糖尿病工作計劃2022年多篇

糖尿病工作計劃2022年篇1

2型糖尿病是一種慢性疾病，現已成為發達國家繼心血管病和腫瘤之後的第三大傳染性疾病，對社會和經濟帶來沉重負擔，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衞生問題。在我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2。衞生部、財政部、人口計生委聯合印發了《關於促進基本公共衞生服務逐步均等化的意見》，為貫徹落實，切實加強分類指導，搞好我院基本公共衞生服務，現提出如下工作計劃。

一、總體要求

在全院內開展學習由衞生部、財政部、人口計生委聯合印發的《關於促進基本公共衞生服務逐步均等化的意見》，並針對本轄區內35歲及以上2型糖尿病患者開展學習“2型糖尿病注意事項”並登記隨訪服務登記表。

二、措施

（一）2型糖尿病篩查。對工作中發現的2型糖尿病高危人羣進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐後2小時血糖，並接受醫務人員的生活方式指導。

（二）對確診的2型糖尿病患者，鄉鎮衞生院、村衞生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。

隨訪內容包括：

1、測量空腹血糖和血壓，並評估是否存在危機症狀。

2、若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的症狀。

3、測量體重。

4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

5、瞭解患者服藥情況。

三、2型糖尿病患者每年應至少進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。

內容包括血壓，體重，空腹血糖，一般體格檢查和視力，聽力，活動能力，足背動脈搏動檢查。

四、服務要求

1、通過門診服務途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握本轄區內居民2型糖尿病的患病情況。

2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者願意接受服務。

3、每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。

糖尿病工作計劃2022年篇2

一、工作目標

1.通過實施甘肅省基本公共衞生服務糖尿病管理項目，對城鄉居民的糖尿病等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少高糖飲食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危險因素對人體傷害，有效預防和控制糖尿病的發生。

2.對明確診斷的糖尿病做好隨訪工作，新發現糖尿病登記建檔率達90%以上；對明確診斷的糖尿病健康體檢率達到90%以上；對明確診斷的糖尿病患者規範管理率達90%以上；對明確診斷的糖尿病主要慢性非傳染性疾病血糖控制率達到40%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

根據《甘肅省基本公共衞生服務規範》，對轄區內35歲及以上2型糖尿病患者進行規範管理。

1.2型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人羣篩查檢測血糖；建議高危人羣每年至少測量一次血糖；通過健康教育讓患者主動學習糖尿病有關知識，共同做好糖尿病防治工作。

2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規範化管理。城鄉基層醫療衞生機構每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。疾病預防控制中心指導承擔基本公共衞生服務項目機構對轄區2型糖尿病登記數據質量進行評估，並上報到市疾病預防控制中心。

3.健康檢查。做好轄區內224名2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，65歲以上老年人增加血常規、尿常規、血脂、心

電圖、肝功能、胸部x片、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態的初篩檢查。

4.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及本鎮居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人羣的健康意識。

5.糖尿病患者健康管理。加大本鎮糖尿病隨訪力度，對每月新發現的1名糖尿病患者進行隨訪，並納入糖尿病患者健康管理體系。

糖尿病工作計劃2022年篇3

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規範管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病併發症的發生。

4、以我院為核心，村衞生室為基礎，從羣體防治着眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衞生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人羣的健康意識。

6、建立規範化的糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；

2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對基層一般人羣糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。

１、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衞生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現糖尿病患者。

２、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔並規範化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨牀情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，並填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回村衞生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

糖尿病高危人羣的健康指導和干預

１糖尿病高危人羣的界定和檢出。

按照糖尿病高危人羣的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人羣。

２、糖尿病高危人羣健康指導和干預。

對高危人羣採取羣體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人羣對糖尿病相關知識及危險因素的瞭解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

基層一般人羣的健康促進

根據基層人羣的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人羣改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發生。

１、在我院及村衞生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關內容，製作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫療站點等發放給基層人羣。

２、做好慢病宣傳日：以慢病相關宣傳為主線，通過"世界高血壓日"（5月17日）、"世界無煙日"（5月31日）、"全國高血壓日"（10月8日）和"聯合國糖尿病日"（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康諮詢、製作發放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

３、在轄區各村開展免費測血糖活動。

四、培訓

按照《中國糖尿病防治指南》對村衞生室的鄉村醫生進行培訓，必要時酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質量。

五、評估

１、過程評估

糖尿病建檔動態管理情況，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

糖尿病防治知識知曉率，糖尿病相關危險行為的改變率，糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規範治療情況。

六、督導和考核

１、我院負責對轄區內的村衞生室督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

２、各村衞生室要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

糖尿病工作計劃2022年篇4

一、工作目標

1.建立健全符合我鄉經濟社會發展水平的全鄉慢性病管理系統，通過實施基本公共衞生服務2型糖尿病患者管理項目，對城鄉居民的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制糖尿病等慢性病。

2.對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達100%以上，對明確診斷的糖尿病體檢率達到95%以上。

二、主要任務

2型糖尿病患者管理

根據《2型糖尿病患者管理服務規範》，對轄區內18歲及以上2型糖尿病患者進行規範管理。

1.2型糖尿病患者發現。發現途徑為：健康體檢及高危人羣篩查檢測血糖；建議高危人羣每年至少測量一次血糖；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉基層醫療衞生機構聯繫；人羣居民健康檔案建立過程中詢問。

2.2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案，按要求對2型糖尿病患者進行體檢、諮詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案

中進行登記，實現檔案的規範化管理。衞生院每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

3.健康檢查。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的地區建議增加血常規、尿常規、血脂、心電圖、肝功能、胸部x片、腹部Ｂ超。

4.工作流程制度化，登記資料實現規範化管理，達到全鄉糖尿病登記規範要求。

糖尿病工作計劃2022年篇5

在糖尿病的防治工作中，臨牀需要護士與醫生及患者的密切配合，共同參與糖尿病治療、管理工作，針對現在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監測，我院糖尿病專科護理小組將在來年開展如下工作：

1、提高小組內成員的專業知識水平，由於糖尿病人住院遍及全院各個臨牀科室，護理人員糖尿病專科知識有限，患者往往得不到專業的指導而影響護理質量及醫院聲譽。為了提高非專科的護士糖尿病專科知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育範圍和質量，使住在非糖尿病專科的糖尿病人能得到專科正確的指導，所以，必須對各科糖尿病小組成員進行有效的培訓，利用小組成員再對本科室人員進行培訓，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。

2、制定對每一位新入院的中老年患者指測血糖一次，初步瞭解患者血糖情況，對有臨界危險血糖值的患者進行下一步的應對措施，及早發現糖尿病及糖耐量異常者，以達到糖尿病的三級預防。

3、繼續做好全院糖尿病的會診工作，並有文字資料，要求體現持續追蹤，對出院的患者進行定期電話隨訪，評估患者院外的遵醫行為，如治療用藥情況（包括口服藥治療的名稱、時間、劑量，胰島素注射情況）等，有無停藥情況；督促每3個月至半年複查一次糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、膽固醇等各項相關檢驗指標等，院外隨訪同時也是院內治療護理水平的反饋。

4、資源共享，向兄弟單位學習好的經驗方法，對於新的學習資料等通過0a或其他方式上傳，供大家共同學習，交流及探討糖尿病護理中遇到的問題。向傷口造口小組聯合學習相關知識，提高糖尿病足的換藥水平。

5、與醫生配合，為公眾監測血糖和向他們宣傳糖尿病預防知識。

6、協調糖尿病和非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病病人進行恰當、有效的管理。

我院糖尿病專科護士的工作職責和工作模式還有待進一步的探討和研究，不斷總結經驗和教訓，這一點做的還遠遠不夠，只有不斷豐富自己的專科經驗才能更好地發揮自己的專長。提高專科、專病護理的水平，以利於患者康復。

糖尿病工作計劃2022年篇6

隨着經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速2型糖尿病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康並給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關係到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衞生室的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對糖尿病的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病患者，糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層糖尿病患者的隨訪管理，提高糖尿病的規範管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病併發症的發生。

4、以我院為核心，村衞生室為基礎，從羣體防治着眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衞生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人羣的健康意識。

6、建立規範化的糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到20xx年糖尿病工作計劃以上；

2、建立糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對基層一般人羣糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立糖尿病綜合防治機制。

1、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衞生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔並規範化管理。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨牀情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，並填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回村衞生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

糖尿病高危人羣的健康指導和干預

1、糖尿病高危人羣的界定和檢出。

按照糖尿病高危人羣的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人羣。

2、糖尿病高危人羣健康指導和干預

對高危人羣採取羣體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人羣對糖尿病相關知識及危險因素的瞭解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

基層一般人羣的健康促進

根據基層人羣的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人羣改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病的發生。

1、在我院及村衞生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每年至少出4次相關內容，製作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會、醫療站點等發放給基層人羣。

2、做好慢病宣傳日：以慢病相關宣傳為主線，通過“世界高血壓日”（5月17日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）和“聯合國糖尿病日”（11月14日）等宣傳日，利用健康教育宣傳欄、開展健康諮詢、製作發放多種宣傳資料等形式，開展了健康教育和知識傳播。

3、在轄區各村開展免費測血糖活動。

四、培訓

按照《中國糖尿病防治指南》對村衞生室的鄉村醫生進行培訓，必要時酌情增加培訓次數，以提高對糖尿病的管理質量。