呼吸內科學專業大學生求職信(精選多篇)

目錄

第一篇：呼吸內科學碩士研究生求職信模板第二篇：內科學-呼吸第三篇：呼吸內科學第四篇：呼吸內科學第五篇：內科學——呼吸系統疾病更多相關範文

正文

第一篇：呼吸內科學碩士研究生求職信模板

尊敬的院領導：

您好，我十分期望能夠成為貴單位的一員，很榮幸有機會向您呈上我的個人資料，謹向各位領導自我推薦。

我是暨南大學臨牀20xx屆碩士研究生，專業為呼吸內科學，導師為暨南大學第二臨牀醫學院(深圳市人民醫院)呼吸內科xx教授(博士生導師)。

20xx年，我以優秀的成績考取暨南大學第二臨牀學院呼吸內科碩士研究生。在研究生期間，我嚴格要求自己，在臨牀和科研方面取得了優異成績。在臨牀學習上刻苦勤奮，積極主動地參加各種臨牀教學活動，不斷增強自己的臨牀思維和臨牀實踐能力，逐漸掌握了常規的臨牀工作方法和操作技能，對哮喘、肺部感染、氣胸、copd等常見病能獨立完成診斷與治療，能獨立完成胸穿、胸腔閉式引流、胸膜活檢等操作，對呼吸機能夠較好的應用。目前具有國家醫師資格證。在科研方面，具有優秀的科研素質，獨立設計課題，並高質量的完成了實驗。

在學習的同時，我更注重醫德的培養，現實的工作，更多的學會了負責，學會了尊重，更學會了寬容。研究生學習期間我積極的參加學校、醫院的各種社會實踐活動，熱心助人。

深厚的專業知識，完整的知識結構，樂觀豁達的性格，超強的團隊協作精神和親和力，一定會幫助我順利地完成各項工作任務。此時此刻，擺在您面前的不僅僅是薄薄的幾張紙，而是一個學子3年來踏踏實實，刻苦鑽研的結果，它含納着我對您及貴院的默默守望與期待。恭候您的佳音。

最後，再次感謝您審閲我的材料。祝願貴院事業蒸蒸日上!

此致

敬禮!

求職者：haoword

第二篇：內科學-呼吸

第一篇：呼吸系統疾病

1、 肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致的終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。

2、 肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌sp或肺炎球菌引起的肺炎，佔cap的半數。通常急驟起病，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特徵，x線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。

3、 社區獲得性肺炎（cap）：指在醫院外罹患的感染性炎症，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院後平均潛伏期內發病的肺炎。

4、 醫院獲得性肺炎（hap）：指患者入院時不存在，也不處於潛伏期，而於入院48小時後在醫院內發生的肺炎。

5、 支氣管哮喘：是指有多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、t細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等，和細胞組分參與的氣道慢性炎症。

6、 慢性支氣管炎：簡稱慢支，是指氣管，支氣管粘膜以及周圍組織的慢性非特異性炎症。臨牀上以咳嗽咳痰為主要症狀，或有喘息，每年發作三個月以上，持續兩年及以上，並排除具有咳嗽咳痰喘息症狀的其他疾病。

10、支氣管擴張症：大多繼發於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，反覆發生支氣管炎症，致使支氣管壁破壞，引起支氣管異常和持續性擴張。

11、慢性阻塞性肺疾病（copd）：簡稱慢阻肺，是指持續氣流受限為特徵的可以治療和預防的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對有害塵粒或氣體異常慢性炎症反應有關。

12、原發性肺結核：含原發綜合徵及胸內淋巴結結合，多見兒童與青年，無症狀或症狀輕微，多有結核病家庭接觸史，結核菌素試驗多為陽性，x線胸片表現為啞鈴型陰影。

13、koch現象：初次感染與再次感染機體對結核再感染與初感染所表現出不同的現象，稱為科赫現象。

14、原發性支氣管肺癌：簡稱肺癌，起源於支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。

15、上腔靜脈阻塞綜合徵：是由於上腔靜脈被附近轉移性淋巴結壓迫或右上肺的原發性肺癌侵犯，以及腔靜脈內癌栓阻塞靜脈迴流引起。表現為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張。

16、horner綜合徵：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（pancoast瘤），易壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗。

17、慢性肺源性心臟病：簡稱肺心病，由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增大，產生肺動脈壓力升高，繼而右心室結構或功能改變的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病。

18、呼吸衰竭（respiratoryfailure）：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴有高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨牀綜合徵。其標準為：海平面靜息狀態呼吸空氣的情況下動脈血氧分壓（pao2）<60mmhg伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（paco2）>50mmhg。

19、急性呼吸衰竭（ards）：某些突發的致病因素，如嚴重肺疾患、創傷、休克、點擊、急性氣道阻塞等，可使肺通氣和換氣功能嚴重障礙，在短時間內發生呼吸衰竭。

20、結核球：多由乾酪樣病變吸收、周圍纖維膜包裹或乾酪空洞阻塞性癒合而成。結核球內有鈣化灶或空洞，多有衞星灶。

慢性支氣管炎的診斷標準

(1) 凡有慢性或反覆發作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，並連續兩年或以上者，在排除其他心、肺疾患後，診斷即可成立。

(2)如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如x線、呼吸功能等）亦可診斷為慢性支氣管炎;

慢性支氣管炎的治療原則

1）控制感染，（2）祛痰、鎮咳，（3）解痙、平喘，（4）氣霧療法

慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療

診斷：肺功能檢查（金標準）

copd 嚴重度肺功能分級：

疾病嚴重度分期特徵

copd i：輕度fev1/fvc < 70 %、fev1 ≥ 80%預計值copd ii：中度fev1/fvc < 70%、50% ≤ fev1< 80%預計值copd iii：重度fev1/fvc < 70%、30% ≤ fev1< 50%預計值copd iv：極重度fev1/fvc < 70%、fev1 < 30%預計值 慢性阻塞性肺疾病治療

可採取停止吸煙、控制職業病或環境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等措施。（1）抗生素（2）支氣管擴張劑（3）祛痰藥（4）氧療（5）康復治療（6）肺減容術（7）其他 哮喘的臨牀表現

（1)症狀：1.反覆發作呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音

2.經平喘藥治療後緩解或自行緩解（可逆性）

3.夜間和凌晨發作

4.咳嗽而不喘息的非典型症狀

（2)體徵發作時雙飛可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，嚴重時可有“沉默肺”即哮鳴音減弱或消失。

重度哮喘的治療

（1）氧療與輔助通氣（2）解痙平喘①?2受體激動劑，②氨茶鹼，③抗膽鹼藥（3）糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂（4）抗生素的使用（5）糖皮質激素：可選用潑尼鬆、琥珀酸氫化可的鬆、甲基潑尼鬆琥珀酸鈉。（6）併發症的處理

支氣管擴張症的臨牀表現

1.主要症狀為持續或反覆的咳嗽、咳痰或咳膿痰

2.氣道內有較多分泌物時，體檢可聞及乾濕囉音，嚴重時尤其伴有慢性缺氧、肺源性心臟病和右心衰竭的患者可出現杵狀指。

（3）掌握肺炎的臨牀表現,診斷及治療原則

重症肺炎的診斷標準：

主要標準：1.需要有創機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標準：1.呼吸頻率>=30次/分，2.氧和指數=<250 3.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙

5.氮質血癥6.白細胞減少7.血小板減少8.低體温9.低血壓

1主要+>3次要可診斷重症肺炎

肺炎的治療原則：

1.重症肺炎選用廣譜、充分、聯合用藥—抗生素

首選青黴素，其次氟喹諾酮

肺結核的臨牀分型：結核分枝桿菌

肺結核分為五型：1.原發型肺結核、2.血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核和亞急性血行播散型肺結核）、3.繼髮型肺結核（包括潤型肺結核、空洞性肺結核、結核球、乾酪樣肺炎、纖維空洞型肺結核）以及結核性胸膜炎（分為乾性胸膜炎和滲出性胸膜炎）、其他肺外結核。 肺炎球菌肺炎典型的病理變化分期：充血期 紅色肝變期 灰色肝變期 消散期

肺結核的臨牀表現有：

①全身症狀：全身中毒症狀表現為長期低熱，多見於午後潮熱，可伴乏力、盜汗、食慾減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經失調等。

②呼吸系統症狀：咳嗽、咳痰兩週以上或痰中帶血、胸痛、呼吸困難。

③體徵：早期多無異常體徵。若病變範圍較大可有肺實變體徵，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音和細濕羅音，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，呼吸音減弱聞及濕羅音。 肺結核診斷：

1. 病史和症狀體徵 2.影像學檢查（好發部位-肺部上葉尖後段和下葉背段） 3.痰結核分枝

桿菌檢查（培養法-金標準）4.纖維支氣管鏡檢查

5.結核菌素試驗

結核引起大咯血該如何處理？

肺結核大咯血的治療：①一般處理，保持氣道通暢，吸氧等。②應用止血藥物，如腦垂體後葉素等。③咯血過多者酌情輸血。④局部止血，必要時可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、肺段切除術

慢性肺源性心臟病代償和失代償期的臨牀表現

1)肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺表現及肺動脈高壓徵和右心室肥大體徵的表現

2)肺、心功能失代償期主要表現為呼吸衰竭、有或無右心衰竭、心律失常。

慢性肺源性心臟病診斷方法

根據患者有慢阻肺或慢性支氣管炎等肺疾病病史，並出現肺動脈壓增高、右心室增大或心功能不全徵象（頸靜脈怒張、下肢水腫、右心增大）可作出診斷

肺心病急性加重期的治療原則

（1）控制呼吸道感染（關鍵）;（2）改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮質激素的應用;（6）降低血粘度;（7）併發症的處理

肺癌的早期症狀

咳嗽，多為無痰或少痰的刺激性乾咳，當腫瘤引起支氣管狹窄後可加重咳嗽。

早期診斷方法

x線（ct）

治療原則

非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，採用以手術為主的綜合治療；小細胞肺癌以化療為主，輔以手術或/和放療。

鑑別診斷：肺炎、結核球、肺膿腫

呼吸衰竭（書上空白一片）。。。。。

感覺掌握好定義即名詞解釋就ok了

第三篇：呼吸內科學

一.a1型題：

1.下列哪項不符合pap的臨牀表現

a.典型症狀為活動後氣促，以後進展至休息時也感氣促，咳白色或黃色痰 b.全身症狀不明顯 c.發病多隱襲

d.肺底可聞及吸氣性velcro羅音 e.肺內病灶分佈不均勻 正確答案是：d

2.根據light標準下列哪一項不能診斷為滲出液

a.蛋白質濃度30g／l

b.蛋白質濃度29g／l，胸水／血清ldh>0．6

c.蛋白質濃度30g／l，胸水／血清膽紅素比例>0．6

d.蛋白質濃度31g／l，胸水／血清蛋白>0．5

e.蛋白質濃度32g／l，胸水膽固醇濃度>1．56mmol／l 正確答案是：a

pasture綜合徵的定義是

a.硅沉着病（原稱矽肺）伴類風濕性關節炎

b.腎小球腎炎伴肺出血 c.吸入胃液所引起的肺浸潤 d.一過性嗜酸性肺部浸潤

e.硅沉着病伴有多發性關節炎.結節性紅斑及兩側肺門淋巴結腫大 正確答案是：b

4.早期肺膿腫與細菌性肺炎在症狀和x線胸片上表現很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有

a.高熱.肌痛.相對脈緩 b.大量膿臭痰 c.毒血癥症狀明顯 d.棕黃色痰

e.口周皰疹，鐵鏽色痰 正確答案是：e

5.下列給出的血氣分析中哪一項是ⅰ型呼吸衰竭

260mmhg，paco258mmhg 240mmhg，faco247mmhg 255mmhg，paco266mmhg 240mmhg，paco280mmhg 250mmhg，paco260mmhg 正確答案是：b

6.一致認為肺癌與吸煙有關，其中紙煙中主要的致癌物質是 a.煤煙 b.氯乙烯 c.氯甲醚 d.焦油 e.苯並芘

正確答案是：e

7.下列哪項不是特發性肺纖維化的特點 a.原因不明

b.肺實質炎症和進行性肺間質纖維化 c.肺部可聞及velcro囉音

d.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙 e.胸部x線片上雙肺間質浸潤影 正確答案是：d

8.下列哪組疾病屬於慢性阻塞性肺疾病（copd）

a.哮喘.支氣管擴張

b.慢支.支氣管擴張.哮喘 c.有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 d.慢支.哮喘.肺氣腫

e.沒有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 正確答案是：c

9.華法林治療的主要併發症是 a.過敏反應 b.心動過速 c.粒細胞減少 d.出血

e.低蛋白血癥 正確答案是：d

10.結節病的病理特點是 a.肺泡炎和間質性肺炎

b.非乾酪樣壞死性上皮肉芽腫 c.瀰漫性間質纖維化 d.肺泡內出血 e.肺泡纖維化 正確答案是：e

11.下列哪項不符合pap支氣管肺泡灌洗物特點

染色陽性 b.脂蛋白含量高 染色陰性 d.呈牛奶狀 e.放置後沉澱 正確答案是：c

12.肺部革蘭陰性菌感染的共同點是 a.肺實變組織壞死後易形成多發性膿腫 b.呼吸道症狀逐漸加重 c.呼吸道症狀較輕 d.併發胸腔積液 e.很少發生肺膿腫 正確答案是：a

13.稱為隱性肺動脈高壓時，運動時的肺動脈平均壓（papm）應大於 a.20mmhg b.15mmhg c.30mmhg d.35mmhg e.25mmhg

正確答案是：c

14.關於纖維支氣管鏡檢查的術前準備，下列哪項是不正確的 a術前3～4小時禁食

b術前半小時皮下注射阿托品0．5mg c術前半小時肌注地西泮10mg

d術前用2％利多卡因液噴霧咽喉部 e術前常規吸氧1小時 正確答案是：e

15.54歲家庭婦女，半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規則增大的浸潤灶。最近的x線片示該部可能存在空洞。結核菌素皮膚試驗48小時出現8mm的硬結，痰培養有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內分枝桿菌。現在應該採用下列哪項治療方案

a異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年 b對潛在的惡性情況進行臨牀與放射學觀察

c建議患者行左上肺切除術

d在藥敏試驗結果未報告前，即開始用3種或4種抗結核藥治療

e開始化療並勸告患者不要與兒童或其他易感人羣接觸，直到痰培養轉陰為止 正確答案是：d

16.導致小兒肺膿腫的重要因素是 a.支氣管擴張 b.支氣管異物阻塞

c.肺部鄰近器官的化膿性病變 d.支氣管引流不暢 e.全身免疫低下 正確答案是：b

17.原發性肺動脈高壓首發的臨牀表現是 a.頭暈和暈厥 b.呼吸困難 c.慢性咳嗽 d.胸痛 e.咯血

正確答案是：b

18.易於引起高鈣血癥的肺癌是 a.類癌 b.腺癌

c.燕麥細胞癌 d.鱗癌 e.大細胞癌 正確答案是：d

19.男性，50歲，刺激性乾咳，持續痰中帶血2個月。無發熱及咳膿痰史。查體無紫紺，但杵狀指（趾）明顯。最可能的診斷是

a.慢性肺膿腫 b.支氣管擴張 c.浸潤型肺結核 d.支氣管肺癌 e.肺炎球菌肺炎 正確答案是：d

20.女性，30歲，突發左側氣胸，肺臟壓縮50％，行穿刺排氣治療，抽氣量應為 a.600ml以內 b.1000ml以內 c.800ml以內 d.2014ml以內 e.1500ml以內 正確答案是：b

21.男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血氣分析：ph7．270mmhg，進行氧療應採用 a.立即純氧吸入 b.持續低流量給氧

c.間斷高濃度高流量吸氧 d.持續高濃度高流量吸氧 e.間斷低流量給氧 正確答案是：b

22.肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結果：ph7．18，二氧化碳分壓74．6mmhg，碳酸氫根17．6mmol／l，剩餘鹼-6，你考慮下列哪一項診斷正確 a.呼吸性鹼中毒

b.呼吸性酸中毒並代謝性酸中毒 c.代謝性鹼中毒 d.代謝性酸中毒 e.以上都不是 正確答案是：e

23.典型肺炎球菌肺炎的臨牀特徵是

a.胸痛.咳嗽.膿痰.呼吸困難

b.寒戰.(請關注)高熱.咳嗽.膿痰.胸膜摩擦音 c.寒戰.高熱.咳嗽.膿痰.呼吸困難 d.寒戰.高熱.胸痛.咳嗽.咳鐵鏽色痰 e.發熱.咳嗽.咳痰.雙肺幹.濕性囉音 正確答案是：d

24.肺炎克雷白桿菌肺炎的臨牀特點，下列哪項不符合

a.白細胞正常或增加

b.咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰 c.青壯年多見，預後良好 d.起病急.胸痛.畏寒

e.對慶大黴素及第三代頭孢菌素敏感 正確答案是：c 二.a3型題： 1-2.肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量比值＜60％，最大通氣量低於預計值的80％；殘氣容積增加，殘氣容積佔肺總量的百分比＞40％

1.臨牀上以哪種表現最可能 a.咳嗽.咳痰.時有氣喘 b.心悸.胸悶

c.咳嗽.咳泡沫血痰 d.逐漸加重的呼吸困難 e.呼吸困難伴腹脹 2.最可能的診斷是 a.慢性阻塞性肺氣腫 b.支氣管哮喘 c.肺間質纖維化 d.大葉性肺炎 e.急性支氣管炎 正確答案是：da

3-6.女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80／50mmhg，診斷為敗血症，感染中毒性休克，經積極治療後仍高熱不退，且出現氣急，未吸氧時pao245mmhg，x線胸片示肺紋理增多，模糊

1.該患者出現呼吸困難的原因首先考慮為 a.肺栓塞

b.血源性肺膿腫 c.急性左心衰

d.急性呼吸窘迫綜合徵 e.支氣管哮喘急性發作

2.為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為

a.平均肺動脈壓 b.心電圖

c.肺動脈楔嵌壓 d.胸部ct

e.右室舒張末期壓力

3.如患者呼吸困難進行性加重，決定採取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為 a.高頻通氣 d.反比呼吸

4.該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確

a.應用peep從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉 b.小潮氣量，使氣道峯壓小於40mmhg c.注意補充血容量，以代償回心血量不足

d.吸氧濃度不宜超過60％

e.儘量降低peep水平，吸氧濃度可不加限制

正確答案是：dcce 解題思路：

1．感染中毒性休克患者，非常容易出現非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部x光片可不明顯。

2．鑑別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準，pcwp升高超過18mmhg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑑別肺水腫的原因。 4．ards患者進行機械通氣時，重要的是調節peep水平，以達到最佳氧合。應儘量降低吸氧濃度，提高peep水平，氧濃度宜維持在60％以下。其他選項均正確。 7-9.患者男性，70歲，既往咳嗽.咳痰30年，活動後氣短10年，最近1年出現雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，fevl％～50％

1.慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為 a.小葉中心型 b.全小葉型 c.混合型 d.旁間隔型 e.以上均不是

2.慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為

a.肺部毛細血管牀減少 b.血液粘稠度增加 c.血容量增多

d.肺部毛細血管微栓子形成

e.缺氧及二氧化碳瀦留引起的肺小動脈痙攣

3.下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值 a.潮氣量 b.肺活量

c.動脈血氧分壓

d.殘氣量及殘氣量／肺總量（％） e.每分鐘靜息通氣量 正確答案是：aed 解題思路：

1．慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉肺氣腫見於α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明顯。 三.b1型題： 1-3.b1型題

a.雙下肺固定部位的濕囉音 b.呼氣相延長的瀰漫性哮鳴音 c.杵狀指趾

d.x線胸片上雙側肺門淋巴結對稱性腫大 e.侷限性的喘鳴音 1.特發性肺間質纖維化 2.結節病i期 3.支氣管哮喘

正確答案是：cdb 4-6.b1型題 a.克雷白桿菌 b.金黃色葡萄球菌 c.肺炎鏈球菌 d.肺炎支原體 e.嗜肺軍團菌

1.社區獲得性肺炎最常見的致病菌為 2.引起大葉性肺炎最常見的致病菌為 3.引起肺外表現最多的致病菌為 正確答案是：cce 7-10.b1型題 s綜合徵 b.阿司匹林三聯症 agener綜合徵 ner肉芽腫 -pasture綜合徵

1.內臟轉位.右位心.副鼻竇炎並支氣管擴張

2.上呼吸道.肺.腎的肉芽腫 3.卵巢腫瘤並左側胸腔積液

4.肺內出血.尿常規檢查有大量紅細胞 正確答案是：cdae 11-13.b1型題 a.結核菌素試驗 b.冷凝集試驗 c.支氣管激發試驗 m試驗

alva試驗對於下列疾病的診斷宜採用哪種試驗

1.女性，33歲，低熱.乾咳.胸悶2個月，體檢發現縱隔及雙肺門淋巴結腫大，ot試驗陰性，血清血管緊張素轉化酶偏高 2.女性，25歲，低熱.乾咳3個月，體檢發現有頸部數個腫大淋巴結，黃豆大小，粘連成串，不易推動，胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結腫大，雙肺門淋巴結可疑增大 3.男性，19歲，聞刺激性氣味乾咳6周，伴胸悶，夜間有喘息，偶自聞呼氣時“喘鳴音”，查體雙肺呼吸音正常（白天），胸片未見明顯異常。追問病史近2個月居室裝修醫學全在.線提供 正確答案是：dac 14-15.b1型題 a.血氧飽和度 b.動脈血氧分壓 c.氧含量 d.氧合指數

e.肺泡-動脈氧分壓差

1.診斷急性呼吸窘迫綜合徵的必要條件是 2.反映機體是否缺氧的重要指標是

3.反映肺泡毛細血管膜彌散能力的有用指標是

正確答案是：ce 解題思路：

3．肺泡-動脈氧分壓差是反映肺彌散能力的有用指標，若差值增大，反映彌散能力下降。

16-18.b1型題 a.閉合性氣胸 b.交通性氣胸 c.張力性氣胸 d.繼發性氣胸 e.創傷性氣胸

1.男性，左側氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內正壓，且迅速增加

2.男性，右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內壓o附近，抽出一定量氣體後壓力變為負值，且保持負值

3.女性，31歲，右側氣胸。穿刺測壓時胸

腔內壓0附近，抽出一定量氣體後壓力變為負值，且逐漸恢復至0 正確答案是：cab

四.x型題：由每一個題乾和a.b.c.d.e五個備選答案組成，題幹在前，選項在後。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選.少選.錯選均不得分。

1.對於口服氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的病人洗胃時最好使用 a.温熱水 b.生理鹽水 c.清水

d.1：5000高錳酸鉀溶液 e.2％碳酸氫鈉溶液 正確答案是：bcde

2.關於肺血栓栓塞病理生理機制，下列説法正確的是

a.右心腔來源的血栓所佔比例較多 b.一般認為栓塞更易發生右葉和下肺葉 c.引起肺動脈的血栓的栓子很少來源於下腔靜脈

d.肺動脈的血栓栓塞是單一部位的

e.發生栓塞後有可能在栓塞局部繼發血栓形成

正確答案是：be

3.遲髮型哮喘反應（lar）的特點是 a.常呈持續性哮喘表現 b.6小時發病

c.肺功能損害嚴重而持久 d.持續時間長 e.臨牀症狀重

正確答案是：abcde

4.肺炎球菌肺炎的主要表現為 a.寒戰高熱 b.呼吸困難 c.咳嗽血痰 d.胸痛

e.x線胸片急性炎症實變 正確答案是：acde

5.下列關於繼發性肺動脈高壓描述錯誤的是

a.治療以利尿為主

b.晚期以右心功能不全的表現為主 c.比原發性肺動脈高壓多見

d.其基礎疾病常為心臟和呼吸疾病 e.早期以基礎疾病的臨牀表現為主 正確答案是：bcde

6.呼吸衰竭的主要病因有 a氣道阻塞性疾病 b肺實質浸潤性疾病 c肺水腫性疾病 d肺血管性疾病 e神經肌肉系統疾病 正確答案是：abcde 7.通氣機所致肺損傷包括 a肺過度充氣 b皮下氣腫 c氣胸 d氧中毒

e瀰漫性肺損傷

正確答案是：abcde 8.支氣管哮喘症狀特點是

a.哮喘在數分鐘內發作，持續數小時或數

天，經支氣管舒張藥治療或自行緩解 b.在夜間及凌晨緩解或減輕

c.發作性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽 d.有時以咳嗽為惟一症狀

e.嚴重者被迫採取坐位或呈端坐呼吸 正確答案是：acde

9.在copd治療中，抗膽鹼能藥物比β2受體激動劑有效的原因主要為

a與正常氣道相比，迷走神經張力對copd患者已經狹窄的氣道作用更大 b可減少copd患者的氣道粘液分泌 c無任何不良反應 d起效快

e藥物劑型使用方便 正確答案是：ab

10.真菌致病的決定因素 a.真菌的數量 b.侵入途徑 c.真菌的毒力

d.免疫功能低下的患者 e.感染的時間

正確答案是：abc

11.瀰漫性泛細支氣管炎的診斷標準包括 a持續性咳嗽.咳痰及活動時氣短，，肺部可聞及斷續性濕性囉音 b兩肺瀰漫性顆粒狀陰影

c一秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血癥（pao2＜10．67kpa）

d冷凝集效價增高（64倍以上）

e合併慢性鼻竇炎或有既往鼻竇炎病史 正確答案是：abcde

12.患者處於哮喘慢性持續期病情嚴重度第三級的表現為

a.夜間哮喘症狀≥每週一次 1佔預計值為60％～79％ c.每日有症狀，影響活動和睡眠 或fev1變異率>30％ 2<4mmhg 正確答案是：abcd

13.以下哪些為急性肺損傷的危險因素 a.溺水 b.體外循環

c.心肺復甦時大量輸液 d.胃食管反流.誤吸 e.肺挫傷

正確答案是：abcde

14.確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據是

a.咳膿痰.肺部出現膿腫 b.咳鐵鏽色痰

c.起病急.寒戰.高熱.病情重 d.痰和血培養陽性結果 e.血白細胞增加.核左移 正確答案是：acde 解題思路：

確診金黃色葡萄球菌肺炎，需要臨牀症狀.白細胞計數.胸部x線表現.痰和血中葡萄球菌培養陽性，葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰，少有鐵鏽色痰。 15.機械通氣的主要併發症有 a.通氣過度，造成呼吸性鹼中毒 b.氣道壓力過高，造成氣壓傷 c.血壓下降.心排出量下降

d.通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥

e.呼吸機相關性肺炎（vap） 正確答案是：abcde 解題思路：

以上所述是機械通氣的主要併發症，佔其併發症的80％。另外還有插管過深.插管脱出等。

16.下列哪些是肺癌的診斷線索 a.體重短期內下降明顯 b.咳嗽治療無效或痰中帶血 c.反覆同一部位的肺炎

d.男性，40歲以上，有長期吸煙史 e.肺內腫塊影

正確答案是：abcde 解題思路：

以上所述均是腫瘤的懷疑線索，碰到類似的病人，我們要提高警惕，不要漏診。 17.以下哪些符合uip

a.肺部velcro囉音，杵狀指 b.乏力，體重下降 c.隱匿起病

d.乾咳，進行加重性呼吸困難

e.主要見於中老年，平均年齡60歲 正確答案是：abcde

18.肺炎球菌肺炎合併感染性休克時的治療措施有

a.防止心.肺及腎衰竭 b.補充血容量；糾正休克 c.大劑量青黴素 d.應用糖皮質激素

e.若合併膿胸，需置管引流 正確答案是：abcde

解題思路：肺炎鏈球菌肺炎患者出現感染性休克表現時，上述措施均應採用。

第四篇：呼吸內科學

一.a1型題：

1.下列哪項不符合pap的臨牀表現

a.典型症狀為活動後氣促，以後進展至休息時也感氣促，咳白色或黃色痰 b.全身症狀不明顯 c.發病多隱襲

d.肺底可聞及吸氣性velcro羅音 e.肺內病灶分佈不均勻 正確答案是：d

2.根據light標準下列哪一項不能診斷為滲出液

a.蛋白質濃度30g／l

b.蛋白質濃度29g／l，胸水／血清ldh>0．6

c.蛋白質濃度30g／l，胸水／血清膽紅素比例>0．6

d.蛋白質濃度31g／l，胸水／血清蛋白>0．5

e.蛋白質濃度32g／l，胸水膽固醇濃度>1．56mmol／l 正確答案是：a

pasture綜合徵的定義是

a.硅沉着病（原稱矽肺）伴類風濕性關節炎

b.腎小球腎炎伴肺出血 c.吸入胃液所引起的肺浸潤 d.一過性嗜酸性肺部浸潤

e.硅沉着病伴有多發性關節炎.結節性紅斑及兩側肺門淋巴結腫大 正確答案是：b

4.早期肺膿腫與細菌性肺炎在症狀和x線胸片上表現很相似，但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有

a.高熱.肌痛.相對脈緩 b.大量膿臭痰 c.毒血癥症狀明顯 d.棕黃色痰

e.口周皰疹，鐵鏽色痰 正確答案是：e

5.下列給出的血氣分析中哪一項是ⅰ型呼吸衰竭

260mmhg，paco258mmhg 240mmhg，faco247mmhg 255mmhg，paco266mmhg 240mmhg，paco280mmhg 250mmhg，paco260mmhg 正確答案是：b

6.一致認為肺癌與吸煙有關，其中紙煙中主要的致癌物質是 a.煤煙 b.氯乙烯 c.氯甲醚 d.焦油 e.苯並芘

正確答案是：e

7.下列哪項不是特發性肺纖維化的特點 a.原因不明

b.肺實質炎症和進行性肺間質纖維化 c.肺部可聞及velcro囉音

d.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙 e.胸部x線片上雙肺間質浸潤影 正確答案是：d

8.下列哪組疾病屬於慢性阻塞性肺疾病（copd）

a.哮喘.支氣管擴張

b.慢支.支氣管擴張.哮喘 c.有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 d.慢支.哮喘.肺氣腫

e.沒有氣流阻塞的慢支.肺氣腫 正確答案是：c

9.華法林治療的主要併發症是 a.過敏反應 b.心動過速 c.粒細胞減少 d.出血

e.低蛋白血癥 正確答案是：d

10.結節病的病理特點是 a.肺泡炎和間質性肺炎

b.非乾酪樣壞死性上皮肉芽腫 c.瀰漫性間質纖維化 d.肺泡內出血 e.肺泡纖維化 正確答案是：e

11.下列哪項不符合pap支氣管肺泡灌洗物特點

染色陽性 b.脂蛋白含量高 染色陰性 d.呈牛奶狀 e.放置後沉澱 正確答案是：c

12.肺部革蘭陰性菌感染的共同點是 a.肺實變組織壞死後易形成多發性膿腫 b.呼吸道症狀逐漸加重 c.呼吸道症狀較輕 d.併發胸腔積液 e.很少發生肺膿腫 正確答案是：a

13.稱為隱性肺動脈高壓時，運動時的肺動脈平均壓（papm）應大於 a.20mmhg b.15mmhg c.30mmhg d.35mmhg e.25mmhg

正確答案是：c

14.關於纖維支氣管鏡檢查的術前準備，下列哪項是不正確的 a術前3～4小時禁食

b術前半小時皮下注射阿托品0．5mg c術前半小時肌注地西泮10mg

d術前用2％利多卡因液噴霧咽喉部 e術前常規吸氧1小時 正確答案是：e

15.54歲家庭婦女，半年多來幾次胸片顯示左上肺有一不規則增大的浸潤灶。最近的x線片示該部可能存在空洞。結核菌素皮膚試驗48小時出現8mm的硬結，痰培養有非典型分枝桿菌第三菌落形成，可能是胞內分枝桿菌。現在應該採用下列哪項治療方案

a異煙肼和乙胺丁醇治療，療程一年 b對潛在的惡性情況進行臨牀與放射學觀察

c建議患者行左上肺切除術

d在藥敏試驗結果未報告前，即開始用3種或4種抗結核藥治療

e開始化療並勸告患者不要與兒童或其他易感人羣接觸，直到痰培養轉陰為止 正確答案是：d

16.導致小兒肺膿腫的重要因素是 a.支氣管擴張 b.支氣管異物阻塞

c.肺部鄰近器官的化膿性病變 d.支氣管引流不暢 e.全身免疫低下 正確答案是：b

17.原發性肺動脈高壓首發的臨牀表現是 a.頭暈和暈厥 b.呼吸困難 c.慢性咳嗽 d.胸痛 e.咯血

正確答案是：b

18.易於引起高鈣血癥的肺癌是 a.類癌 b.腺癌

c.燕麥細胞癌 d.鱗癌 e.大細胞癌 正確答案是：d

19.男性，50歲，刺激性乾咳，持續痰中帶血2個月。無發熱及咳膿痰史。查體無紫紺，但杵狀指（趾）明顯。最可能的診斷是

a.慢性肺膿腫 b.支氣管擴張 c.浸潤型肺結核 d.支氣管肺癌 e.肺炎球菌肺炎 正確答案是：d

20.女性，30歲，突發左側氣胸，肺臟壓縮50％，行穿刺排氣治療，抽氣量應為 a.600ml以內 b.1000ml以內 c.800ml以內 d.2014ml以內 e.1500ml以內 正確答案是：b

21.男性，60歲，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫紺明顯，煩躁，血氣分析：ph7．270mmhg，進行氧療應採用 a.立即純氧吸入 b.持續低流量給氧

c.間斷高濃度高流量吸氧 d.持續高濃度高流量吸氧 e.間斷低流量給氧 正確答案是：b

22.肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結果：ph7．18，二氧化碳分壓74．6mmhg，碳酸氫根17．6mmol／l，剩餘鹼-6，你考慮下列哪一項診斷正確 a.呼吸性鹼中毒

b.呼吸性酸中毒並代謝性酸中毒 c.代謝性鹼中毒 d.代謝性酸中毒 e.以上都不是 正確答案是：e

23.典型肺炎球菌肺炎的臨牀特徵是

a.胸痛.咳嗽.膿痰.呼吸困難

b.寒戰.高熱.咳嗽.膿痰.胸膜摩擦音 c.寒戰.高熱.咳嗽.膿痰.呼吸困難 d.寒戰.高熱.胸痛.咳嗽.咳鐵鏽色痰 e.發熱.咳嗽.咳痰.雙肺幹.濕性囉音 正確答案是：d

24.肺炎克雷白桿菌肺炎的臨牀特點，下列哪項不符合

a.白細胞正常或增加

b.咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰 c.青壯年多見，預後良好 d.起病急.胸痛.畏寒

e.對慶大黴素及第三代頭孢菌素敏感 正確答案是：c 二.a3型題： 1-2.肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量比值＜60％，最大通氣量低於預計值的80％；殘氣容積增加，殘氣容積佔肺總量的百分比＞40％

1.臨牀上以哪種表現最可能 a.咳嗽.咳痰.時有氣喘 b.心悸.胸悶

c.咳嗽.咳泡沫血痰 d.逐漸加重的呼吸困難 e.呼吸困難伴腹脹 2.最可能的診斷是 a.慢性阻塞性肺氣腫 b.支氣管哮喘 c.肺間質纖維化 d.大葉性肺炎 e.急性支氣管炎 正確答案是：da

3-6.女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80／50mmhg，診斷為敗血症，感染中毒性休克，經積極治療後仍高熱不退，且出現氣急，未吸氧時pao245mmhg，x線胸片示肺紋理增多，模糊

1.該患者出現呼吸困難的原因首先考慮為 a.肺栓塞

b.血源性肺膿腫 c.急性左心衰

d.急性呼吸窘迫綜合徵 e.支氣管哮喘急性發作

2.為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為

a.平均肺動脈壓 b.心電圖

c.肺動脈楔嵌壓 d.胸部ct

e.右室舒張末期壓力

3.如患者呼吸困難進行性加重，決定採取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為 a.高頻通氣 d.反比呼吸

4.該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確

a.應用peep從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉 b.小潮氣量，使氣道峯壓小於40mmhg c.注意補充血容量，以代償回心血量不足

d.吸氧濃度不宜超過60％

e.儘量降低peep水平，吸氧濃度可不加限制

正確答案是：dcce 解題思路：

1．感染中毒性休克患者，非常容易出現非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部x光片可不明顯。

2．鑑別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準，pcwp升高超過18mmhg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑑別肺水腫的原因。 4．ards患者進行機械通氣時，重要的是調節peep水平，以達到最佳氧合。應儘量降低吸氧濃度，提高peep水平，氧濃度宜維持在60％以下。其他選項均正確。 7-9.患者男性，70歲，既往咳嗽.咳痰30年，活動後氣短10年，最近1年出現雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，fevl％～50％

1.慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為 a.小葉中心型 b.全小葉型 c.混合型 d.旁間隔型 e.以上均不是

2.慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為

a.肺部毛細血管牀減少 b.血液粘稠度增加 c.血容量增多

d.肺部毛細血管微栓子形成

e.缺氧及二氧化碳瀦留引起的肺小動脈痙攣

3.下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值 a.潮氣量 b.肺活量

c.動脈血氧分壓

d.殘氣量及殘氣量／肺總量（％） e.每分鐘靜息通氣量 正確答案是：aed 解題思路：

1．慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉肺氣腫見於α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明顯。 三.b1型題： 1-3.b1型題

a.雙下肺固定部位的濕囉音 b.呼氣相延長的瀰漫性哮鳴音 c.杵狀指趾

d.x線胸片上雙側肺門淋巴結對稱性腫大 e.侷限性的喘鳴音 1.特發性肺間質纖維化 2.結節病i期 3.支氣管哮喘

正確答案是：cdb 4-6.b1型題 a.克雷白桿菌 b.金黃色葡萄球菌 c.肺炎鏈球菌 d.肺炎支原體 e.嗜肺軍團菌

1.社區獲得性肺炎最常見的致病菌為 2.引起大葉性肺炎最常見的致病菌為 3.引起肺外表現最多的致病菌為 正確答案是：cce 7-10.b1型題 s綜合徵 b.阿司匹林三聯症 agener綜合徵 ner肉芽腫 -pasture綜合徵

1.內臟轉位.右位心.副鼻竇炎並支氣管擴張

2.上呼吸道.肺.腎的肉芽腫 3.卵巢腫瘤並左側胸腔積液

4.肺內出血.尿常規檢查有大量紅細胞 正確答案是：cdae 11-13.b1型題 a.結核菌素試驗 b.冷凝集試驗 c.支氣管激發試驗 m試驗

alva試驗對於下列疾病的診斷宜採用哪種試驗

1.女性，33歲，低熱.乾咳.胸悶2個月，體檢發現縱隔及雙肺門淋巴結腫大，ot試驗陰性，血清血管緊張素轉化酶偏高 2.女性，25歲，低熱.乾咳3個月，體檢發現有頸部數個腫大淋巴結，黃豆大小，粘連成串，不易推動，胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結腫大，雙肺門淋巴結可疑增大 3.男性，19歲，聞刺激性氣味乾咳6周，伴胸悶，夜間有喘息，偶自聞呼氣時“喘鳴音”，查體雙肺呼吸音正常（白天），胸片未見明顯異常。追問病史近2個月居室裝修醫學全在.線提供 正確答案是：dac 14-15.b1型題 a.血氧飽和度 b.動脈血氧分壓 c.氧含量 d.氧合指數

e.肺泡-動脈氧分壓差

1.診斷急性呼吸窘迫綜合徵的必要條件是 2.反映機體是否缺氧的重要指標是

3.反映肺泡毛細血管膜彌散能力的有用指標是

正確答案是：ce 解題思路：

3．肺泡-動脈氧分壓差是反映肺彌散能力的有用指標，若差值增大，反映彌散能力下降。

16-18.b1型題 a.閉合性氣胸 b.交通性氣胸 c.張力性氣胸 d.繼發性氣胸 e.創傷性氣胸

1.男性，左側氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內正壓，且迅速增加

2.男性，右側氣胸。穿刺測壓時胸腔內壓o附近，抽出一定量氣體後壓力變為負值，且保持負值

3.女性，31歲，右側氣胸。穿刺測壓時胸

腔內壓0附近，抽出一定量氣體後壓力變為負值，且逐漸恢復至0 正確答案是：cab

四.x型題：由每一個題乾和a.b.c.d.e五個備選答案組成，題幹在前，選項在後。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選.少選.錯選均不得分。

1.對於口服氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的病人洗胃時最好使用 a.温熱水 b.生理鹽水 c.清水

d.1：5000高錳酸鉀溶液 e.2％碳酸氫鈉溶液 正確答案是：bcde

2.關於肺血栓栓塞病理生理機制，下列説法正確的是

a.右心腔來源的血栓所佔比例較多 b.一般認為栓塞更易發生右葉和下肺葉 c.引起肺動脈的血栓的栓子很少來源於下腔靜脈

d.肺動脈的血栓栓塞是單一部位的

e.發生栓塞後有可能在栓塞局部繼發血栓形成

正確答案是：be

3.遲髮型哮喘反應（lar）的特點是 a.常呈持續性哮喘表現 b.6小時發病

c.肺功能損害嚴重而持久 d.持續時間長 e.臨牀症狀重

正確答案是：abcde

4.肺炎球菌肺炎的主要表現為 a.寒戰高熱 b.呼吸困難 c.咳嗽血痰 d.胸痛

e.x線胸片急性炎症實變 正確答案是：acde

5.下列關於繼發性肺動脈高壓描述錯誤的是

a.治療以利尿為主

b.晚期以右心功能不全的表現為主 c.比原發性肺動脈高壓多見

d.其基礎疾病常為心臟和呼吸疾病 e.早期以基礎疾病的臨牀表現為主 正確答案是：bcde

6.呼吸衰竭的主要病因有 a氣道阻塞性疾病 b肺實質浸潤性疾病 c肺水腫性疾病 d肺血管性疾病 e神經肌肉系統疾病 正確答案是：abcde 7.通氣機所致肺損傷包括 a肺過度充氣 b皮下氣腫 c氣胸 d氧中毒

e瀰漫性肺損傷

正確答案是：abcde 8.支氣管哮喘症狀特點是

a.哮喘在數分鐘內發作，持續數小時或數

天，經支氣管舒張藥治療或自行緩解 b.在夜間及凌晨緩解或減輕

c.發作性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽 d.有時以咳嗽為惟一症狀

e.嚴重者被迫採取坐位或呈端坐呼吸 正確答案是：acde

9.在copd治療中，抗膽鹼能藥物比β2受體激動劑有效的原因主要為

a與正常氣道相比，迷走神經張力對copd患者已經狹窄的氣道作用更大 b可減少copd患者的氣道粘液分泌 c無任何不良反應 d起效快

e藥物劑型使用方便 正確答案是：ab

10.真菌致病的決定因素 a.真菌的數量 b.侵入途徑 c.真菌的毒力

d.免疫功能低下的患者 e.感染的時間

正確答案是：abc

11.瀰漫性泛細支氣管炎的診斷標準包括 a持續性咳嗽.咳痰及活動時氣短，，肺部可聞及斷續性濕性囉音 b兩肺瀰漫性顆粒狀陰影

c一秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血癥（pao2＜10．67kpa）

d冷凝集效價增高（64倍以上）

e合併慢性鼻竇炎或有既往鼻竇炎病史 正確答案是：abcde

12.患者處於哮喘慢性持續期病情嚴重度第三級的表現為

a.夜間哮喘症狀≥每週一次 1佔預計值為60％～79％ c.每日有症狀，影響活動和睡眠 或fev1變異率>30％ 2<4mmhg 正確答案是：abcd

13.以下哪些為急性肺損傷的危險因素 a.溺水 b.體外循環

c.心肺復甦時大量輸液 d.胃食管反流.誤吸 e.肺挫傷

正確答案是：abcde

14.確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據是

a.咳膿痰.肺部出現膿腫 b.咳鐵鏽色痰

c.起病急.寒戰.高熱.病情重 d.痰和血培養陽性結果 e.血白細胞增加.核左移 正確答案是：acde 解題思路：

確診金黃色葡萄球菌肺炎，需要臨牀症狀.白細胞計數.胸部x線表現.痰和血中葡萄球菌培養陽性，葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰，少有鐵鏽色痰。 15.機械通氣的主要併發症有 a.通氣過度，造成呼吸性鹼中毒 b.氣道壓力過高，造成氣壓傷 c.血壓下降.心排出量下降

d.通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥

e.呼吸機相關性肺炎（vap） 正確答案是：abcde 解題思路：

以上所述是機械通氣的主要併發症，佔其併發症的80％。另外還有插管過深.插管脱出等。

16.下列哪些是肺癌的診斷線索 a.體重短期內下降明顯 b.咳嗽治療無效或痰中帶血 c.反覆同一部位的肺炎

d.男性，40歲以上，有長期吸煙史 e.肺內腫塊影

正確答案是：abcde 解題思路：

以上所述均是腫瘤的懷疑線索，碰到類似的病人，我們要提高警惕，不要漏診。 17.以下哪些符合uip

a.肺部velcro囉音，杵狀指 b.乏力，體重下降 c.隱匿起病

d.乾咳，進行加重性呼吸困難

e.主要見於中老年，平均年齡60歲 正確答案是：abcde

18.肺炎球菌肺炎合併感染性休克時的治療措施有

a.防止心.肺及腎衰竭 b.補充血容量；糾正休克 c.大劑量青黴素 d.應用糖皮質激素

e.若合併膿胸，需置管引流 正確答案是：abcde

解題思路：肺炎鏈球菌肺炎患者出現感染性休克表現時，上述措施均應採用。

第五篇：內科學——呼吸系統疾病

內科學——呼吸系統疾病hanby版

肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫損傷，過敏及藥物所致。

社區獲得性肺炎（cap）：是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎症，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院後平均潛伏期內發病的肺炎。

醫院獲得性肺炎（hap）：亦稱醫院內肺炎，是指患者入院時不存在，也不處於潛伏期內，而於入院48小時後在醫院內發生的肺炎。

支氣管擴張的診斷、鑑別、治療：

診斷：根據反覆咯膿痰，咯血的病史和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道感染的病史，hrct顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。

鑑別診斷：1、慢性支氣管炎：多發生於中年以上患者，在氣候多變的冬春季節咳嗽，咳痰明顯，多為白色黏液痰。2、肺膿腫：起病急，有高熱，咳嗽，大量膿臭痰。3、肺結核：低熱，盜汗，乏力，消瘦等結核毒素性表現。4、先天性肺囊腫：x線可見多個邊界纖細圓形或橢圓形陰影。5、瀰漫性泛細支氣管炎：慢性咳嗽，咳痰，活動時呼吸困難，ct顯示瀰漫分佈的小結節陰影。

治療：1、治療基礎疾病2、控制感染3、改善氣流受限：支氣管舒張劑4、清除氣道分泌物

5、外科治療

肺結核

肺結核的基本病理變化和分類、鑑別、診斷、化學治療和主要作用。

病理變化：結核病的基本病理變化是炎性滲出，增生和乾酪樣壞死，病理過程特點是破壞與修復同時進行。滲出：局部中性粒細胞浸潤，繼而由巨噬細胞、淋巴細胞取代。增生：典型的結核結節，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯細胞及成纖維細胞組成，結節中間可出現乾酪樣壞死。乾酪樣壞死：肉眼觀多成淡黃色，狀似奶酪，鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物，含脂質多。

分類和診斷要點：1、原發性肺結核：含原發綜合徵和胸內淋巴結結核，多見於少年兒童x胸片表現為啞鈴狀陰影，即原發性引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結形成原發綜合症。2、血型播散型肺結核：含急性血型播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性慢性血腥散播型肺結核。3、繼髮型肺結核：含浸潤性肺結核，空洞型肺結核，和乾酪樣肺炎。

4、結核球5、纖維空洞型肺結核。（急性粟粒型肺結核，肺野內見密度均勻，大小一致，分佈均勻的粟粒狀結核影）

化學治療的原則：早期，規律，全程，適量，聯合

化學治療的主要作用：1、殺菌作用2、防止耐藥菌的產生3、滅菌

常用藥物：1、異煙肼（inh）：早期殺菌力最強者，對巨噬細胞內外的結核分枝桿菌具有殺菌作用。2、利福平（rfp）：對c菌羣（即處於半靜止狀態）有獨特的殺菌作用，inh+rfp可縮短療程。3、鏈黴素和吡嗪酰胺作為半殺菌劑。4、乙胺丁醇，對氨基水楊酸鈉為抑菌劑。 肺結核的臨牀表現：

一、 症狀：1、呼吸系統症狀：（1）、咳嗽咳痰：是肺結核最常見的症狀，乾咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多為少量咯血（3）、胸痛：結核累及胸膜時可表現為胸痛，為胸膜性胸痛。（4）、呼吸困難：多見於乾酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。

2、全身症狀：發熱為最常見症狀，多為長期午後潮熱，乏力盜汗，食慾減退，體重下降等。

二、體徵：患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，咳嗽後可聞及濕囉音等。

koch現象：機體對結核分枝桿菌再感染和初感染所表現出不同的反應的現象稱koch現象。 飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。

肺結核的傳染源是痰裏查出結核分枝桿菌的患者（多為繼髮型肺結核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（copd）

是一組氣流受限為特徵的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。

主要病因：1、吸煙，為重要的發病因素2、職業粉塵和化學物質3、空氣污染4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡6、氧化應激7、炎症機制：氣道,肺實質及肺血管的慢性炎症是copd的特徵性改變，中性粒細胞的活化和聚集是copd炎症過程的一個重要環節8、其他：如自主功能失調，營養不良，氣温變化等。

病理改變：主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，可分為三型：

1、 小葉中央型，較多見，特點：終末細支氣管和一組呼吸性細支氣管因炎症致管腔其遠端

的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，狹窄位於二級小葉中央區。2、小葉型：呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織的擴張（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張）3、混合型：在同一肺內以上兩種型同時存在。

診斷：根據吸煙等高危病史，臨牀表現，體徵及肺功能檢查等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是copd診斷的必備條件，吸入支氣管擴張藥後fev/fvc<70%及fev1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。

併發症：1、慢性呼吸衰竭2、自發性氣胸3、慢性肺源性心臟病

支氣管哮喘

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，t淋巴細胞等）和細胞組分等參與的氣道慢性炎症性疾病。這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，並引起反覆發作性的喘息，氣急胸悶或咳嗽等症狀，常在夜間或清晨發作加劇。

支氣管哮喘的實驗室檢查鑑別診斷和常用治療方法

實驗室檢查：1、痰液檢查：鏡下見較多嗜酸性粒細胞2、呼吸功能檢查：（1）、通氣功能檢測在哮喘發作時呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標均顯著下降。（2）、支氣管激發試驗bpt:用以測定氣道反應性（3）、支氣管舒張試驗bdt:用以測定氣道可逆性（4）、呼氣峯流速pef及其變異率：可反映氣道通氣功能的改變。3、動脈氣血分析4、胸部x線檢查：肺透亮度增加，呈過度通氣狀態5、特異性變應原的檢測

心源性哮喘和支氣管哮喘的區別：

鑑別要點心源性哮喘支氣管哮喘

1、年齡多大與40歲多見於兒童

2、病史一般有高血壓，冠心病，風心病史，反覆發作的哮喘史，可有過敏史，

病史短髮作少病史長，發作多

3、發作時間多在夜間夜間和凌晨，寒冷季節

4、咳痰粉紅色泡沫痰乾咳或大量白色泡沫痰

5、心肺體徵心臟體積增大，奔馬律雜音，心率加快，兩肺有瀰漫性哮鳴音

兩肺底濕囉音

6、x射線檢查心臟擴大，肺淤血心臟正常，可有肺氣腫徵象或

肺紋理加重

7、治療強心、利尿、擴血管，腎上腺素，腎上腺皮質激素，

不宜用腎上腺素，嗎啡有效支氣管擴張藥，嗎啡禁用

支氣管哮喘的臨牀表現

一、 症狀：為發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫採取

坐位或端坐呼吸，乾咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，用支氣管舒張藥或自行緩解，在夜間及凌晨發作和加重，是哮喘的特徵之一。

二、體徵：胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，心率加快，奇脈，發紺等。

胸膜疾病

胸腔積液

胸腔積液的病因和發病機制：胸腔積液中以滲出性胸膜炎最常見，青年結核病為常見原因。

1、 胸膜毛細血管內靜水壓增高

2、 胸膜通透性增加，產生胸腔滲出液

3、 胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，產生胸腔漏出液

4、 壁層胸膜淋巴引流障礙：產生胸膜腔滲出液

5、 損傷：血胸，膿胸，乳糜胸等

6、 醫源性

漏出液與滲出液的鑑別要點：

鑑別要點漏出液滲出液

病因非炎症所致炎症、腫瘤、化學或物理刺激 外觀淡黃，漿液性不定，可為血性，膿性，乳糜性 透明度透明清亮，靜置不凝固多呈草黃色，易有凝塊 比重<1.016-1.018>1.018

66細胞計數<100*10/l>500*10/l

細胞分類淋巴細胞，間質細胞為主中性粒細胞或淋巴細胞為主蛋白定量<25g/l>30g/l

dh和葡萄糖與正常值接近常低於正常值黏蛋白定性陰性陽性

結核性胸膜炎的臨牀表現與治療

臨牀表現：多見於青壯年，胸痛，異常伴乾咳，潮熱，盜汗，消瘦等結核中毒症狀，胸水檢查以淋巴細胞為主。

治療：一、一般治療：休息，營養支持和對症治療

二、抽液治療：1、原則上應儘快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流，首次抽液不要超過700ml，以後抽液每次不要超過1000ml 2、大量胸水者每週抽液2-3次直至胸水完全消失3、若抽液時發生頭暈，冷汗，心悸，面色蒼白，脈細等表現應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，並皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml

三、抗結核治療

四、糖皮質激素治療：1、促進胸水吸收2、防止胸膜粘連3、減少結核中毒症狀 呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨牀表現的綜合症。

診斷標準：在海平面靜息狀態，呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（pao2）<60mmhg,伴或不伴二氧化碳分壓（paco2）>50mmhg

病因：外呼吸（肺通氣，肺換氣）、氣體運輸、內呼吸-----完整的呼吸過程

一、 氣道阻塞性病變：氣管-支氣管痙攣，炎症，腫瘤，異物，纖維化瘢痕----氣道阻

塞。肺通氣不足，或伴有通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳瀦留。

二、肺組織病變：肺泡，肺間質的病變，肺泡減少，有效瀰漫面積減少，肺順應性降低，通氣/血流比例失調----缺氧和二氧化碳瀦留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管導致通氣/血流比例失調

四、胸廓與胸膜病變：----肺通氣減少和氣體分佈不均

五、神經肌肉疾病：呼吸中樞抑制、呼吸肌受累、呼吸動力下降

分類：按動脈血氣分析分類

ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血氣分析的特點是pao2<60mmhg，paco2降低或正常，主要見於肺換氣障礙（通氣/血流比例失調，彌散功能損害及肺動脈分流）

ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析的特點是paco2<60mmhg，同時伴paco2>50mmhg,系肺泡通氣不足引起。

肺性腦病（co2麻醉），由缺氧和co2瀦留導致的神經精神障礙症候羣

急性呼吸衰竭的臨牀表現：主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙

1、 呼吸困難2、發紺3、精神神經症狀：神經錯亂、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循環系統症狀：心動過速，周圍循環衰竭，血壓下降，心律失常5、消化和泌尿系統表現：丙氨酸氨基轉移酶升高，血漿尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治療：

1、 保持呼吸道通暢2、氧療（ⅰ型呼衰：高濃度>35%給氧，ⅱ型：低濃度給氧）3、增加通

氣量，改善co2瀦留4、病因治療5、一般支持療法：改善電解質紊亂和酸鹼平衡失調6、其他重要臟器功能的監測與支持

慢性呼吸衰竭:多由支氣管-肺疾病引起（copd，肺結核，肺間質纖維化，矽肺）

臨牀表現：1、呼吸困難，逐漸加重的勞力性呼吸困難2、神經症狀：失眠，躁動，煩躁，夜間失眠而白天嗜睡，肺性腦病的表現3、循環系統的表現：外周體表靜脈充盈，皮膚充血，温暖多汗，血壓升高，心率加快，心排出量增多。

治療：治療原發病，恰當的氧療和保持氣道通暢等治療原則。1、氧療：ⅱ型給予低濃度持續給氧2、機械通氣3、抗感染4、呼吸興奮劑的應用5、糾正酸鹼平衡失調

呼吸系統疾病的臨牀表現：

1、 細菌性肺炎：高熱，稽留熱，痰少、帶血呈鐵鏽色，患側胸痛，放射到肩部

2、 支氣管擴張：慢性咳嗽，大量膿痰，反覆咯血，反覆肺部感染，慢性感染型中毒症狀

3、 肺結核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，乏力盜汗，潮熱，食慾減退，體重減輕

4、 哮喘：發作性，週期性，可逆性呼吸困難和胸悶咳嗽，氣急，乾咳或咳大量泡沫痰，甚

至發紺，夜間及凌晨發作

5、 慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或氣急反覆發作

6、 特發性肺動脈高壓：呼吸困難，胸痛，頭暈，咯血

7、 肺心病：代償期：咳嗽，咳痰，氣促，活動後心悸，呼吸困難，乏力，少有胸痛及咯血。

失代償期：夜間性呼吸困難加重，白天嗜睡，明顯發紺，球結膜充血水腫

8、 氣胸：起病急，一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可有刺激性咳嗽，不能平卧

9、 肺癌：原發,咳嗽，血痰或咯血，氣短，發熱，體重下降，胸外胸內擴展引起：胸痛、

聲音嘶啞、嚥下困難、胸水

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