醫院自查自查報告多篇

醫院自查自查報告篇1

自我市醫療衞生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一系列的工作計劃和制度，通過控煙知識培訓、宣傳展板等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。做到院內公共場所無人吸煙，禁煙意識增強，現將我院具體禁煙自查工作報告如下：

一、成立領導小組，落實禁煙職責

為了認真貫徹落實省市衞生廳（局）關於在全省衞生系統實施全面禁煙的實施意見，紮實有效地做好我院的禁煙工作，我院通過召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組， xx院長任組長，各副院長任副組長，領導小組下設辦公室，辦公室主任由xx兼任，成員為各科室主任及護士長。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。

二、結合實際，制定禁煙制度

為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫院職工創建無煙環境，制定了《xx醫院控煙制度》、《xx醫院控煙考核辦法及獎懲制度》、《xx醫院控煙考評獎懲記錄》。制度中明確指出了我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。同時，對控煙表現好的科室和個人給予一定獎勵、對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。

三、大力宣傳，增強衞生健康知識

充分利用宣傳欄、海報、摺頁、健康處方、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體幹部職工的禁煙意識，培養幹部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人羣的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。

四、嚴格監督檢查，獎懲分明

為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況，把檢查發現的問題及時發放到各科室，並要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評並開始扣發效益工資，起始額度為50元，以後每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人獎金中扣除；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，取消當年評優資格。另外醫院設立“優秀無煙科室獎”，在醫院開展創建“無煙醫院”活動中，未發生違反相關規定的科室，年度獎勵2000元。對戒煙成功的醫院員工給予發放證書，加以表彰。

督查過程中我們也發現了一些不足之處，如部分科室禁煙標誌不夠完善、控煙培訓和工休座談會上宣教記錄不全；一位保安人員未佩帶醫院控煙巡查員的袖章；個別科室還存在病員家屬吸煙的情況，窗台及走廊、陽台地面等有少量煙頭，未及時清掃；督查過程中共發現病人或家屬吸遊煙者多位。我們將繼續在今後的工作中努力改進以上不足。

自我院開展“創建無煙醫院”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今後的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開闢一個清潔、美麗、純淨的健康環境。

醫院自查自查報告篇2

我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衞生院規範化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衞生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衞生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衞生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：

一、工作成績

1、通過對衞生院醫療方面各臨牀科室和公共衞生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衞生院基礎設施建設。

2、通過對鄉鎮衞生院人、才、物的統一管理，使衞生院對本單位及下屬轄區內村衞生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衞生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衞生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衞生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衞生院科室設置分成了公共衞生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衞生院以公共衞生服務為主，中心衞生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衞生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鈎，提高了鄉鎮衞生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。

4、在衞生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨牀科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

5、積極開展農村衞生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衞生機構對口支援13所鄉鎮衞生院，安排13所鄉鎮衞生院按其區域劃分，負責全縣248所村衞生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衞生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衞生院及村衞生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

6、加強了鄉鎮衞生院會計、衞防專幹、婦幼專幹、合療專幹等專職人員管理，制定了各專幹的聘用及考核管理

辦法，所有專幹的聘用必須由衞生院申報，衞生局審批後錄用，未經上級主管部門許可，衞生院不得隨意更換，確保了衞生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衞生等各項工作的順利進行。

7、制定下發了《華縣鄉鎮衞生院院長規範十條》，加強了衞生院院長的管理工作。明確要求衞生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衞生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衞生院院長規範十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

二、存在問題

1、由於歷史原因，個別鄉鎮衞生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委託培訓等方式予以解決。

2、醫療設備資源分佈不平衡。解決辦法：衞生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衞生院所有損壞、閒置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試後，重新調配使用。以提高設備使用率，方便羣眾就醫。

3、將村衞生室規範化建設、鄉鎮衞生院規範化管理及鄉村衞生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決羣眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、紮實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況彙報如下：

一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區標準化村衞室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”採購。

四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨牀指南》培訓，目前臨牀醫生能做到合理安全使用基本藥物。

“三統一”配送過程種存在的主要問題：

1.配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衞生室臨牀用藥。如急救藥品。

2.藥品配送過程中送貨不及時。

3、部分藥品價格偏貴。

在今

後的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進

醫院自查自查報告篇3

為搞好醫院安全工作，根據衞生局等上級部門文件精神，我院安全生產領導小組認真組織學習文件精神，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：

一、我院安全生領導小組組織相關人員對x重點安全要求範圍進行自查，先後對配電室、上下水設施、壓力容器等設施設備及門診、病區、x信息網絡設施，食堂、等人員聚集場所，財務科、倉庫、藥房等重點部位進行了排查，特別是全院水、電路等重點設備設施進行了逐一排查和維修。

二、安全領導小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負責人為本科安全員，劃分了明確的責任，建立了安全生產管理規定，以及安全生產各項制度，門診、病房等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通；召集全院職工分批進行“消防知識”專題教育，詳細講述了滅火器的使用，發生火災如何指導患者逃生，提高職工的消防意識。

三、組織抽調x各科室骨幹力量由主管院長帶隊，積極參加x區衞生局組織的消防演練，以此為代表進一步提高了全院職工的消防救火的實戰能力。

四、組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，x以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

五、抓好醫療安全。院領導及時召集科主任、護士長會議，圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，院領導在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規範，貫徹落實控制感染的各項規章制度，嚴格手衞生規範，嚴格消毒隔離制度的貫徹落實。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監測和環境監測，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。

通過自查，全院職工提高了安全生產的意識，明確了責任。確保將安全生產落實到日常的工作中。

醫院自查自查報告篇4

尊敬的xx區醫保局：

我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則，醫院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發現了一處問題。事後我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，並作出整改。現將自查情況作如下報告：

一、存在問題：

經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻託溴銨粉霧劑這兩種藥品存在着重複計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻託溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在着差異。其原因為：由於本月醫院系統升級，長期醫囑下去過後，程序沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在着重複計費的問題。

二、整改措施

1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重複計費問題再次發生。

2、及時更新程序，並加強培訓。

3、規範查對制度，對當天所有醫囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

5、按責任輕重，對於相關科室人員進行雙倍處罰。

三、處罰措施

1、由於臨牀科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重複計費費用處於雙倍處罰。

2、本次所出現的重複計費費用為：1740.4元。分別是：

（裝置）噻託溴銨粉霧劑180粒×9.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元

3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰

藥劑科主任：處罰金額1044.24元

護士站護士長：處罰金額1044.24元

住院部主任：處罰金額696.16元

院領導，院長及收費室：分別處罰金額348.08元

四、綜上所述

我院以後要加強管理，嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》總則內容要求醫院各科室遵照執行，切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規範行醫，服務為民，使醫院更上一個台階。

醫院自查自查報告篇5

20xx年4月醫院感染自查報告 根據上級下發的《北京市衞計委關於開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衞生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：

一、自查結果

1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院範圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控並有登記。

2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。

3.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4.按照醫療廢物處置規範，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規範流程收集、暫存、轉運醫療廢物，並做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。

5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衞生及空氣、物表消毒工作，並做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。

6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規範及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。

7. 醫院感染管理小組對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衞生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用後採取毀形消毒措施。

二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題

1.手衞生依從性不高

2.幹手設備不完善

3.缺少醫用織物管理制度

4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄

三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衞生知識提高醫務人員手衞生依從性。

2.配備一次性幹手巾

3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度

4.定期召開醫院感染委員會議，並及時進行記錄。