醫保處自查整改報告多篇

醫保處自查整改報告篇1

尊敬的社保中心領導：

近日，社保中心對我店醫保卡使用情況進行督察，並在督察過程中發現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫保管理領導小組對本次事故進行核查，並對相關責任人進行批評教育，責令整改。

我店自與社保中心簽訂協議開始，就制定了醫保管理制度，在公司醫保管理領導小組的要求下，學習醫保卡使用規範，禁止借用、盜用他人醫保卡違規購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫保卡購藥是違規的觀念，個別員工雖然知道該行為違規，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥倖，導致本次違規事件發生。

為杜絕類似事件再次發生，公司醫保管理領導小組再次召集本店員工學習醫保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進一步落實醫保領導小組的作用。嚴格落實公司醫保管理制度，提高門店員工素質和職業道德，監督購藥顧客規範用卡，營造醫保誠信購藥氛圍。

二、進一步監督醫保卡購藥規範情況。在公司醫保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規員工的處罰力度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領導對我們醫保卡使用情況的監督檢查，及時發現並糾正了我們的錯誤思想和違規行為。同時，希望社保中心繼續支持我們的工作，對我們的醫保管理進行監督，進一步完善我們的醫保管理制度。

醫保處自查整改報告篇2

貫徹落實雲人社通_號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結合《__省基本醫療保險藥品目錄》、《__省基本醫療保險診療項目》、《__省基本醫療保險服務設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開展醫保定點藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況彙報如下：

一、本藥房按規定懸掛定點零售藥店證書、公佈服務承諾、公佈投訴電話，《營業執照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規範認證證書》均在有效期內;

二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規章制度，藥房員工認真履責，對首營企業和首營品種認真審核並建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;

三、本藥房營業時間內至少有一名藥師在崗，藥房門口設有明顯的夜間購藥標誌。所有營業人員均持有相關主管部門頒發的《上崗證》、《健康證》和職業資格證書，且所有證書均在有效期內，藥師按規定持證上崗;

四、本藥房經營面積284平方米，共配備4台電腦，其中有3台電腦裝藥品零售軟件，1台裝有醫保系統，並經專線連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的乾淨整潔;

五、本藥房藥學技術人員按規定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。

綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務協議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，並及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今後，我藥房將繼續抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。

醫保處自查整改報告篇3

20__年度，我院嚴格執行上級有關城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看並超範圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20__]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20__年度醫保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

首先，我院成立了由樑院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。並按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來抓。積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從制度入手加強醫療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，

同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，並按規範管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。

三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，並提供費用明細清單，每日費用清單發給病人，讓病人簽字後才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。並反覆向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。並要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要徵得參保人員同意並簽署知情同意書。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛牀現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重複檢查、過度醫療行為。嚴格遵守臨牀、護理診療程序，嚴格執行臨牀用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬於基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付範圍的現象發生。

四、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。

三是員工熟記核。

心醫療制度，並在實際的臨牀工作中嚴格執行。

四是把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的一個重要環節來抓。

五、系統的維護及管理

信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出台或調整政策及時修改，能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，並強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，並隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。

六、存在的問題與原因分析

通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

(一)相關監督部門對醫保工作平時檢查不夠嚴格。

(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保政策的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

(三)在病人就診的過程中，有些醫務人員對醫保的流程未完全掌握。

七、下一步的措施

今後我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。並提出整改措施：

(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規範學習，提高思想認識，杜絕麻痺思想。

(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

(三)加強醫患溝通，規範經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保羣眾的基本醫療需求得到充分保障。

(四)促進和諧醫保關係，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定。促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。

(五)進一步規範醫療行為，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。

醫保處自查整改報告篇4

尊敬的市醫保中心各位領導：

首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務於周邊人民羣眾的健康提供了極大的便利。自20_年3月醫保刷卡服務開通以來，我店積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據市醫保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現彙報如下：

一、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規範》等相關法律法規，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，並將“藥品經營(生產)許可證、營業執照”等複印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業執照》所批准的經營方式和經營範圍，嚴格遵守有關法律法規和有關醫保規定銷售藥品，並按醫保規定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

二、為更好的服務於參保人員，我公司配備了3名藥學專業技術人員，其中藥師2人，執業藥師1人，全天候為顧客提供專業的用藥諮詢服務。並在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

三、我店經營中成藥、化學藥製劑、抗生素等藥品共計1700餘種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。並且嚴格按照gsp的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規定，處方藥和非處方藥分櫃陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標籤上註明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣。

五、能夠按照我省、市關於醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話。針對新公佈的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力於把價格降到最低。

六、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。

七、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。

在今後的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創我市醫療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。

醫保處自查整改報告篇5

根據縣人社局3月18日的.約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會組織全院中層幹部人員認真學習了各位領導的發言，並參照社保、醫保定點醫療機構服務協議及約談會精神，組織全院醫務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓並進行了積極整改。

一、加強醫院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫療工作。

2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨牀科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫保組織管理體系。

3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關要求，把我院醫療保險服務工作抓實做好。

二、加強了全院職工的培訓，使每個醫務人員都切實掌握政策

1、醫院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反覆查找醫療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，並制定了相應的保證措施。

2、組織全院醫務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關於醫療保險政策和相關的業務標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實施，使其在臨牀工作中能嚴格掌握政策，認真執行規定。

3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫療保險有關政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。

三、確立培訓機制，落實醫療保險政策

將醫療保險有關政策、法規，定點醫療機構服務協議，醫療保險藥品適應症及自費藥品進行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實施，掌握醫療保險藥品適應症。通過培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫療保險辦主任、醫療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨牀工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫療保險要求提醒、監督、規範醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。

四、加強醫院全面質量管理，完善各項規章制度建設。

從規範管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每週不定期下科室查房，動員臨牀治癒可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓牀住院，嚴禁醫務人員搭車開藥等問題。

五、重視各環節的管理

醫院的醫療保險工作與醫政管理關係密切，其環節管理涉及到醫務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫院明確規定全院各相關部門重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務科、護理部通力協作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應症及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指徵，全院規範住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

1、堅決遵守和落實定點醫療機構醫療服務協議，接受各行政部門的監督和檢查。

2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規範自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨牀醫師“四合理”的管理。

3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關係，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

醫保處自查整改報告篇6

_______是20__年度7月份從____藥房變更過來的。自從實行醫保刷卡以來，本藥房堅持執行國家及縣勞動部門的政策規定，嚴格按照所簽訂的服務協議去操作。具體如下：

一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現象。

二、確定醫保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。

三、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大羣眾購藥。 四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審核後，方可調配。處方按規定留存備查。

五、根據醫保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫保定點藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。

六、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優購進，從未銷售假劣藥品，並加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。

七、嚴格按照醫保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售

滋補品、化粧品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現金，從不虛開發票。

八、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。

以上是本藥房20__年度醫保工作的總結，如有不妥之處請指正。