2019年醫療保障基金稽核工作總結

2019年醫療保障基金稽核工作總結

為加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障醫保基金安全。今年上半年，我局抽調相關專業人員組成稽核隊，圓滿完成多項稽核任務，具體情況彙報如下：

一、參與全市聯合稽查

和市醫保中心、旗縣區醫保局組成聯合稽查隊，對全市定點醫療機構2018年度協議執行情況進行稽核。前後歷經兩個月，我局派出稽核人員300餘人次，參與稽查醫療機構40多家，審閲病歷2000餘份，出具稽核表一千餘份。完成了對定點醫療機構的稽核賦分，該得分直接影響醫保保證金的撥付比例。

二、制定日常稽核方案

應市醫保局《關於開展醫療保障基金專項治理工作方案》的通知要求，我局制定了《2019年日常稽核工作方案》和《2019年日常稽核工作計劃》。為使稽核工作公平、公正、科學、規範的順利實施。方案對不同等級醫療機構的具體情況，提出不同的、有針對性的稽核策略。

三、轄區內日常檢查全覆蓋

按照工作計劃，完成對轄區內定點醫療機構第一季度的日常稽查，共稽查定點醫療機構18所，派出稽核人員30餘人次，審閲病歷300餘份，出具稽核表200餘份，查處不合理收費51000餘元。

四、下半年計劃

1.按照日常稽核計劃，繼續完成第二、第三季度的日常稽查

2.着手安排、執行年度稽核工作

3.研究學習新版城鄉居民定點醫療機構協議內容，把握協議指導精神的方向

3.加強隊伍建設，組織稽核隊員進行業務學習，增強工作能力。