2022年醫療保障局工作總結

2022年醫療保障局工作總結

醫療保障是事關人民羣眾健康福祉的重大民生工程，是羣眾健康之盾、幸福之基。2022年，※※※醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立以人民為中心的發展思想，全面落實中省深化改革決策部署和黨工委管委會工作要求，不斷深化醫保信息化建設、制度體系、待遇保障、基金統籌、經辦服務等8項醫保領域重點改革，讓老百姓實實在在享受到了醫保改革帶來的政策紅利。

一、在全省率先實現異地醫保直接結算全覆蓋

2022年，※※※緊盯羣眾反映強烈的“煩心事”，通過建系統、搭平台、強業務、廣宣傳，將區內定點醫藥機構全部納入異地就醫直接結算範圍，解決西農大教職員工等異地參保人員購藥難、墊付多的問題。這項改革作為全省醫保系統九大案例之一，成功入圍全國醫療保障經辦服務“學黨史 辦實事”典型案例，新華社、學習強國、陝西新聞聯播、陝西日報等20餘家媒體平台點贊報道。

二、國家醫保信息新平台在※※※成功上線運行

2022年，※※※把信息化標準化建設作為醫保領域重大民生工程來抓，大力推進編碼貫標、骨幹網建設、在途業務處置、歷史數據治理、接口改造、系統測試和政策調整等原創性工作，實現醫保系統和各業務環節“一網通辦”。7月30日，國家醫保新平台在楊凌成功上線運行。

三、基本醫療保險按病種支付管理控費成效顯著

2022年，※※※局圍繞羣眾關切的醫療費用問題，調整制定按病種付費管理實施細則，111個住院單病種打包付費，最高報銷比例達到97%，26個門診手術限額付費，最高報銷比例達到80%，羣眾就醫費用明顯降低。全年共結算單病種5723例，報銷862.47萬元，為羣眾節約就醫成本500餘萬元。

四、門診特殊慢性病報銷標準提升認定流程簡化

2022年，※※※改革門診特慢病制度，對原26種職工門診慢性病目錄和34種居民慢性病目錄整合為對職工和居民統一適用的39種門診慢性病目錄，取消報銷起付線，提高限額標準，二級以上定點醫療機構直接認定慢病，實現了慢病目錄統一、病種範圍擴大、報銷標準提升、認定流程簡化以及慢病就醫購藥費用直接結算全覆蓋。

五、調整提高城鄉居民基本醫療保險報銷比例

2022年，※※※對城鄉居民基本醫療保險報銷政策進行調整，提高平均住院報銷比例5.06個百分點，降低平均起付標準200元，使政策範圍內城鄉居民平均住院報銷比例達到71.88%。結合城鄉居民大病保險、醫療救助等三重保障整體報銷後，政策範圍內報銷比例達到73%以上，全年為羣眾節約就醫成本近千萬元，全面提高了城鄉居民醫療待遇保障水平。

六、藥品集採資金結餘留用政策改革初顯成效

2022年，※※※積極落實價格招採，率先實現醫保基金與醫藥企業直接結算。充分發揮醫保結餘留用資金激勵約束作用，有效提升醫療機構參與藥品集採積極性，控制藥品費用不合理增長，減輕患者醫療費用負擔。目前，撥付第一批藥品結餘留用資金78.6萬元，撥付比例81.15%，位居全省前列。

七、職工醫保基金市級統籌取得階段性成效

2022年※※※將解決城鎮職工醫保市級統籌問題列為重要議事日程，多次召開專題會議研究討論，並形成意見報管委會常務會議研究通過。經統籌整合，可有效化解兩級職工醫保統籌基金結餘兩極分化的問題，防止楊陵區因彌補虧空而調整繳費和報銷政策帶來的職工醫保待遇降低的問題，切實增強基金共濟抵禦風險能力。

八、醫保經辦服務更加便民務實高效快捷

2022年※※※通過“部門聯辦、一窗通辦”，將新生兒城鄉居民醫保參保登記、預防接種證、出生證明、户口登記四個事項合併辦理，創新服務推出新生兒“一件事一次辦”。彌補城鄉居民區外急診急救待遇報銷制度空白，優化區內轉診備案和異地就醫備案流程。落實落細困難羣眾救助政策，醫療救助報銷時限由30個工作日壓縮至15個工作日。大力推廣應用醫保電子憑證，激活率92.64%，位居全省第一。