醫療自查自糾報告多篇

【第1篇】醫院醫療服務自查自糾報告

市中醫醫院根據糾風辦、衞生局關於在全區醫療機構開展購銷和醫療服務中突出問題專項整治工作的統一部署和工作安排，堅持以人為本、執醫為民的原則，緊緊圍繞“教育、自糾、查處、整改”四個步驟，採取問題糾正與全面整改，自查自糾與重點查處相結合的方法，集中力量解決突出問題，促進醫院合理診斷、合理治療、合理用藥、合法規範收費，切實減輕羣眾醫藥負擔，維護人民羣眾切身利益。

一， 工作情況：

1、提高認識，加強領導。我們認為，開展醫療機構專項整治是黨的18大召開前，省委省政府着力營造安定團結的社會氛圍的重大部署，是深入貫徹落實科學發展觀、維護人民羣眾根本利益的重大舉措。醫療機構是黨和政府密切人民羣眾的窗口單位，醫療機構突出問題的整治效果如何事關黨和政府的形象，事關社會和諧穩定的大局。因此，我院把這項工作擺上了重要的議事日程。切實加強領導，周密部署。一把手親自抓，親自組織，成立了領導小組，制定了實施方案，加強了政策法規的宣傳，分別召開了黨政聯席會，領導小組工作會，藥事委員會，設備採購委員會，財務工作委員會，醫療質量委員會等專業工作會議。為開展這項工作提供了認識保證和組織保證。

2、明確職責，嚴肅紀律。專項工作領導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執行紀律，定期開展督導檢查，並通過設立意見箱，發放徵求意見表，設立舉報電話，院長輪流接待信訪投訴，聘請行風監督員等多種形式接受社會監督，針對發現問題及時糾正，堅決整改。

3、突出重點，全面自查。我院依據《湖北省醫療機構開展醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項整治工作檢查標準表》全面自查自糾。具體做到八查：一查大處方，看有無過度用藥。醫院曾經明文規定西藥門診處方不得超過300元，中藥開藥天數不得超過5天；二查亂檢查，看有無過度醫療，醫院曾經明文規定，凡是門診有明確診斷的，住院不得檢查，凡是近期三級以上醫院有明確診斷的不得重複檢查；三查藥品價格，看有無提高價格收費；四查藥品設備採購渠道，看是否按法規辦事；五查回扣，看是否有人收受“紅包”；六查廣告，看有無虛假廣告損害羣眾利益；七查藥品質量，看有無假藥和過期藥品；八查疫苗，看有無私自採購二類疫苗。通過八查八看，我們對醫院醫療服務和突出問題的現狀有一個比較清晰的瞭解，為下一步的集中整治和建章立製做好了準備。

二、存在問題

通過八查八看，醫院存在如下問題：

1、個別醫務人員存在着開大處方和重複檢查的現象。

2、有兩個藥品的銷售價高於採購價的15%。合計費用 萬元。

3、有個別藥品供貨商證照不齊。

4、高值耗材有自行採購的現象。

5、設備招標的資料歸檔不全。

6、xx神經類藥品以及部分專病專科特殊藥品沒有納入招標範圍之內。

7、有少數科室存在着重複收費的現象。如自立“晨間護理”、“晚間護理”費，合計 萬元。

8、少數醫務人員接受患者和患者家屬宴請。

三， 整改措施

針對自查出來的問題，醫院採取如下整改措施：

1、加強教育引導。結合爭創“三甲”、爭先創優和治庸問責活動，開展法律法規、紀律警示、職業道德教育。恢復自xx年至xx年建立的全院醫務人員職業道德檔案記錄評比和中層以上幹部述職述廉工作。增強幹部職工自覺抵制不正之風意識，築牢思想道德和法紀防線。

2、加強業務培訓。堅持每週進行一次業務培訓，引導醫務人員合理診斷，合理治療，合理用藥，經常性的開展處方點評工作，對於不合格處方及時提出指導意見，對大處方的當事醫生視其情節分別給與警示教育，責令反省，效益工資處罰的處理。

3、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，經調查情況屬實的，嚴格按照醫院管理制度和績效考核方案規定追查相關責任人的責任，並與評先表模，職務晉升，工資報酬掛鈎，情節嚴重的依法依規做出組織和行政處罰。

4、堅決糾正錯誤。對以上自查的問題，院委會研究決定：（1）醫院藥劑科有兩個藥品的銷售價高於採購價的15%的部分，合計費用 萬元，單列出來，用於全區12家福利院孤寡老人的義工義診和醫療費用。（2）各科室自立“晨間護理”、“晚間護理”費，合計 萬元。全部收回醫院單列出來用於到各鄉鎮社區的義診。（3）堅決杜絕高值耗材有自行採購的現象，今後無論哪個科室，任何耗材統一歸口設備科招標採購。（4）迅速整理供貨商的各項資料，做到證照齊全，資質有效。

下一步醫院將把工作落實到位的同時，着力建章立制，使醫院工作走上法制化的軌道，讓黨放心，讓政府滿意，讓人民滿意。

【第2篇】醫療質量安全自查自糾報告

根據上級相關文件精神和規定，我院立即進行醫療質量大檢查並作出如下總結：

一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格按照流程和診治指南開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行醫生查房制度，並需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度。

5、做好晚查房的工作。晚查房包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理後的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術或者有創檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。並跟值班醫師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須牀邊交班。每天值班的醫師在接班後必須把本科的患者的驗單詳細查閲一次，並對異常結果進行處理和複查。

7、落實會診制度的執行。

8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，並提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。

11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實

12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平並同時對醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

1、溝通是非常重要的環節。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬瞭解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬瞭解醫師和護士的名字，並知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院瞭解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師瞭解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要複查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

1、認真落實知情同意書的簽署。對於有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬説明，並簽署知情同意書。

2、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。

3、合理調配科室加牀，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。

【第3篇】醫療衞生行業作風建設九不準自查自糾報告

醫療衞生行業作風建設九不準自查自糾報告

根據開展《加強醫療衞生行業作風建設“九不準”》的工作要求，我局對向人大代表、政協委員、企事業單位、服務對象、社會羣眾徵求到的意見建議和自查自糾出來的問題，認真進行了梳理，歸納為七個方面，針對存在的七個方面的問題精心制定整改方案，採取有效措施認真抓整改，取得了階段性成效，現就我局開展加強醫療衞生行業作風建設“九不準”工作整改落實情況報告如下:

一、整改基本做法

1、提高整改工作認識

我局民主評議政風行風工作領導小組針對自查、評議收集到的建議和意見，進行了認真分析和研究，對整改工作進行了全面部署。要求全系統幹部職工務必將思想和具體行動統一到整改中來，紮紮實實抓好整改見成效，促進環保各項工作開展。

2、嚴格制定整改方案和整改措施

按照“誰主管誰負責”、“管行業必須管行風”的要求，對自查自糾、評議中反映出的問題，結合本單位實際，考慮對問題解決的必要性和可能性，採取盡力而為、量力而行的原則，認認真真地制定了整改方案，針對問題逐條提出整改措施。

3、落實整改責任制

在制定整改方案的同時，針對存在的七個方面的突出問題，詳細列出需要整改的條目，對整改任務逐個進行分解，並落實到具體責任部門和責任人，明確了工作職責。目前，七個方面問題的整改工作已基本結束，以整改的實際行動和效果取信於廣大羣眾。

4、建立長效機制

我局把建立政風行風長效工作機制作為着力點，進一步健全規範了衞生系統工作程序、工作標準與要求、各科室及各醫院的崗位職責、機關各項規章制度等，實現對幹部職工教育與管理的長期性、連續性，同時建立政風行風評議監督機制，從而樹立“政風清，行風好”的衞生隊伍新形象。

二、正視問題，紮實整改

針對羣眾反映和自我查擺發現的問題，認真剖析，及時提出具體整改方案，細化工作措施，完善規章制度。通過做深、做細、做實整改工作，逐項整改到位，真正實現“八個進一步”的工作目標：領導幹部作風進一步加強，幹部、職工能力進一步提高，為民服務宗旨進一步強化，依法行政能力進一步增強，衞生政風行風進一步改善，醫療服務行為進一步規範，醫療服務質量進一步提升，羣眾滿意度進一步提高。按照整改工作的“六個落實”，即落實整改部門、落實整改方案、落實整改措施、落實整改時限、落實責任人員、落實監督機制，對問題整改定人、定時，確保整改工作一抓到底。

1、行業作風建設有待進一步加強

整改落實情況：緊抓三項措施，確保中央“八項規定”和省、州“六條意見”落到實處

我局認真貫徹落實中共中央關於改進工作作風、密切聯繫羣眾的“八項規定”和省委、州委“六條意見”精神，切實改進機關作風，着力促進衞生工作躍上新台階。一是重視學習宣傳，領會精神實質。7月20日組織全體幹部職工認真學習“八項規定”和“六條意見”，並下發了“八項規定”和“六條意見”的具體內容，讓全體幹部職工耳濡目染，深入理解“八項規定”、“六條意見”的內涵，全面樹立“讓羣眾滿意”的理念，樹新風內化於心，外化於行。二是完善制度機制，強化貫徹落實。及時對管理制度進行梳理，進一步完善了學習、調研、檢查、會議等制度機制。同時，就“精簡會議活動，提高會議實效;厲行勤儉節約，嚴格接待規定;精簡文件簡報，切實改進文風;規範公務出行，嚴禁公款旅遊;嚴格公車管理，強化節約意識;密切聯繫羣眾，改進工作作風;嚴肅工作紀律，倡導文明新風” 等方面出台了“七項規定”。三是暢通監督渠道，嚴格督辦檢查。依法引導、鼓勵、支持社會輿論、新聞媒體與網絡監督，及時掌握幹部職工作風方面存在的突出問題，了觖羣眾訴求和民情民意。將貫徹落實“八項規定”和“六條意見”列入年度工作目標考評和黨風廉政建設的重要內容，把對“八項規定”和“六條意見”的監督檢查作為重要事項，定期通報有關情況。發現問題及時查處，對不認真執行、不嚴格落實“八項規定”和“六條意見”的人和事，發現一起、查處一起，絕不姑息、絕不手軟。

2、醫德醫風教育有待進一步加強。

整改落實情況：大力選樹典型，深入開展楊芳先進事蹟宣傳學習活動

咸豐縣清坪鎮鄉村醫生楊芳在平凡的工作崗位上，默默堅守，甘於奉獻，被鄉親們親切地稱為全心全意為村民服務、全科醫生、全天候服務的“三全醫生”，其感人事蹟經各級媒體報道後，引起強烈的社會反響。從4月上旬開始，全州衞生系統開展了“六個一”活動，即開展一次集中學習;組織開展一次專題學習討論;組織開展一次全州巡迴宣講報告會;組織開展“百姓信賴的好村醫”評選和表彰活動;組織開展一次為民服務主題活動。做到用身邊的典型來教育身邊的人，用楊芳的事蹟來教育全州廣大醫務人員，以此來促進醫德醫風的進一步好轉。7月9日至18日，楊芳同志先進事蹟報告團在我局副局長琚兆清的帶領下，歷時十天，先後到全州八個縣市衞生系統和省、州屬醫療衞生單位巡迴報告8場，現場聽眾達兩千多人。通過報紙、廣播、電視、網站等媒體向社會廣泛宣傳，得到了社會各界的充分肯定和高度讚譽。各縣市衞生局把舉行楊芳同志先進事蹟報告會作為進一步深化醫德醫風、推動民主評議政風行風工作的具體行動，作為加強農村衞生、教育和打造優秀衞生隊伍、營造良好社會風尚的重要舉措來抓，反響強烈，成效顯著。

【第4篇】中醫院醫療質量安全自查自糾報告

中醫院醫療質量安全自查自糾報告

根據x衞[20xx]222號《關於進一步加強醫療安全管理工作的通知》精神，為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立'以病人為中心'的醫療服務理念，結合開展新一輪'三好一滿意'，深入開展'醫療質量萬里行'、'抗菌藥物臨牀應用專項整治'等活動，我院開展了一次醫療安全隱患排查整治活動，現將自查情況報告如下：

一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格落實了各項醫療質量安全管理制度，嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨牀工作，確保了醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行了三級醫生查房制度，並在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實了執業醫師管理制度，無出租、承包科室、超範圍行醫現象，有效杜絕了非法行醫現象。

4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到牀邊交班。

5、落實會診制度的執行，對疑難或重大疾病及時進行會診，有效保障了醫療安全。

6、各科室質控醫師加強質控力度，提高病案質量。

7、加強醫師外出會診及外科手術、介入和各類腔鏡等侵入性醫療的管理。

8、落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫院整體學術水平並同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。

9、每個月由業務院長帶領醫務、護理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫療文書和各核心制度的落實等情況進行檢查，對發現的問題向全院通報並及時整改，不斷的提高了醫療安全管理。

二、加強醫患溝通，增進醫患理解

1、注重對患者的人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通。

2、認真落實知情同意書的簽署。對於專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬説明，並簽署知情同意書。

3、對於有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。

4、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，並做好交接班工作。

5、對醫患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷，並由患者或其家屬簽字確認。

6、加強醫院投訴管理工作，實行'首診負責制'，積極化解矛盾糾紛，維護醫患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。

三、完善醫療安全報告制度，做到積極有效應對

1、嚴格按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》，及時、完整、準確報告醫療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質量安全事件信息或對醫療質量安全事件處置不力，造成嚴重後果的，依法處理相關責任人並予以通報。

2、不斷完善醫療安全事件的應急處理預案，做到積極有效應對，儘可能的消除醫療安全事件的不良影響。

四、存在的不足

通過此次自查，我們也發現了一些不足：

1、在醫患溝通方面，個別醫務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今後我們經進一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務人員的溝通技能。

2、在醫療文書書寫方面，個別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過於簡單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風險。

【第5篇】醫療門診部自查自糾報告

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執業醫 師法》《中華母嬰保健法》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，依法執業，並針對 《民營醫療機構質量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機構資質：我院單位全稱為“武漢王家灣中醫門診部” ，位 於武漢市漢陽區永豐街楊家大灣 185 號，性質為民營所有制；法人代 表： 張積銀， 主要負責人： 李仕忠。 我院具有漢陽區衞生局頒發的 《醫 療機構執業許可證》 ，執業許可證號：6823105234xx517d1202，在 有效期限內。

二、人員資質：我院現有醫護人員 14 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衞生技術資格考試，取得執業資格證。

三、醫療質量管理 1、我院設置了中醫、內科、婦科、兒科、鍼灸科、推拿科、康 復科、西醫內科，根據患者需求導診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理 、辦法》的規定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處於應急狀態。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫師參加並進行指導。

四、規章制度及崗位責任制

1、按照衞生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實 施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員 崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。 2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物 的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。 對所有醫 療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫療 用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型 後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的 醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，並具有專用防護設施設備。 3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規 範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。 4、管理自查情況：經查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責任制，定職定崗

五、“三基三嚴”的培訓與考核 護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規並按常規實施護理，在實際工作中遵守操 作規程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。

六、醫德規範學習定期組織醫德規範學習培訓，提高醫務人員的職業素養。 武漢王家灣中醫門診部 xx 年 7 月 16 日 自 查 報 告 為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執業醫 師法》《中華母嬰保健法》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規， 依法執業， 並針對 《民營醫療機構質量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機構資質：我院單位全稱為“武漢惠民綜合門診部” ，位於 武漢市漢陽區永豐鄉蝦吧咀 337 號，性質為民營所有制；法人代表： 陳瓊，主要負責人：候自雄。我院具有漢陽區衞生局頒發的《醫療機 構執業許可證》 ，執業許可證號：pdy30239h4xx517d1102，在有 效期限內。二、人員資質：我院現有醫護人員 17 人，藥劑人員 6 人，均通 過全國衞生技術資格考試，取得執業資格證。

三、醫療質量管理 1、我院設置了內科、外科、兒科、中醫科、中西結合科、醫學 檢驗科、超聲診斷科、心電圖診斷科，根據患者需求導診分診，合理 安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理 、辦法》的規定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處於應急狀態。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫師參加並進行指導。 四、規章制度及崗位責任制 2、按照衞生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實 施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員 崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。 2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物 的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。 對所有醫 療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫療 用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型 後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的 醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，並具有專用防護設施設備。 3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規 範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。 4、管理自查情況：經查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責任制，定職定崗 五、“三基三嚴”的培訓與考核 護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規並按常規實施護理，在實際工作中遵守操 作規程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。 六、醫德規範學習定期組織醫德規範學習培訓，提高醫務人員的職業素養。 武漢惠民綜合門診部 xx 年 7 月 16 日 自 查 報 告 為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執業醫 師法》《中華母嬰保健法》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規， 依法執業， 並針對 《民營醫療機構質量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機構資質：我院單位全稱為“武漢米糧中醫門診部” ，位於 武漢市漢陽區漢陽大道米糧工業園特 1 號，性質為民營所有制；法人 代表：張積銀，主要負責人：李舫春。我院具有漢陽區衞生局頒發的 《醫療機構執業許可證》 ，執業許可證號：pdy30248h4xx517d1202，在 有效期限內。

二、人員資質：我院現有醫護人員 15 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衞生技術資格考試，取得執業資格證。三、醫療質量管理 1、我院設置了中醫科、內科、外科、兒科、西醫內科、推拿科、康復科、骨傷科、西醫婦科、中西結合科、醫學檢驗科、心電圖科、超聲科、放射科，根據患者需求導診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理 、辦法》的規定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處於應急狀態。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫師參加並進行指導。

四、規章制度及崗位責任制 3、按照衞生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實 施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員 崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。 2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物 的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。 對所有醫 療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫療 用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型 後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的 醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，並具有專用防護設施設備。 3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規 範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。 4、管理自查情況：經查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責任制，定職定崗 五、“三基三嚴”的培訓與考核 護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規並按常規實施護理，在實際工作中遵守操 作規程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。

六、醫德規範學習定期組織醫德規範學習培訓，提高醫務人員的職業素養。

【第6篇】醫療質量安全的自查自糾報告

醫療質量安全的自查自糾報告

醫療質量安全的自查自糾報告

為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今後工作和發展的重中之重，我們必須要重視，並且具體落實到臨牀的每項工作中。

一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行三級醫生查房制度，並需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到牀邊交班

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理後的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，並跟值班醫師進行交接班工作。

6、落實會診制度的執行。

7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。

8、專科的有創檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應症。

9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行專科的業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，並檢查上季度學習計劃落實情況。

11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的'整體學術水平並同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

1、溝通是非常重要的環節。

（1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬瞭解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，並簽署病（危）重通知書。要讓患者和家屬瞭解主管醫師和主管護士的名字，並知道病情溝通的時間。

（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院瞭解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師瞭解病情。

（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復

查的檢查項目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

（5）醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對於專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬説明，並簽署知情同意書。

3、對於有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。

4、進行有創性或介入性操作和治療後，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。

5、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。

現將醫療質量安全檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。

20xx年11月30日

【第7篇】醫療廢物安全管理自查自糾情況報告

醫療廢物安全管理自查自糾情況報告

依據縣局關於醫療廢物安全管理的要求，我院在以院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，並及時發現問題，現總結如下：

1：組織制度的建設，有健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程，有醫療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應急預安，責任分工明確，有專人負責日常醫療廢物的監管。

2：硬件的配備，基本上符合醫療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，能夠有效的防止滲漏和遺撒;有明顯的警示標誌。

3：分類收集，能夠嚴格區分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫療廢物，但缺少封口用品和標籤，後勤人員只是進行了簡單的封口，沒有註明產生地名稱，類別，時間，沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

4：職業防護，有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流於形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。

5：人員的培訓，能夠定期對全院的醫務人員，包括隸屬的下屬單位進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。

6：院內格科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對於運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。對於暫存地管理，有專人負責，有明顯的各種警示標誌，但缺少防蚊蠅，防盜的安全措施，無非手觸式水龍頭，對於污水的處理不到位，醫院的處置室雖安裝了監控設備，但由於緊靠留察室，要養成隨手關門的習慣。

7：能夠安照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如東恆大公司進行集中處置，並簽署了委託處置協議書，建立和規範了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

總之，我院將進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，使我院的醫療廢物安全管理更上一個台階。

【第8篇】醫療機構依法執業自查自糾報告

為進一步加強我縣放射診療依法執業工作，根據市衞生局關於《開展放射診療依法執業自查工作》的要求，我所於5月13日—5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執業情況進行了自查。現將檢查情況總結如下：

一、基本情況

我縣轄區內從事放射診療機構共有12家(中醫院、襄礦醫院2家，鄉鎮衞生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單採血漿站)，共有放射診療設備25台，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執業情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衞生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為100%;職業健康監護率為88%;個人劑量監測率為100%;度全縣接受x射線診斷總數為16623人次。

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態檢測。

三、今後工作打算

1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質量和安全防護工作的監管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衞生行政部門舉辦的有關放射衞生防護培訓。

2、將各放射診療機構放射診療設備狀態檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進行一次狀態檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。

3、將各放射診療單位放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作與年度考核相結合，積極督促其開展放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作。