工地意外受傷賠償協議書

甲方:

乙方:

甲乙雙方當事人就 於年月日在工地意外受傷事，雙方經過平等友好協商，就此次事宜達成如下協議:

1、除甲方已先行墊付的 元醫療費外，甲方在年月日前向乙方一次性支付 元(該款包括但不限於含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費醫藥費、誤工費、營養費、伙食費、傷殘補助金、後續治療費用、交通費等全部賠償費用) 了結本次意外事故。乙方收到該款後雙方即一次性處理完本次意外受傷全部事宜，乙方在本協議簽訂後不得再以本次事故為由以任何法律關係向甲方主張任何權利。

2、經乙方申請，依其意願，甲方亦同意，本協議簽訂後，甲乙雙方各項權利義務關係終止。

4、乙方承諾:乙方自願放棄此次事件存在的任何問題（如有）主張權利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述全部費用，還需支付上述費用的雙倍利息。

5、甲乙雙方確認:本協議的全部內容經雙方協商形成，簽訂本協議不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示，願意接受本協議的約束。

6、本協議一式兩份，雙方各執壹份，自雙方簽字之日生效。

甲方: 乙方:

年月日年月日

見證人：見證人：

時間： 時間：