申請支付令申請書多篇

申請支付令申請書篇1

申請人：xxx，男，漢族，19xx年xx月xx日出生，聯繫電話：

被申請人：北京xxxxxx有限公司。住所：北京市xxxx區xxxxxx。

法定代表人：xxx

職務：經理聯繫電話：139xxxxxxxx

申請事項：請求法院向被申請人發出支付令，督促被申請人給付人民幣壹佰伍十萬圓整(￥1，500，000。00)。

事實與理由：

申請人與被申請人於20xx年xx月xx日簽署一份借款協議，該協議約定被申請人向申請人借款人民幣1，500，000。00元整，期限為三個月。協議簽訂後次日，申請人即按約定將該款項交付被申請人，被申請人向申請人出具了收據。但該借款協議到期後，被申請人卻沒有履行約定的還款義務。申請人多次催要，被申請人卻一再以種種藉口拖延拒不還錢。

基於上述事實，且申請人與被申請人之間並無其他債權債務關係，依據法律的相關規定，申請人特向法院提起申請，請求法院向被申請人發出支付令，督促被申請人給付人民幣壹佰伍十萬圓整。

此致

北京市xxxx區人民法院

申請人：

20xx年xx月xx日

申請支付令申請書篇2

申請人：_________________醫院

被申請人：_________________市衞生?

申請人因不服__________市衞生局築(醫罰)字(____________)第____________號所處罰決定，特向__________省衞生廳申請複議。請求撤銷築(醫罰)字(____________)第____________號所處罰決定。

事實與理由：

我院於____________年建院以來，一直遵照國家《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理條例》等法律法規和上級主管部門(__________市衞生局和衞生監督所)的管理，堅持掛牌行醫、持證行醫，規範醫療。未發生過重大醫療責任事故。在醫院管理上，一直堅持創新管理理念，堅持以人為本的科學發展觀和“以病人為中心”、“以病人滿意”為目的的服務宗旨，堅持保障質量安全，對診療工作做到規範化、標準化;做到有序診療，流程細化，使患者縮短治療時間，符合醫患雙方利益，受到廣大患者的好評。建院3年來，我院一直堅持按時效驗，持證行醫、規範行醫。

關於本年度逾期效驗是因為存在我院不可抗力的客觀原因所造成：我院於____________年建院以來一直租用《__________省農機公司》的房屋營業，_______年_______月省農機公司改制，通知我院終止合同收回房屋，我院一直以來正在積極尋找合適醫院經營用房，地段(按照上級管理規定，醫院與醫院之間應間隔一定的距離)但是，半年多來我們跑遍了__________的大街小巷，找業主找建房單位，請教衞監所的同志，一直沒有找到合適的地段和房屋。眾所周知，__________的醫療單位眾多，競爭非常激烈，象我們這樣的小醫院在夾縫生存，只能靠服務好和低收費來吸引患者，收入不高，經濟比較困難，合適的地段高昂的房租我們承受不了，租金低的地段又沒有適合辦醫院的房屋(面積要求1000㎡以上)。

房東《__________省農機公司》一直催促我院搬遷，現在新的院址沒有落實，這些都是我院目前確實存在的實際困難。鑑於以上困難，我院已於_______年_______月_______日停止營業，關於我院在停業期間開展診療活動，是由於個別醫生留有醫院鑰匙，在我院領導不知情的情況下為了個人盈利的目的私自開門營業所造成的。

綜上所述，被申請人的處罰決定是錯誤的，極大地損害了申請人的合法權益，申請人特依照《中華人民共和國行政複議法》申請複議，請求複議機關撤銷被申請人的築(醫罰)字(_______)第_______號所處罰決定，以維護申請人的合法權益。

此致

_______________省衞生廳

申請人：______________醫院

_______年_______月_______日

申請支付令申請書篇3

xx有限公司：

本人是貴公司倉庫部的調料員xx，本人在貴公司工作期間，於________年____月____日3點多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把自己雙手的手掌都砸碎了（這一部分要具體的寫出地點和事情的經過），本廠員工（姓名）馬上把我送進了順德區和平創傷醫院，因搶救及時，雙手掌保住了，但（這裏要具體描述工傷造成的身體結果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最後寫對身心的影響。）留下了很大的後遺症，給我今後的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復正常，左手因傷到神經，手腕骨斷，導致手掌手指麻痺，沒力，每當手腕一用力，會痛。右手情況較嚴重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導致現在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。

貴公司應給予合理賠償。現本人提出如下賠償方案。

現金賠償方案：

1、住院治療和出院後門診治療費用共元

2、工傷期間的基本工資元

3、住院期間家屬的陪護費和相應的交通費共元

4、營養費元

5、精神損失費元

請貴公司7天內給我一個合理的答覆。

此致

敬禮！

申請人：

申請時間

申請支付令申請書篇4

申請人： 張××、女、經濟師、身份證1987年10月6日出生（26歲）、住××市清江路680號、手機1499493344、工作單位是××公司。

被申請人： ××公司、單位地址××市清江路518號、單位電話149949。

法定代表人： 陳××（主要負責人）、男、總經理。

請求事項： 請求法院對被申請人下達支付令，要求被申請人向申請人支付工資6688元。

事實與理由： 申請人是被申請人招聘的職工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3個月，被申請人累計拖欠申請人工資6688元，有被申請人書寫的工資欠條為證。被申請人承諾於20xx年10月16日前給付，但是經申請人張××多次催要，××公司至今未兑現。為維護申請人的勞動保障合法權益，特申請法院向被申請人下達支付令，督促兑現拖欠申請人張××的工資。

此致

××市人民法院 ↙

申請人： 張××（親筆簽名）

20xx年11月25日星期?

附證據：1。工資欠條複印件1張；2。申請人張××身份證複印件1張。 存檔： ×××（申請人留存）

申請支付令申請書篇5

_______________派出所：

本人_______________，__________歲，户籍為貴轄區__________路__________號(與前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在貴轄區__________路__________號的本人户口遷移到原籍__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________日

户口遷移申請書(遷入地)

_______________派出所：_________________

本人_______________，__________歲，户籍為__________路__________號(與前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經__________人民法院判決離婚)。按離婚協議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據__________市户籍管理相關規定和本人需要，特申請將在__________路__________號的本人户口遷移到貴轄區__________區__________路__________號_____________小區__________號。

望早日批覆!

申請人：_________________(手寫簽名)

_____________年_____月__________日