透明細胞軟骨肉瘤CT與MRI表現特徵

透明細胞軟骨肉瘤的影像學特徵

The Imaging Characteristics in the Diagnosis of Clear Cell Chondrosarcoma

摘要

目的分析應用計算機斷層掃描(CT)及核磁共振成像(MRI)診斷透明細胞軟骨肉瘤(Clear Cell Chondrosarcoma，CCCS)的準確性及影像學特點。

方法收集本院2017年10月-2022年12月收治的疑似CCCS 患者178例，均行CT及MRI檢查，將患者術前CT、MRI檢查結果與術後病理結果進行比較，探討CT、MRI檢查診斷CCCS的價值並分析其影像學特點。

結果病理結果顯示，確診CCCS 患者48例，MRI檢查的敏感性93.75%（45/48），特異性80.00%（8/10），確診率91.38%（53/58）；CT檢查的敏感性87.50%（42/48），特異性60.00%（6/10），確診率82.76%（48/58），MRI結果均高於CT檢查(P＜0.05)。分析CT和MRI圖像特徵發現CT檢查鈣化徵象陽性率為97.92%，高於MRI檢查的81.25%（P<0.05）；而MRI檢查分隔強化、信號混雜徵象的陽性率分別為100.00%和79.17%，均高於CT檢查的85.42%和64.58%（P<0.05）。

結論影像學檢查時CCCS有一定的特異徵象，CT檢查對鈣化灶檢出率較高，MRI檢查對腫塊內壞死出血、分隔強化的檢出率較高，MRI對CCCS的診斷敏感性、特異性、準確性均高於CT檢查，臨牀診斷價值顯著。

關鍵詞透明細胞軟骨肉瘤；影像學特點；磁共振成像;電子計算機斷層掃描

透明細胞軟骨肉瘤( CCCS )是以透明細胞為特徵的、獨立的軟骨肉瘤類型，臨牀十分少見，本病好發於股骨近端、肱骨近端、骨骺或骨突等區域，其生長速度緩慢的特點，臨牀表現缺少特異性，主要為關節疼痛、積液和活動受限，易復發，轉移少見[1]。目前，臨牀對其病變形成的具體原因尚無統一的定論。CCCS的生物學行為屬於一種低度惡性行為[2]，治療以手術為主，影像學上區分CCCS和良性骨骺病變(如成軟骨細胞瘤或鉅細胞瘤)非常重要，因為採用簡單切除和刮除術治療時CCCS復發頻繁，因此需要更積極的治療，如整體切除這種方式。同時，準確的臨牀診斷對患者病情及預後的評估，減少術後併發症意義重大[3-4]。基於此，本研究選取178例疑似CCCS患者，展開MRI和CT檢查，探討在疾病的診斷過程中應用CT及MRI的臨牀價值，對該疾病的影像學特點進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2022年12月納入本院收治的疑似CCCS患者178例。其中男性患者132例、女性患者46例；年齡在31-69歲，平均年齡(35.14±6.29)歲；患者的病程範圍在3個月-14年，平均病程(7.37±2.11)年。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①並簽署本研究知情同意書；②患者存在肢體麻木、關節積液、局部壓痛等症狀，經X線檢查，疑似CCCS；③患者具有手術適應症；④可以耐受MRI檢查。

排除標準：①患者存在嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、神經系統或消化系統疾病；②妊娠期或哺乳期患者；③過敏體質；④患者存在明顯的精神障礙和意識障礙；⑤患者佩戴心臟起搏器或身體內存在金屬物品。

1.3方法

1.3.1 影像檢查

使用Toshiba Aquilion 64層螺旋C T掃描儀行病變區域以及鄰近的關節組織掃描，掃描參數：120kV，200-350mA，矩陣 512×512，螺距1.0，層厚0.5mm，有效層厚3.2 mm，重建間隔1.6 mm，標準重建算法及濾過算法。攝取患者骨窗和軟組織窗兩種圖像，前者窗寬500 Hu、窗 位1500 Hu，後者窗寬40 Hu，窗位400 Hu。採用碘海醇（350mg/mL）對比劑進行增強掃描，總量100mL，注射流速設定為2.5mL/s。

使用GE Signa Excite 1.5T超導型MRI掃描儀，採用SE T1加權序列(T1WI)參數值設定：重複時間TR 500ms、回波時間TE 20 ms，SE T2加權序列(T2WI)：TR為4500ms、TE 80ms及STIR ：TR 4200ms、TE 70ms。層厚5.0 mm、間距0.5 mm。並且於患者SE T1WI序列時選用增強對比劑扎噴酸葡胺(國藥準字號：H20160593，生產廠家：北陸藥業)，劑量為0.1 mmol/kg，注射速度為2 mL/s，掃描平面包括冠狀面、矢狀面和橫斷面。

1.3.2 觀察指標

影像分析由兩名放射科醫生進行，分別工作8年、9年，判讀結果出現異議時，將由第三名更高年資大夫進行判讀決定。

以手術病理檢查結果為金標準，將確診為CCCS定義為陽性、非CCCS定義為陰性，比較兩種診斷方式的診斷效能，主要包括敏感性、特異性、確診率，並分析影像徵象。

1.3.3 統計學分析

採用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行處理，計數資料用百分比形式表示，兩組比較採用χ2檢驗，計量資料用用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI診斷情況及效能

MRI檢查顯示陽性患者47例、陰性患者11例；CT檢查顯示，陽性患者46例、陰性患者12例;病理結果顯示陽性患者48例、陰性患者10例(表1)。 MRI檢查的敏感性93.75%（45/48），特異性80.00%（8/10），確診率91.38%（53/58）；CT檢查的敏感性87.50%（42/48），特異性60.00%（6/10），確診率82.76%（48/58）；MRI檢查的敏感性、特異性以及準確率均高於CT檢查，對比差異有統計學意義(P＜0.05)（表2）。

2.2 CT及MRI的影像學特點

CCCS主要發生於股骨近端，在CT平掃可見不規則骨質破壞灶，病灶邊界欠清，多呈分葉狀或不規則形狀，骨內膜呈扇貝樣壓跡，病灶密度不均，其內可見點狀、條片狀鈣化灶，部分可見病灶內部出血灶，體積大者其內還可見低密度壞死灶，增強掃描後,病變呈輕中度強化，壞死區無強化，CT增強掃描內可見線樣分隔呈持續性強化，病變組織與鄰近軟組織大部分分界尚清晰。

MRI平掃可見不規則腫塊，主要呈T1低或等、T2高信號，其內信號混雜，部分病變內可見少許低T1出血信號，病變的邊界尚清晰，可見溶骨性骨質破壞，骨內膜可見扇貝樣壓跡，軟組織腫塊裏面可見T1低、T2低信號分隔，增強掃描可見分隔持續性強化，腫塊呈輕中度強化或不均勻分隔狀強化。

分析CT和MRI圖像，發現CT檢查鈣化徵象陽性率為97.92%，高於MRI檢查的81.25%（P<0.05）；MRI檢查分隔強化、信號混雜徵象的陽性率分別為100.00%和79.17%，均高於CT檢查的85.42%和64.58%（P<0.05）（表3）。