我院心血管學科發展倡議

尊敬的院領導：

作為一名奮戰的臨牀一線的中心醫院人，在努力完成本職工作的同時，我常常思考當下臨牀工作中存在的一些問題，所面臨的一些困難，以及我院心血管病學科建設的未來方向。現在，我把自己的觀點向您作一次詳細的彙報。

一、我國心血管疾病的流行現狀。

當下，心血管疾病已經成為我國最嚴峻的公共衞生挑戰。2016年6月國家發佈了“2015年中國心血管病報告”，報告指出我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，冠心病發病人數持續增加，未來10年這一趨勢仍將得到持續。目前我國共有心血管疾病患者2.9億，心肌梗死患者280萬，心衰患者450萬，心血管疾病占城鄉總死亡原因的首位，2014年統計數據顯示心血管死亡佔農村居民死亡總數的44.6%，城市居民死亡總數的42.5%，意味着每5例死亡就有2例死於心血管疾病。這還僅僅是全國平均數據，東北地區因氣候寒冷，居民普遍高鹽飲食，其實際發病率和致死率估計將顯著高於全國平均水平。心血管疾病的高發病率、高住院率、高死亡率導致社會公共衞生支出的快速增加。2004年以來我國每年急性心肌梗死的住院費用年均增速達32.02%，2014年急性心肌住院費用達到133.75億元。心血管疾病的社會經濟負擔已成為重大的公共衞生問題，隨時我國人口的老齡化，可以預見未來這一負擔將會進一步加重。

二、 我市當前心血管病學科建設的格局

     我院是鞍山市較早開展心血管介入診療的單位之一，過去長期走在救治心血管病危重患者的前列。心血管介入技術是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地挽救瀕臨死亡患者的生命，代表了一家醫院心內科的高水平。近年來隨時其他醫院治療技術的快速發展，我院的技術優勢正面臨嚴峻挑戰。目前鞍鋼總醫院為我市唯一的胸痛中心，2017年鞍鋼總醫院一共完成各種冠狀動脈介入手術（PCI）1004例，急性支架置入手術350例。我院兩個心內科病房去年一共完成PCI共300餘例，我們病房去年完成急診手術70餘例。急診救治危重心血管患者強調時間就是心肌、心肌就是生命，快速開通梗死的罪犯血管能最大程度挽救壞死心肌，在挽救患者生命的同時，也減少存活患者未來惡化為心力衰竭的風險，節約了可能因心衰反覆住院治療產生的治療費用。從兩方面看，均能產生積極的社會效益和經濟效益。研究顯示，越早開通梗死血管效果越好，患者獲益越大。鞍鋼總院為患者開闢綠色通道，從入院到開通梗死血管（D to B）平均70分鐘左右。我院目前無具體數據，但因為人員配備相對不足等客觀原因，目前仍達不到這一水平。今天我們應該正視這樣的現實：無論從手術數量上，還是完成質量上，我們較兄弟單位都有了較明顯的差距。  

三、目前我院存在的一些問題

在平時的臨牀工作中，我總結出我院目前存在的一些具體問題如下。第一，牀位總數不夠。我院目前有兩個心血管專科病房，牀位數一共85張。目前遠遠無法滿足患病羣眾的就醫需求。特別是從海城、枱安、岫巖等周邊地區轉診至我院的危重患者，因牀位緊張，有時無法及時的收入病房診治。有些住院困難的患者迫不得已轉至其他醫院繼續治療，這等於我們把寶貴的發展的機會拱手讓給了競爭對手。是我們賴以生存的資源的流失。一家醫院、一個科室口碑的建立，需要我們幾代人多年不懈的努力，毀掉一家醫院、一個科室的聲譽，可能僅僅需要一兩件小事。第二、專業化的醫療設備不足。我們醫院導管室配備有兩台DSA血管造影機、一台IABP（搶救心源性休克患者用）、以及其他設備。近年來介入技術快速發展，血管內超聲（IVUS）等設備已經在全國三甲醫院大量配備，作為介入手術常規設備在使用。冠脈血流儲備分數（FFR）也逐漸往基層醫院推廣，這些新設備的應用，為保障患者的手術安全發揮的重要作用。當下專業設備的缺乏已經成為我們開展日常工作的瓶頸。第三、心血管內科專業技術人員缺乏。醫院要發展，人才是核心。我院臨牀一線工作人員平均年齡偏大，專業從事心血管內科診療工作、擁有正高、副高級職稱的專業技術人才絕對數量偏少，同時缺乏心血管專科護士，專業技師，也是制約學科發展的重要因素。第四、專業團隊建設跟不上。醫學發展越來越精細化，臨牀診療工作不是一個人的單打獨鬥，往往需要團隊的配合，包括臨牀醫師、護士、影像學醫師、技師、甚至護工的通力合作才能完成。目前在各個環節的溝通上，往往存在交流不暢的情況，延誤了對患者的救治。

四、對解決上述問題的一些建議

第一、擴大病房，增加牀位數。最好是成立專門的CCU團隊，從入院開始早期篩查出血流動力學不穩定，或者有猝死風險的高危患者，把危重患者和普通患者區分對待，對危重患者進行集中觀察、集中診治、集中護理。能進一步保證醫療安全，提高臨牀診治質量。對降低不良事件發生率、住院死亡率，加強週轉，減少醫療糾紛均有好處。第二、引進新的醫療設備。 “沒有金剛鑽，攬不了瓷器活”。心血管介入治療是一項精細的治療，從事介入治療的醫師被稱為“刀尖上的舞者”。手術過程稍有疏忽，可能對患者造成嚴重的後果。尤其是開展疑難、複雜、高危的手術，如左主幹病變、近段分叉病變、慢性閉塞病變等操作，均離不開血管內超聲（IVUS）的支持。這類患者以往有的轉上級醫院行介入治療，既往也有過患者術後因急性血栓致猝死的深刻教訓。如果術中有IVUS的支持，一來可以把患者留在我們本地手術，二來可以客觀地評估術後即刻效果，減少嚴重不良事件的發生。再者，作為本地區的三甲龍頭醫院，應該醫教研並重，近年來接高質量的研究課題，發高水平的論文，都已離不開IVUS觀測結果。第三，引進和培養心血管專業人才。包括引進高學歷的心血管專科醫師，作為人才儲備。培養心血管專科護士，專門的導管室技師，鼓勵青年醫師到上級醫院進修，學習新知識、新理念，開展新技術。目前我們已經能夠熟練地開展冠脈診療技術，起搏器技術。但是心血管技術發展迅猛，近幾年不斷有新技術誕生並用於臨牀實踐，包括房顫的射頻消融，左心耳封堵，經皮主動脈瓣置換術（TAVR）等等，引進新技術開展新治療，一方面造福鞍鋼百姓，同時也能為我院取得良好的經濟效益。第四、建議我院建立“胸痛中心”。胸痛中心包括院前急救系統、醫院內不同學科（急診科、心內科、影像學、臨牀檢驗、導管室、心血管外科、呼吸內科）的整合，由一個部門牽頭，建立區域內協同合作救治體系，開闢送院前急救到導管室手術開闢綠色通道，縮短首次醫療接觸（FMC）到開通梗死血管時間。旨在為急性胸痛患者提供快速而精準的診斷、風險評估以及治療，以達到降低死亡率的目的。1981年美國巴爾的摩成立全球第一家胸痛中心，我國於2010年開始了建立胸痛中心的籌備工作，2011年在廣州軍區總醫院成立第一家胸痛中心，截止2017年 ，全國一共完成12個批次209家胸痛中心的認證工作。完成該認證，意味着這家醫院救治危重患者的技術實力，是得到國家權威醫學部門的認可的，既是榮譽，也是責任。第五、因醫保控費問題，目前科室開展手術存在經濟上的困難，在日常工作中我們一直在努力節約醫療費用，嚴格控制藥佔比，耗材比，輔助藥物能不用盡量不用，能不開的檢查儘量不開，在保證醫療質量的前提下，給予患者合理治療，避免醫療資源浪費，在此前提下院裏可否能在經濟層面給予一定程度的支持。