護理部上半年工作總結報告多篇

護理部上半年工作總結報告篇1

半年工作轉眼即過，在這半年的工作中，護理部在院領導的領導下，本着“一切以病人為中心”的服務宗旨，組織全院護理人員，較好的完成了院領導佈置的各項護理工作，現將工作情況總結如下：

一、積極完成醫院的各項指令性任務

護理部作為職能部門，能較好地做好上傳下達、下情上遞工作.圍繞醫院的中心工作，較好地完成院領導佈置的各項任務。

二、加強質量管理，持續改進護理質量，保證護理安全

1、總護士長與護士長、護士長與護士層層簽訂了責任狀，重新調整了護理質量管理委員會成員的分工，每月進行護理質量督查，各護理單元每週進行護理質量自查，對存在的問題及時整改追蹤，適時修訂護理質量標準，完善護理工作制度、規範，提出改進措施，促進護理質量的持續改進。

2、護理部制定了切實可行的護理質量管理目標，落實各級護理人員的工作目標和責任。各臨牀科室護士長制定本科室的護理質量管理目標、落實措施，建立檢查、考評、反饋制度，實現了護理質量的持續改進。

3、護理質量管理委員會成員對各科室護理質量進行檢查、督導，對護理工作質量缺陷進行跟蹤監控，每月組織一次護理質量與安全管理委員會會議，落實護理工作質量持續改進，做了以下幾個環節：

3.1、護理質量管理委員會成員按照分工，每月進行一次護理質量檢查，護理部對檢查過程中存在的問題和缺點及時向各科室護士長進行書面反饋，通過護士長例會對相對集中突出問題組織質量分析會，討論分析問題原因及改進措施，限期整改。

3.2、護理部每週對各臨牀科室進行護理查房，對發現的問題及時指出、督導、護士長簽字，及時整改。護士長堅持每日科內自查，緊抓日常護理工作，注重各個環節質量。科內充分發揮護理質量管理委員會成員作用，責任到人。

3.3、護士長夜查房督導：護士長夜查房每週一次，將結果上報護理部、院領導、護理部通過QQ反饋到各科室整改，同時護理部不定期調取晚夜班不同時間段的監控記錄，發現睡覺重罰，這樣做好了薄弱時間段的護理質量管理。

三、強化優質護理內涵，落實責任制整體護理

繼續大力推進優質護理服務，加強責任制整體護理工作的落實，拓展服務內涵，改善臨牀護理服務，20XX年新開展優質服務病房3個，覆蓋率達100%，患者滿意度為95.8％，健康教育落實率為100％，健康教育知曉率為80.9％，責任制整體護理落實率為91％。

1、新增婦產科、兒科、ICU開展優質護理服務病房。

2、為規範護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理，努力為人民羣眾提供安全、優質、滿意的護理服務，真正達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的效果，提高我院護理水平，調動廣大護士的積極性，護理部推出“最美護士”評選活動.

3、加強護理人力資源管理，實施護士崗位管理，儘可能滿足臨牀護理工作需要，上半年新招聘護士20餘人。

4、落實“以病人為中心”的整體護理服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。

5、護理部每月進行病人滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。

四、突出中醫護理特色，全院各病區實施中醫護理方案，規範護理人員中醫護理操作技術。

1、護理部制定了中醫護理方案及檢查、考核標準，護理部2—5月份重點進行中醫護理方案尤其是中醫護理操作臨牀應用的檢查、評價、分析、提出整改措施。

2、培訓護理人員的中醫基本知識及基本技能，護理部舉辦了院內中醫護理操作培訓班，派專人示教。

3、開展中醫護理方案的科室確定優勢病種，按照“方案”的要求實施，每個科室都開展了2項以上的中醫護理技術服務於病人，並進行效果評價、階段性總結，同時開展中醫養生、中醫特色健康、康復指導。

五、加快護士長、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質

1.上半年選派了5名護士長參加省護理管理培訓學習。

2、上半年護理部組織護士長學習培訓5次，科內每月組織業務學習每週一次，半年進行理論考核1次，技術操作考核一次。

3、加強護理核心制度、職責、流程、應急預案的培訓與考核。

4、制定了培訓計劃、帶教老師職責，併到各科室進行考核（護士長、帶教護士、跟班護士、實習生）。

5、制定了護理中層後備幹部競聘方案，

6、上半年安排一人外出進修助產，加快專科護理的建設和發展。

7、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習並提高學歷層次。

六、院內感染與質控的管理

1、進一步加大感染控制力度，上半年護理部參加了2次院感培訓學習，進行了2次院內院感培訓、各科室按照培訓要求執行，護理部督查。

2、按照要求加強了對重點科室（手術室、供應室、換藥室、治療室）的管理，科室堅持了每天對治療室、觀察室進行紫外線消毒，在病人眾多的情況下確保安全，未發生一例交叉感染。

3、按院感培訓要求進行垃圾分類，一次性用品使用後均能及時毀形，分類、集中處理，並隨時檢查、督促。

七、紀念“5.12”國際護士節，開展豐富多彩的慶祝活動

為了慶祝5.12國際護士節，弘揚“南丁格爾“精神，豐富醫院文化生活，圍繞踐行黨的羣眾路線教育實踐活動，護理部組織全院護理人員積極參加院工會組織的慶祝活動，節目豐富多彩，同時加強了全院幹部職工的凝聚力。

八、存在問題：由於護理隊伍不穩定，年輕護理人員較多，專業知識缺乏，相關疾病的健康指導不到位。

護理人員基礎理論知識掌握不牢，尤其是中醫基礎知識及技能，中醫護理方案有待於進一步規範、中醫護理操作的應用需更廣泛，急診急救知識欠缺，可導致在病人急救時動作不夠快捷。個別護理人員工作態度不嚴謹，工作只圖完成任務，溝通和服務不到位。

護理部上半年工作總結報告篇2

回顧半年來的工作，護理部在醫院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫院創建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作。現將主要工作總結如下：

一、積極完成醫院的各項指令性任務

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫院的中心工作，較好地完成醫院佈置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衞生局中心血站獻血服務10人次，幹部體檢數百餘人次，外出公益服務15餘人次，

二、圍繞創建“二甲”醫院的工作重心，積極開展工作

1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，並對存在的問題作相應的指導。

2.一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到邵逸夫醫院、杭州市第三人民醫院，學習上級醫院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創建等級醫院做準備。

三、繼續狠抓護理質量，保障護理安全

1.根據浙江省等級醫院考核標準及富陽市衞生局護理質量控制檢查標準及醫院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，並將科室的護理質量與績效工作掛鈎，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2.為更好地規範臨牀護理工作，護理部重新制定了《晨會交流細則》、《牀頭交流程序》、《治療班考核要求》等護理制度，並以新制度為準則對臨牀護士進行考核。

護理部上半年工作總結報告篇3

20xx年在院領導的領導下，護理部緊緊圍繞醫院場所精神構建、人才隊伍建設等中心重點工作，深入推進“診療環境新、管理模式新、人才隊伍新、服務理念新、醫療質量新、技術水平新和精神風貌新”的“七新”建設工作，凝聚護理隊伍，合理安排各項護理工作。現將上半年護理工作總結如下：

一、醫院中心重點工作開展情況。

（一）醫院場所精神構建。

1、為有效地提高護理隊伍的活力和綜合實力，按照新院服務“四式四化”的工作要求，護理部在各單元開展了不同特色的優質護理服務競賽，病房“紅燈零呼喚”、急診“快準”、門診“無憂”、手術室“無懼”，通過競賽活動，深化“一切以病人為中心”的服務內涵，增強護士的責任意識、主動服務意識及團結協作精神。改革臨牀護理工作模式，注重人性化的關懷，及時滿足病人的需求，努力為患者提供感動的護理服務。並以此為切入點，激發全院護士改革創新的熱情，優化護理流程，提高工作效益，努力打造我院護理服務品牌。

2、為更好的實現精神風貌新的目標，護理部在全院護理單元開展了團體和個人護理職業禮儀競賽，通過全員培訓，全員考核，評選出優秀職業禮儀團體和個人，促使每位護理人員注重自己在工作中的儀表儀態，提升了護理人員的職業形象。

3、為完善護理服務流程，為患者提供更貼心的護理服務，護理部在全院各護理單元開展了優秀護理服務劇本評比活動。通過護理服務劇本的編寫、護理人員的本色演繹，護理人員更加深了對自身工作的理解和患者對我們的期望，體會到自己平凡工作的偉大意義，更加熱愛自己的工作，更加投入護理工作。

（二）護理人才隊伍建設。

1、配合人力資源科完成了20xx年護士招聘理論考試、操作考核、面試等工作。

2、完善了護士分層培訓工作。低年資護士注重基礎理論知識和操作技能的學習，強調護理安全意識，逐步提高護患溝通能力；中年資護士注重加強危重、急救能力的培養；高年資護士進一步提高對臨牀教學、科研和管理能力的培養。根據各年限護士的特點，明確了各層級護士應具備的能力和培訓考核方法，更有效的提高護士隊伍的綜合素質。

3、根據臨牀工作需求，配合人力資源科對各單元實施動態定崗定編工作，在保證護理安全的前提下，實現了護理人員的動態調整，保證了各護理單元人崗匹配。

二、護理管理日常工作完成情況。

（一）護理安全得到保證。

通過深入學習“患者十大安全目標”，對照患者安全目標梳理護理服務各個環節，及時排查隱患；完善了護理不良事件上報制度，護理部及時給出指導意見，並向臨牀各科室發出警戒信息；定期召開護理安全分析會，分析近階段護理質量和安全情況，梳理存在問題，實施改進措施。

（二）護理質量持續改進。

組織護士長學習優質護理服務標準和修訂後的護理質量標準。在各單元開展“紅燈零呼喚”等優質護理服務競賽活動，按活動細則要求評出優秀護理服務標兵，時獎勤罰懶，起到了提高護理服務滿意度和鼓勵先進的作用；以科護士長檢查、護理部專項質量控制、護士長夜查房、護理部夜查房等多種形式對護理服務質量進行檢查控制，及時發現存在的問題，運用PDCA方法不斷改進護理質量。

（三）護理教學得到進一步完善

1、做好了20xx屆實習生離院工作和20xx屆實習生承接工作。20xx年3月承接20xx屆護理專業實習生72名。根據本屆實習生特點，護理部完善了實習生臨牀帶教計劃，對操作技能相對比較薄弱的學生進行了針對性的基礎護理操作培訓及考核，促進了該類同學護理操作技能迅速提升。

2、每月組織進行實習生業務講座，每季度舉辦實習生座談會和教學雙向測評工作，不斷提高科室護理臨牀教學水平。

3、規範開展三基培訓與考核，鞏固護理人員的基礎教育。每月組織三基理論考試，三基操作培訓及考核。全院護理人員操作水平明顯提高。

4、規範開展年輕護士規範化培訓，提高年輕護士業務素質。每月組織三年內護士參加三基理論考試，每季度組織年輕護士進行讀書報告會，定期檢查《規範化培訓手冊》填寫情況，促使年輕護士業務素質和人文素質同步成長，提高對患者需求的理解能力和溝通能力，從而為患者提供更貼心的.服務。

5、上半年組織全院護士進行了《優質護理中創新變革與思維》、《護理文件書寫規範》等業務講座，及時向全院護士講授新理念新要求，提高護士對執業環境變化的理解和處理臨牀護理問題的能力，加強護理新技術新理念的傳播，不斷提高理論水平。

（四）積極開展各類活動。

1、舉辦了“5·12”護士節系列慶祝活動，召開了表彰大會，肯定了在護理工作中表現突出的優秀護士的工作，起到了樹立優秀榜樣的作用。

2、成功申報20xx年度市級繼續教育項目，通過培訓班的舉辦，外請優秀護理專家來我院指導，同時擴大我院護理工作在市區及周邊地區的影響力。

三、積極配合其他部門工作。

1、每月參加黨辦組織的醫德醫風檢查，及時發現臨牀工作中存在的問題隨時糾正。

2、協助醫教科完成了市級重點專科驗收、新病區開設護理單元人員配臵及管理等工作。

3、積極配合信息科牽頭的HIS系統升級工作。至各家醫院進行了實際調研，根據三級醫院建設要求和實際臨牀護理工作要求，明確護理信息系統建設工作要求，及時與信息科溝通，與全院信息系統升級工作協調一致。

4、積極配合後勤服務中心，督促各單元強化“節能減排”意識。

5、積極配合市場中心、體檢，中心等部門，安排護理人員參加義診、體檢、禮儀等工作。

以上為護理部隊20xx年上半年度的工作總結。護理部將團結全院護士，積極響應醫院的號召，圍繞醫院中心重點工作，開展下半年護理工作。

護理部上半年工作總結報告篇4

一、全力推進以病人為中心的“創建優質護理服務示範工程”活動

（一）制定標準、培訓標準，理解掌握標準，進一步強化護士對優質護理服務示範工程活動的理解

1、根據《20XX年推廣優質護理服務工作方案》的通知》精神，護理部制定了切合我院實際的推廣優質護理服務工作方案和工作計劃。並將《醫院實施優質護理服務考核評價細則》納入20XX年績效考核評價標準。

2、派出1名護理管理者外出參觀學習，返院後對全院護士進行了“解讀優質護理服務示範工程評價標準”、“優秀責任護士培訓”等專題培訓，使全院護士更加深刻理解優質護理服務內涵。

（二）重點落實好五項工作

1、深化病房小組責任制工作模式。修訂各崗位各班護士資質能力要求及工作職責，指導科室根據護士層級、能力合理分組，將危重患者分配給年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。

2、全面落實護理職責。

（1）制定責任護士考核細則，使責任護士對自己的工作內容、應盡的職責有更深刻的理解，引導責任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎護理、健康指導職責。

（2）根據科室特點對護理牀頭交接班的重點、時間要求、內容、流程等進行規範。如在外科系統開展了護理集體小交班、風險點評，內科系統強化了重點病人牀頭交接內容、流程等，使牀頭交接班的內涵質量得到提升，對患者的病情觀察得到連續。

（3）規範患者口服藥管理。根據科室特點及患者需求，在口服藥管理方面採取了治療室集中擺藥、責任護士發藥指導或由責任護士牀頭擺藥、發藥、指導等辦法，確保了患者口服用藥安全。

（4）為了提高護士整體溝通能力和溝通技巧，護理部在強調日常健康宣教工作的基礎上，利用我院舉辦的“護患溝通情景演練與競賽活動”、及“溝通就是質量安全”為主題的文藝聯歡比賽活動，鼓勵全院護士積極參與的同時，實地教育、指導護士與患者溝通宣教的方式、方法、技巧、注意事項及宣教文本的應用等，為推進以溝通為特色的優質護理服務奠定了堅實的基礎。

2、修訂服務內涵和服務項目並公示。護理部根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》等文件要求，結合我院實際，將晨晚間護理等8類服務項目根據患者活動度，對其輔助程度及與護理級別的對應情況進行細化，並在病房醒目位置進行公示，以期得到病人及社會的監督，督促護士遵照執行。

3、充分調動護士積極性。

（1）修訂完善績效考核制度，將患者滿意度與護士評優評模結合與績效考核相結合，指導科室利用好績效考核和激勵機制，充分調動護士積極性。

（2）“5.12”護士節表彰獎勵了在優質護理服務創建過程中湧現出的先進典型，以旗幟的作用和榜樣的力量感召廣大醫護人員為護理事業的發展貢獻自己的聰明才智，推動引申優質護理服務工作深入開展。

（三）自查、考評結合，不斷提高優質護理服務質量1、開展自查達標活動，提高優質護理服務開展的質量和水平。

以衞生部《醫院實施優質護理工作標準》為依據，以我省《醫院實施優質護理服務考核評價細則》為標準，各科室對照標準，找不足，擠水份，在去年試點的基礎上逐步夯實工作質量。4月份接受了省衞生廳督促檢查組對我院的考核評價，並根據評價考核意見積極整改。

2、構建長效機制

將優質護理服務考評標準納入20XX年績效考核管理目標中，督促考核組定期不定期下科督促指導科室工作進展及落實情況，確保優質護理服務工作推廣的質量和水平。

二、加強護理隊伍素質建設

(一)開展多形式、多途徑培訓,提高護士專業技術水平

1、院內培訓：堅持院每月1次、科室每月2次的新業務、新知識業務學習；內容涉及新的護理文書書寫規範。

(二)嚴格考核：20XX年前半年護理部改革了護士考試辦法。一方面，護理部建立了三基題庫、核心制度題庫、優質護理題庫，通過郵箱下發科室；第二，對考核內容實行提前通知，全院同步進行的方式進行；第三，分層次考核。護士長試卷側重管理、護士試卷側重臨牀實際。第四，改革考核題型，增加主觀題部分的考核。如核心制度考的主觀題就是選擇了臨牀工作中的典型案例，要求考生結合核心制度進行剖析、思考，提出應對措施，從而鍛鍊護理人員的綜合分析與應用能力。

三、質量安全管理

1、前瞻的病人安全管理

努力營造非懲罰性報告制度的病人安全管理文化，鼓勵護士主動上報不良事件，教育護士長注重剖析問題發生的成因及防範措施的有效實施。如實施了彈性排班制、雙班制，責任護士擺藥、發藥，危重病人牀頭交接，交接班時間重疊15分鐘，各種安全警示標識，約束帶等護理器具的改良等措施。這些措施的實施，充實了薄弱時間段人力配備，彌補了管理上的缺陷，減少了糾紛缺陷的發生。

2、堅持利用護理部日常查房、護士長夜查房、二級質控活動、職能科室聯合查房等方式督促指導，每月質量考核有重點、有反饋、有整改措施、有評價，管理措施與缺陷全院分享，使護理質量能持續不斷改進。

3、出台了護士長一日四查房制度，從查房時間、重點內容、溝通等到方面進行規範，並與護士長績效考核掛鈎，充分調動了護士長深入病房的主動性，提高了護士長管理考核的力度。

4、重點考核責任護士護理危重病人、生活病人不能自理病人、卧牀病人的工作質量，在考評、指導的過程中不斷強化責任護士的責任意識，履責能力，使病人得到應有的關愛和照顧。

5、利用質量安全教育月開展了核心制度知識競賽、護理核心制度考試、護理安全知識講座、“質量標準在我心中，質量安全在我手中”主題演講活動、護理缺陷回顧討論會等活動，通過這些活動的開展，進一步強化了護理人員的法律意識、安全意識。五、上半年護理各項指標考核彙總均達三級標準護理技術操作抽查人次，合格人次，合格率100%基礎護理抽查人數人次，合格人次，合格率90護理文書檢查份，合格份，合格率88%器械滅菌抽查人數件，合格件數件，合格率100%急救物品藥品抽查件數件，合格件數件，合格率100%三基理論抽查人數人次，合格人次，合格率90%護理事故發生：0護理服務滿意度：95.5%六、存在不足：

1、護理人力資源配置仍然相對不足。

2、優質護理服務示範支持系統工作需進一步完善，護士護理服務意識需強化，基礎護理仍有部分不到位。

3、進修護士整體內涵素質有待提高。

護理部上半年工作總結報告篇5

20xx年上半年，在院長的正確領導下，在各部門密切配合和支持下，護理部帶領全體護理人員團結一致，緊密圍繞創建良好醫院為工作重點，結合護理部年初制訂的工作計劃和目標管理，帶領全院護理人員積極完成各項工作任務。

一、圍繞創建三級精神病專科醫院，積極開展工作

1.根據市衞生局制定的評審標準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。

2.加大護理質量自查力度，認真落實整改措施，提高護理質量，護理部護長不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，通過檢查→整改→再檢查→整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質量得到持續改進。

3.加強護理人員應急能力，組織全院護理人員學習各項應急預案，並進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。

4.認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織護士長學習新的x省臨牀護理文書規範，各科室能嚴格按照《x省病歷書寫規範》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防範醫療糾紛的發生。

二、加強安全管理，確保病者安全

護理部定期召開護士長安全管理會議，並定期到各科室進行護理行政查房，查找安全隱患，督促改進。在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防範安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區的環境，消除一切安全隱患，確保了醫療護理安全，保障病患者生命安全。

三、加強護理管理及深化護理服務意識

1.加強病區護理管理，提高護理質量。各科室護士長根據病牀的設置，設立護理責任小組，由科內主管護師及護師擔任小組長，負責本組護理質控及督促。護理部根據醫院發展的需要，結合臨牀科室持點，不斷完善護理質控制度，修訂護理人員考核細則，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室的護理質量等。

2.加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，按要求開展質控活動，明確分工，責任到人，做到人人蔘與，層層管理，共同把關，確保質量。有檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達90%以上，保證了護理質量持續改進的有效性。

3.對護理質控中發現的問題，及時反饋，召開全院護士長會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。

4.各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。

5.加強護理文書質量管理。護理部不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，並對每份病歷進行了終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，形成護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關。1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%。

6.強化動機，培養責任感，發揚“主人翁”精神，人人蔘與管理，充分發揮每個人的優點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關注。

希望在今年下半年招聘新護士以及全院護理人員年度考核和合同期滿技術考核，護理部都能積極而及時地按照人事科的要求嚴格把關，客觀評價，做好護理人員的考核和撰寫考核意見。

護理部上半年工作總結報告篇6

醫院搬遷在即，新的舞台將帶給我們新的使命，在機遇和挑戰並存的時代，護理工作必須緊跟醫院發展壯大的步伐，進一步抓好“質量、安全、服務、培訓”工作，強化主動服務理念，規範各種護理行為，通過內強素質、外樹形象，持續提高服務水平，保障護理安全，上半年具體工作總結如下：

護理人力資源配置情況：全院在崗護士總數100人，6個病區護士總數65人，核定牀位175張，牀護比1：0.37；在崗已註冊人數95人，佔總數95%，暫無執業證人數5人，佔總數5%。其中副主任護師1人，主管護師21人、護師19人、護士58人、醫師1人；本科9人，大專69人，中專22人。

一、主要工作

（一）優化質控方案，落實質控措施

1、年初根據二甲評審的標準及細則，結合上年度實際工作情況，進一步完善了各項護理質量評價標準，成立了8個護理質控小組，在分管院長的領導下，由護理部、護士長、科內質控組長組成。

2、護理質量指標落實情況：

①基礎護理：檢查人次116次，平均分98.4分；

②危重病人護理：檢查人次43人次，平均分數98.5分；

③急救護理：檢查次數8次，平均分數98；

④安全管理：檢查次數8次，平均分數98.8

⑤病歷書寫：包括運行病歷和歸檔病歷共抽查720餘份，平均分數98.4分，合格率達96%。

⑥滿意度調查：每季度一次，達到98%以上。

3、考核方法：採取日常和季度量化考核相結合的方式。每週不定期督導和週六聯合考核結合，堅持經常性下病房查看，跟蹤護士的操作，發現不規範的現場指導，現場整改，廣泛聽取病人的訴求及對護理工作的意見和建議，及時改進工作中的不足；每季度護理部組織全院護士長對各項護理質量、患者滿意度進行交叉檢查，將檢查情況彙總、分析、制定整改措施，以簡報的形式下發各科室，並作為各科護士長下個月的質量檢查重點，便於科室按計劃進行有目的的培訓及整改。另外，護士長管理同時納入量化考核，各佔總分的50%。

（二）加強制度落實，保障患者安全

根據患者安全目標，進一步完善各項患者安全制度與規範，加強護理核心制度的執行力。

1、強化了執行醫囑制度管理，確保醫囑執行的真實性、準確性和時效性。要求在執行醫囑中嚴格實行二人查對，有疑問時及時與醫生核對清楚方可執行，在核對長期醫囑時除了仔細核對用藥情況外，護理級別、飲食護理，病情觀察也要一併核對。臨時醫囑誰執行誰簽字，先執行後簽字，什麼時間執行，什麼時間簽字，非搶救病人不執行口頭醫囑。

2、認真落實查對制度。每執行一項操作，必須攜帶治療單，通過核對患者的姓名、牀號、年齡或住院號（不少於兩種以上的方式），確認患者身份，對年老、聽力障礙、同音字、門診病人等，讓病人自己説出姓名，確保檢查、治療、護理準確無誤。手術患者認真落實術前三方核對、麻醉前四方核對的程序，手術護理記錄單規範填寫完整，當事人簽字，確保手術安全。

3、加強病房用藥及急救藥品的管理。5月份對各科室治療室藥品質量、放置要求進行了統一檢查，對存在的問題採取了有效措施進行整改。要求所有備用藥品標示醒目，分類避光保存，儘量使用原盒包裝，每月清點檢查藥品一次，並有記錄。防止積壓、變質、過期，對字跡模糊、變色藥品立即停止使用，外形相似的藥品分開放置，特殊藥品單獨放置；口服藥由護士遵醫囑統一發放，送藥到手，看服到口；急救藥品，做到專人管理，定期檢查，品種數量齊全，隨時處於完備狀態，確保用藥安全。

4、加強重點時段、重點環節、重點人羣的管理，如中夜班、週日、節假日，堅持落實護士長夜查房，檢查崗位職責落實情況；病人檢查或轉科均由護士親自護送並認真交班，做到無縫隙交接。對於可能發生壓瘡、跌倒、墜牀或管道滑脱的患者，一律按制度和流程填寫風險評估表並上報護理部，以提醒每班護士，落實預防措施，加強防範。對昏迷、重症患者、手術、嬰幼兒、老年痴呆及智障患者使用腕帶標示，實施各項操作時詳細核對；規範實習生的帶教與管理，要求科室指定具有帶教資格的老師一對一帶教，做到放手不放眼，避免實習生的盲目操作，造成差錯或糾紛。

5、每季度舉辦護理安全討論會，將本季度全院發生的護理不良事件彙總、分析、共同討論，制定整改措施，達到差錯分享，避免同類事件反覆發生。通過多途徑，全方位的監控與管理，上半年共上報護理不良事件6例，去年上半年共上報14例，同期相比護理差錯明顯減少，無一例因護理不到位而致患者出現嚴重不良後果，也未發生因護理不到位導致的壓瘡。