工傷事故賠償協議書

第一篇：工傷事故賠償協議書

工傷賠償醫療協議書

甲方：

乙方：（身份證號：），

乙方，為工人，2014年月日因在施工中，不慎受傷，事故發生後，甲方人員及時將本人送至醫療，並支付醫療費。現腳傷基本痊癒，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

1.由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用合計。

2.乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

3、甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

4、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

5、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。

6、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

7、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

8、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章:乙方簽字:

時間:時間:

工傷事故賠償協議書

甲方：xxx

乙方：xxx

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協議，並嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於2014年5月19日在深圳市xxxxxxxxxxxx工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷（第2-5指毀損傷）。後甲方及時送往深圳市xxxxx人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）。現已癒合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義

務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方（簽字）乙方（簽字按手模）

2014年8月19日2014年8月19日

乙方簽訂協議身份證

工傷事故賠償協議書

甲方(單位)：浙江**有限公司地址：****2號

法定代表人：***

乙方(工人)：***身份證號：****

乙方於2014年05月18日在甲方無紡布車間發生左手指壓傷的工傷事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結清。

2、付款期限：甲方應在2014年8月31日之前通過現金方式支付上述款項。

3、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

4、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自願恪守本協議，承諾今後互不相涉。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。甲方簽章：乙方簽字：

年月日年月日

見證人：

附:乙方身份證複印件

工傷一次性賠償協議書範本甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： 石家莊 公司

住所地：

法人代表：

鑑於甲方於 年 月 日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本着實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方於2014年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥ 元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補(好 範文網)助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用)共計人民幣 元整。 甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣 ;2014年8月31日前付人民幣 ;餘款人民幣 於2014年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬户為： 。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利;

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自願遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。甲方：乙方：

年月日年月日

第二篇：工傷事故賠償協議書

工傷事故賠償協議書

甲方：

乙方：

乙方在甲方承攬的工程施工中，於2014年月日發生工傷，經送平遙縣第二人民醫院治療，於2014年月日康復出院，經甲、乙雙方協商達成如下工傷賠償協議：

1、甲方依據國家有關規定賠償乙方工傷的全部待遇壹拾壹萬元，包括醫保中心根據工傷傷殘等級賠付的款額。

2、協議簽字生效後，甲方先付乙方陸萬元，餘下的伍萬元待2014年度縣醫保中心組織工殘鑑定後，醫保中心依據鑑定級別賠付乙方後，賠付額不足伍萬元，由甲方補足到伍萬元付給乙方，若超出伍萬元，多餘部分乙方退給甲方。

3、本協議簽字後，雙方的勞動關係終結，乙方今後不得以任何理由向甲方糾纏。

4、本協議一式兩份，甲乙雙方各執壹份。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

2014年月日

第三篇：工傷事故賠償協議書

甲方：××××有限公司（用工企業名稱）

法定代表人：

委託代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××（寫明與受害人的關係）。

現乙方受受害人供養的全體親屬委託（特別授權）處理×××死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：

甲方單位職工×××，因工作原因於××××年××月××日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。×××於××××年××月××日生，供養親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業　家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業　家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業　家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業　家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業　家庭住址

為妥善處理×××死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元；

二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金×××元；

三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元；

四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自願另行補償乙方×××元。

上述一、二、三、四項合計人民幣×××元；

四、付款方式和付款時間；

五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋印）

委託代理人：

乙方：

××××年××月××日

第四篇：工傷事故賠償協議書

協議書

甲方：珠海市建城工程有限公司

乙方：唐學萬（身份證號碼512224195907025414）

唐學萬於2014年10月27日下午在招商花園城一期會所清理首層空鼓的批蕩砂漿層,因沒有按施工規程進行而將空鼓的砂漿塊切成小塊後鑿除, 而是將整大砂漿塊撬拆，在撬拆過程中，不慎滑落下的砂漿塊砸傷左腳尾趾。

事後，立即到珠海市前山人民醫院治療，整個治療過程共用藥費3317.8元，現已痊癒。乙方現請求甲方協助向保險公司辦理工傷保險索賠，雙方並達成以如下協議：

1． 整個治療過程共用藥費3317.8元，應乙方的要求由甲方協助乙方向保險公司索賠此藥費。

2． 甲方提交相關理賠資料後，無論保險公司理賠金額多少，全部歸乙方所有。但甲方僅限於從中國太平洋財產保險股份有限公司珠海中心支公司得到索賠款後才支付該款，否則甲方不會支付其它款給乙方。

3． 甲方提交相關理賠資料後，若保險公司不予理賠，乙方承諾自願放棄再找保險公司理賠念頭，並接受不予理賠的事實，乙方承諾自願承擔由此可能發生的一切後果和責任。

4． 乙方承諾甲方協助辦理保險理賠事宜，屬乙方個人行為和責任，無論索賠結果如何與甲方無任何關係，乙方自願消除因此事件對甲方產生的一切不良影響，並承諾不再以任何理由和其他方式向甲方索要因此事件的其它任何費用，及因雙方勞動關係發生及解除所產生的各項費用。

5． 乙方承擔因此而可能造成的一切後果和責任。

6．

7．

8．

雙方承諾保守本協議保密性，任何一方泄密責任和後果由泄密方承擔。 為明確雙方責任和義務，雙方簽定此協議。 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

珠海市建城工程有限公司代表人：簽名

受傷者（索賠者）簽名：

第五篇：工傷事故賠償協議書

企業員工在工作中受傷，是否能和企業私了？答案是肯定的，員工可以行使和處分自已的民事權利，企業也應給予員工足額的賠償，賠償的標準應在治癒之後，參照相應的工傷賠償標準和人身損害賠償標準予以確定。本站小編為大家提供了兩個範本，以供參考。

篇一：工傷事故補償協議書

甲方：

乙方：

身份證號碼：

乙方系甲方職工， 年 月 日在工作期間發生工傷事故，事故發生後甲方對乙方採取了積極的醫救措施，並承擔了乙方醫療期間所發生的醫療、護理及其他相關費用。為妥善解決乙方工傷待遇及善後有關事宜，甲乙雙方本着平等協商的原則，依據有關法律規定，經協商達成以下協議，共同遵守：

第一條、 乙方確認甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。

第二條、 乙方主動要求繼續留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，並按以下第三、第四條的約定分次補償乙方，直到乙方主動要求離職。

第三條、 於本協議簽訂之日起三日內，甲方支付乙方工傷補償金金額共計 元（人民幣 元整），乙方收到款項後應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。

第四條、 在乙方主動甲方解除勞動關係，或者出現勞動合同法規定甲方可解除勞動關係的情況，或者因為甲方經營不善或者不可抗拒原因導致關閉時，甲方再一次性支付乙方補償費用 元（人民幣 元整），乙方收到款項後應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。

第五條、 本協議賠償數額由雙方根據現行工傷標準協商確定，屬雙方自願一次性了斷。協議生效後，除雙方在本協議中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動關係相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他爭議。

第六條、 違約責任：甲方延遲付款，乙方有權要求甲方及時付清款項，並有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七條、 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

代表人（簽字）：

時間： 年 月 日

篇二：工傷事故賠償協議書

甲方（用人單位）：單位名稱、營業地主、法定代表人

乙方（勞動者）：姓名、身份證號、住所地

乙方於 年 月 日在工作過程中發生人身傷害事故。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方經協商一致，達成如下協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日，甲方已替乙方支付醫療費、護理費、交通費等計 元，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間所發生的費用。

二、自本協議簽訂之日起 日內，甲方應向乙方支付人民幣 元，作為乙方一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、撫養費等應由甲方支付的全部費用。

三、乙方收到上述第二條所規定的費用後，應當合理分配，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

四、自該協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除，甲乙雙方不得以任何理由主張對方履行與勞動合同有關的各項義務。

五、甲方違約責任：若甲方遲延向乙方支付上述第二條約定的費用，則每遲延一日需向乙方支付該費用的萬分之 作為違約金。

六、乙方違約責任：若乙方領取甲方支付的上述第二條約定的費用後，又以此次受損害事宜為由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方第一條和第二條所述全部費用，並承擔該全部費用的百分之 作為違約金。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

八、本協議履行過程中產生的糾紛，由甲乙雙方協商解決，協商不成，可向甲方所在地法院提起訴訟。

甲方：（蓋章） 乙方：（簽名） 見證人：（簽名）

年 月 日 年 月 日 年 月 日