收該台一個月的保養費;在十五個工作日內未能恢復運行的，將免收該台設備一年的保養費。

1.6配合政府部門對服務期內的設備實施年檢，並對因保養不當而產生的整改項目進行免費整改。

1.7當發現或發生非保養責任事故時，應立即書面通知甲方整改。當事故嚴重影響設備安全運行時，有權通知甲方停止使用該設備。

2、甲方的責任

2.1負責設備的日常管理，對乙方的服務質量和服務項目進行考核和確認。

2.2保養時，給予乙方合理充分的停梯時間並設置現場安全警示標誌。

2.3使用乙方提供的或經乙方認可的備品配件，以確保整機性能的正常和安全。

2.4為維護乙方的技術權益，以以壞換新的方式購買乙方的專用部件。

2.5負責支付非乙方保養不當所更換的電梯零部件材料費。

2.6因管理、使用不當或人為損壞而需要修理和更換的，需與乙方簽訂修理合同。

2.7服務期內，第三方若對本合同設備實施改造、修理、裝飾、更換的，應在實施前書面通知和徵得乙方的同意，並在工程結束時通知乙方對設備進行檢查，因工程實施而影響設備性能和非經乙方同意的項目所產生的後果，由甲方自理。

六、服務費用

根據服務形式和服務內容，保養費為：

電梯編號(甲方) 電梯型號 數量(台) 層站 載重kg 速度m/s 每月每台保養費(人民幣) 年合計(人民幣)

年度電梯保養費總計(大寫)：

七、付款方式：

甲方在合同生效之日起第六個月向受甲方支付本合同服務費用總額的50%，共計人民幣___________________;餘下款項在服務期結束前一次性付清。

八、本合同不承擔項目

1、土建工程中的電梯井道壁、井道工字鋼、井道燈、井道防水、井道隔離網、機房電源等附屬設施的改造、修理、裝飾、更換、清理和維修等工作。

2、因乙方使用管理不當或人為損壞，或因不可抗力所造成的修理和更換工程。

九、其他

1、甲方要求乙方提供本合同及附件所規定之外的服務項目時，乙方以報價單形式交甲方確認，經雙方另行簽訂協議後由乙方提供服務。

2、在保養或維修前應事先通知給甲方，並在服務項目結束後必須由甲方代表簽字認可，並將更換下的廢舊零件給甲方，如沒有得到甲方代表簽字認可，甲方有權視本次服務無效。

3、甲方要求提供超越本合同所列的服務內容時，所支出的費用由甲方承擔，乙方以報價單的形式報甲方同意後實施服務。

4、因國家頒佈或修訂有關標準而需要增加設備功能時，雙方應另行簽訂修理合同，乙方給予價格優惠。

5、乙方在實施服務後，甲方若未及時支付應付的費用，乙方有權按銀行貸款利息向甲方索取違約金。

6、保養中產生的各類廢棄物，由甲方按照當地環境管理法律法規及有關規定予以處理。

7、本合同如有未盡事宜，雙方需另簽訂一份《另行約定》，作為本合同附件二。

8、本合同以外經雙方確認的附件、協議均視為本合同的組成部分，具有同等效力。

9、雙方發生爭議時，應先協商，如協商不成，任何一方可依法向原告所在地人民法院起訴。

10、乙方的工作內容和其它約定事項皆按原合同實行。

11、任何一方若需終止合同，必須提前二個月書面通知對方，在結清所有費用後辦理終止事宜。

12、本合同一式肆份，雙方各執貳份，簽署蓋章後生效。

甲方：單位名稱：(章) 乙方： 單位名稱：(章) 單位名稱：(章)

地址： 地址：

委託代理人： 委託代理人：

聯繫人： 聯繫人：

電話： 電話：

郵編： 郵編：

傳真： 傳真：

開户銀行： 開户銀行：

帳號： 帳號：

簽約地點：

簽訂日期： 年 月 日

電梯維保合同篇5

甲方：________________

乙方：________________

一、根據《中華人民共和國合同法》，遵照《電梯安全檢驗細則》、《電梯安全使用管理規定》的文件要求，為確保電梯安全、可靠運行，並明確甲乙雙方在電梯管理、維修保養中權利與義務，甲乙雙方本着“相互信任、共同發展”的原則，經友好協商，簽訂本合同，並達成協議條款如下：

二、雙方的權利義務

1、甲方權利：

⑴核查乙方單位的營業執照、資格許可證、法人授權書及工作人員的工作證、身份證等有效證件。

⑵如發現乙方工作人員對設備不愛護或故意損壞時，可向其單位或有關部門投訴，情節嚴重時可終止本合同，向責任人索賠。

⑶對乙方工作人員的.服務不滿意時，可向其單位或有關部門投訴，或要求更換工作人員。

⑷隨時監督、檢查合同範圍內的工作質量、進度、方法、記錄等。

⑸有權安排工作人員監督乙方工作人員作業。

2、甲方義務：

⑴嚴禁無關人員擅入機房，機房內應配備符合標準的消防及安全設施。

⑵配合乙方維修人員，通過或進入維修設備必須的場所。

⑶監督檢查設備機房、各層設備門口、井道及底坑，不能有各種物品堆放，尤其是易燃、易爆、有毒物品。

⑷對設備所用電源進行調壓、倒相等工作時，必須提前通知乙方有關人員並取得乙方人員同意。

⑸當設備出現異常現象及發生故障或事故時，及時通知乙方維修人員，準確告知其單位和所在位置，以免報修通知不詳而耽誤到達時間。

3、乙方權利：

⑴在合同期內如遇與設備有關的變更設計、修復、更換性施工時，甲方應提前書面通知乙方，並在乙方作好防範措施後，方可施工。特殊情況乙方可派人現場指導，否則由此引起的損失和安全事故乙方不承擔責任。

⑵未經乙方維保人員同意，任何人不得強制啟動或停止正在保養、維修、調試中的設備，否則造成的人身、設備事故乙方不承擔責任；造成乙方損失和傷害的有權追究責任人的責任。

⑶未經乙方有關負責人及維保人員同意，任何人不得啟動因有故障或安全隱患而停止的設備，否則造成的人身、設備事故乙方不承擔責任；造成乙方損失和傷害的有權追究責任人的責任。

⑷合同期內，甲方在未得到乙方同意前，不得允許任何人對設備進行任何翻新、修理、更換等，否則乙方對設備的運行不負任何責任。乙方若同意甲方自行實施上述工程，甲方必須在工程結束時，通知乙方人員對設備檢查無誤後，方可運行。

⑹任何非乙方因素而產生的損失、損害或索賠，乙方不承擔責任，同時不承擔因此引發的後果，但有義務協助調查原因。

4、乙方的義務：

⑴必須按照本合同約定，參照國家有關規定對甲方電梯提供維修保養服務。

⑵應當具備特種設備安全監督管理部門核發的相應許可。向甲方出示單位的營業執照、資格許可證、法人授權書及工作人員的工作證、身份證等有效證件。

⑶接到報修通知後，應當立即派人趕赴現場進行處理；電梯困人時，應當在_____分鐘內抵達現場，並在最短的時間內排除故障。

三、收付款條款

（1）乙方須提供收款地、公司名稱、收款方式。

（2）設備完成維修後，經甲方驗收合格，甲方支付維修費，材料費等總費用給乙方。

四、其它

1、本合同未盡事宜，雙方協商可簽訂補充協議，補充協議與本合同具同等法律效力。雙方出現糾紛可通過協商解決，協商不成，任何一方均可向維保設備所在地人民法院提起訴訟。

2、本合同一式_____份，雙方各執_____份，經雙方代表簽字、單位蓋章後生效。

甲方：（簽字）_________________乙方：（簽字）_________________

聯繫電話：_________________聯繫電話：_________________

_________年_____月_____日_________年_____月_____日