醫療機構申述資料上傳上傳規範

近期在審核中發現部分醫療機構上傳的申述資料不規範，為進一步規範舉證材料，提高定點醫療機構申訴質量，現對申述資料上傳提出以下要求，請遵照執行：

一、 住院單據申述要求

（一）住院單據申述時必須上傳出院證。

（二）如出院證明書不能充分支持申訴理由時，應根據可疑費用的具體情況上傳相應的其他病歷資料。下面就常見的幾個情況舉例説明：1、重複收費規則的扣款，需上傳醫囑、重複和被重複相關病例資料，如快速石蠟切片檢查與診斷與手術標本檢查與診斷重複，需提供兩個檢查的醫囑及兩個檢查的報告；2、限定適應症條件用藥規則的扣款，需上傳符合適應規定的相關證據，如複合磷酸氫鉀限有禁食5天以上醫囑且有需要補磷的檢驗證據的患者，被提示後需上傳醫囑及磷的檢驗報告;如前列地爾限有四肢潰瘍體徵或靜息性疼痛症狀的慢性動脈閉塞症，被提示後還需上傳體格檢查、相關病程記錄。3、手術超高頻次規則的扣款，需上傳手術記錄。4、涉及麻醉項目的扣款，需上傳麻醉記錄。

二、門特單據申述要求

應根據可疑費用的具體情況上傳相應的其他病歷資料。下面就常見的幾個情況舉例説明：1、定適應症（條件）用藥（可疑）規則需上傳適應症規定的相關證據，如病情證明書、病史資料、治療方案、檢查報告等。2、超治療方案用量規則需上傳治療方案、治療單、檢查報告等。3、檢查超高頻次需上傳檢查結果、檢查依據。

三、申述後48小時為醫療機構的自查階段，醫療機構需在該時間段內認真核對申述資料，發現問題及時補充上傳申述資料，48小時後該單據進入複審流程，醫療機構不能再補充申述資料。上傳資料未達到清晰、完整、全面、真實的，按照協議要求，視同認可扣款金額及扣款事由。