科室亞專科建設規劃

本科室積極響應醫院建高峯、增體量，強厚度的精神、按照醫院的統一部署，根據科室實際情況和發展要求，計劃在未來5年中逐步進行和完成亞專科、亞專業的劃分和建設，以進一步推動達到專病專治、精準治療的目的，擴大科室的知名度和影響力。目前科室亞專科建設的初步規劃如下：

一、肝膽腫瘤亞專科：

下設兩組，各2-3名組員，形成科主任領銜的組長負責制，專門負責肝膽腫瘤方面疾病的診治，充分發揮科室微創特色，利用目前所具備的技術和設備平台，做到肝膽腫瘤的精細化、流程化、個體化治療，爭取每年收治的肝膽腫瘤患者數量增加10%，成為肝膽胰外科、微創外科的基石和招牌，5年內爭取患者收治數和手術量擠進省內前五。

目前科室在肝膽腫瘤治療方面有很多技術特色和創新，多項技術處於國內外領先水平：

1. 複雜腹腔鏡肝臟切除技術體系的建立：

以術前三維重建和3D模型打印為基礎，術中超聲和ICG熒光染色為導向，建立完全腹腔鏡下精準複雜肝切除術技術體系，包括全腹腔鏡下尾狀葉切除、擴大半肝切除、肝中葉切除、巨大肝癌切除、困難部位腫瘤切除，二步肝切除技術等，年手術量超過250例，居國內先進水平。

2. 完全腹腔鏡肝門部膽管癌根治性切除術的不斷開拓創新：

自從科室2017年在國際上率先報道完全腹腔鏡下Ⅲa型肝門部膽管癌根治性切除術以來，在全腹腔鏡肝門部膽管癌切除臨牀研究中不斷開拓和創新，改良手術方法，建立標準化的手術流程，將手術時間從最初近10個小時縮短為5個小時，目前已完成各類腹腔鏡肝門膽管癌手術50餘例，效果良好，並在國際頂級腔鏡期刊Surgical Endoscopy上和中華普通外科雜誌上發表總結論文。

3. 常規開展全腹腔鏡下膽囊癌根治術：

目前已累計完成近60餘例各種分期分型的腹腔鏡膽囊癌根治術，國內首先建立標準化的膽囊癌區域淋巴結整塊化清掃流程，並開始嘗試達芬奇機器人膽囊癌根治性切除，取得良好的效果。於常規開放手術相比，具有術中出血少，恢復快，住院時間短等優勢，而在根治率和生存時間方面無明顯差異，相關成果已經在國內外頂級期刊上發表。

4. 二步肝切除技術：

肝膽腫瘤亞專科醫療組針對體積較大的腫瘤或剩餘肝臟體積不足的肝癌患者，開展包括單純PVE、序貫PVE聯合TACE，同期PVE聯合TACE、PVE聯合肝實質微波分隔、ALPPS等多項二步肝技術，實現殘餘肝體積的增生，已達到肝臟腫瘤手術切除的目的，至今已完成數十例，取得了良好的效果。

二、胰腺腫瘤亞專科：

設立胰腺腫瘤亞專業組，專門負責急慢性胰腺炎，胰腺良惡性腫瘤的診治，做到以腹腔鏡/達芬奇機器人手術為主的微創精準治療，爭取做到胰腺腫瘤治療的規模化和流程化，目前胰腺腫瘤專業組掌握的胰腺手術技術包括腹腔鏡/機器人胰十二指腸切除術，全胰切除術，聯合血管切除重建，胰腺中段切除術，保留脾臟胰體尾切除，RAMPS等全類型胰腺手術。

在上述基礎之上胰腺腫瘤亞專業組計劃5年內拓展收治範圍，患者和手術數量以每年5%-10%的速度遞增：

1. 急性重症胰腺炎的多學科協助治療，step-up治療的逐步創傷升級策略，到特殊類型的step-jump策略選擇。聯合超聲引導的多點穿刺引流，到經皮腎鏡設備逐級擴張穿刺孔後進行胰腺壞死組織清創引流，腹腔鏡技術適時干預清創胰周壞死組織。做到規範、多學科、多模態微創化治療。

2. 慢性胰腺炎，藉助機器人和腔鏡的微創特色開展對慢性腫塊型胰腺炎進行保留功能的胰腺手術方式的選擇，包括保留十二指腸的胰頭切除術，或胰腺腫物的局部切除。對於慢性胰管結石型胰腺炎病例擬開展鈥激光碎石基礎上機器人援助或腔鏡輔助的胰管端端吻合術。

3. 胰腺惡性腫瘤：繼續開展機器人援助或腔鏡胰腺腫瘤根治手術。尤其加大對胰腺腫瘤新輔助化療、轉化治療策略，拓寬可手術干預的病例。對於已經失去手術機會的病例，制定相關規範化、模塊化的治療路徑，提高可供治療選擇的措施，包括局部放化療、射頻消融、冷凍、高能聚焦超聲、伽馬刀、放射性粒子植入和粒子植入、放射介入治療和部分腹腔熱灌注治療等多模式治療選擇。

4. 胰腺良性腫瘤或低度惡性腫瘤，藉助機器人援助和腔鏡的優勢加大對保留胰腺功能的手術力度。

三、肝膽胰結石亞專科：

成立肝膽胰結石微創治療專業組，主要針對肝內外膽管結石、膽囊結石、胰管結石等進行微創化治療，該專業組目前掌握肝膽胰結石微創治療的所有技術，包括：

1. ERCP+EST行膽總管取石、ERBD/ENBD膽道引流；

2. SPY glass 聯合鈥激光治療困難膽總管結石。Spy glass對不明原因膽道狹窄的診斷。

3. PTCS 肝內膽管取石；

4. 腹腔鏡/膽道鏡/十二指腸鏡三鏡聯合治療膽道結石；包括腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管探查，經膽囊管膽總管取石術，基於雜交手術平台腹腔鏡膽囊切除術一期行ERCP取石。

5. 腹腔鏡或者達芬奇機器人行肝部分切除治療肝內膽管結石合併肝萎縮的患者

6. 腹腔鏡膽囊切除術（包括日間），單孔腹腔鏡或達芬奇機器人膽囊切除術治療膽囊結石

7. ERCP聯合SPY glass，鈥激光治療胰管結石。腹腔鏡或者達芬奇機器人行胰管切開取石，胰腸內引流術。