醫院質控科年終工作總結

醫院質控科年終工作總結

我院質控科2020年在醫院分管院長的領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，按照醫院的各項工作安排和實際情況，圓滿完成了本年度的各項工作任務，現總結如以下：

1、完善和修訂了《***中醫醫院各職能部門的工作目標考核標準》：

為了保障醫院質量的持續改進和提升，確保醫療安全。質控科於今年初根據國家《三級中醫醫院評審標準》和《三級公立中醫醫院績效考核指標》中的重要內容未依據，重新完善和修訂了《***中醫醫院各職能部門的工作目標考核標準》，進一步明確了個職能科室的主要工作職責和工作目標任務，並分別發給各職能科室自行查閲，並對照執行。

完善並修訂了醫院26個職能科室《工作目標考核標準》共45頁（5萬多字）。

2、規範了我院各職能科室的工作目標考核的內容：

由於我院各職能科室以前一直未進行工作目標考核，工作做好做壞一個樣，對臨牀醫護技的服務質量和管理質量參差不齊。質控科成立以後，在分管院長和醫院績效考核小組的領導下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內容（工作目標完成情況佔40%、對臨牀/醫技服務滿意度評分佔20%，考勤佔20%，月工作計劃與落實情況佔20%），每月按照考核內容對各職能科室進行考核，並將考核結果與當月績效分配結果掛鈎。通過考核，有效的促進了各職能科室履職履責能力，提升了後勤職能部門對臨牀醫護技的管理能力和服務能力。

全年對各職能科室進行督導考核12次。

3、監督醫院運行過程中的總體質量情況，推動醫院質量持續改進：

質控科每月月末督促並收集各職能科室對臨牀醫藥護技的督導考核結果、質控指標完成情況、不良事件報告、教學科研情況等資料，並對各職能科室交上來的資料利用質控工具進行分類彙總、分析對比，找出醫院運行過程中存在的質量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《**醫質控通報》，上交院領導人手1份查閲，並且將《**醫質控通報》發佈到醫院QQ羣，通知各科室對照各自相應的問題進行分析整改。有效的促進了醫院運行過程中質量的提升。

全年共撰寫《**醫質控通報》11份共600多頁（36萬多字），運用質控工具進行圖表分析700多個。發放並收集、彙總《***中醫醫院臨牀/醫技對職能科室工作質量滿意度調查表》253份。

4、緊抓醫院運行過程中重點環節的質量提升：

緊抓醫院運行過程中重點環節的質量提升。質控科每月組織召開全院院科幹部參加的“質控通報會”，嚴格考勤考核，要求醫院重點職能部門如醫療、護理、院感、藥學、病歷、醫保等科室主任對上月在對臨牀醫藥護技的工作管理質量中存在的缺陷進行通報，並通報到具體的科室和當事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續3個月對相同缺陷累教不改的臨牀醫藥護技科室主任進行績效考核。經過每月“質控通報會”的通報和警示，醫院醫療、院感、護理、藥學等重點環節質量得到了很大的提升。

全年共組織召開“質控通報會”10次。

6、圓滿完成醫院分配的其他工作任務：

今年因醫院領導的要求代預防保健科的管理工作累計有4個月，在幹好本職工作的同時，並按時完成傳染病的國網直報、登記、查漏等工作，準備並圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督導檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導檢查”1次，組織全院臨牀醫生“性病的診斷與報告”培訓1次。

圓滿的完成下鄉扶貧任務8次，所負責的貧困户都順利脱貧並通過省、國家的檢查驗收，並與貧困户結下了深厚的情誼。

在這即將過去的一年裏，質控科雖然圓滿的完成了相關工作任務，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進，希望來年工作有所改進。

質控科

3月30日