街道社區衞生服務中心全年基公衞工作總結

街道社區衞生服務中心全年基公衞工作總結

2019年全年基公衞工作已經進入收尾整理階段，現就基公衞各項工作的總體情況作如下彙報：

一、項目完成情況

1、居民健康檔案

截止目前，東海街道社區衞生服務中心共建立了101490份電子健康檔案，建檔率達到了78.37%。其中動態使用的檔案達到了50%，包括老年人、高血壓、糖尿病、重精、孕產婦、兒童的檔案的更新和使用。

2、健康教育

中心每個季度下去各個衞生所實地抽查健康教育宣傳欄的更新情況，一旦抽查沒有及時更新，扣發當季度的該項目補貼經費。今年各個村衞生所和服務站都按時更新了健康教育宣傳欄。

截止目前，中心共發放健康教育宣傳材料22000多份，共舉辦健康教育講座16次，健康教育活動20次，接受健康諮詢達到4000多人次。在各個社區都形成了良好的健康教育和健康促進的氛圍。

3、慢性病健康管理

慢性病健康管理依然面臨比較嚴峻的考驗，檔案的真實性是重中之重。各團隊要將那些以前沒有進行隨訪管理的檔案以及有規範管理的檔案進行整理，確保聯繫方式和疾病史的真實性，確實有慢性病的要及時納入管理。同時聯繫方式有問題的，要通過鄉村醫生、社區居委會、人口健康助理員等多渠道進行溝通、落實，確保電話能夠打通，不要存在空號或者號碼不存在等情況。

截止目前為止，已管理的高血壓患者共計5105人，規範管理的高血壓患者4660人，規範管理率達到91.28%；已管理的糖尿病患者共計1854人，規範管理的糖尿病患者共1645人，規範管理率達到88.73%。今年中心在慢性病真實性上下了一定的功夫，剔除了原先的水分，以及部分較難隨訪的檔案。高血壓和糖尿病的健康管理數離任務目標還是有很大的差距，各個團隊仍然在抓緊落實慢性病的篩查工作以及隨訪工作，逐步將慢性病工作做到位、做規範。

4、老年人健康管理

中心從今年3月初開始開展老年人體檢工作，與東海街道衞計辦聯合發文，通過社區居委會，集中組織體檢對象前來中心參與體檢工作。所有團隊都至少集中組織了兩次這項工作，到11月份，部分團隊還有進行後續的掃尾工作，主要針對行動不便的老年人提供上門入户體檢工作。

截止目前已體檢總數2062人，老年人健康管理率55.31%，距離67%的健康管理率還是有不小的差距。今年彩超整體完成情況有所改善。

5、中醫藥保健管理

該項工作結合老年人體檢一併開展，截止目前已完成1956人。中醫藥健康管理率52.47%，已經完成50%的管理任務。

6、嚴重精神障礙患者管理

對國網在冊425例嚴重精神障礙患者進行登記管理，需要開展隨訪和康復指導工作。嚴重精神障礙患者的管理工作要求配合綜治部門和民政局，國網和綜治網都要按時填報數據。今年10月份進行了1次診斷複核工作，通過診斷複核，提高了嚴重精神障礙患者的人數，方便今後更好地提供相應的規範化服務。截止目前，規範管理357例嚴重精神障礙患者，規範管理率達到了84%。對真實在管的患者，今年度下放到每個社區進行規範管理，要求團隊每個季度要及時、規範地開展面訪工作。

7、預防接種

截止目前，已建立預防接種證人數2778人，五苗接種率均達到95%以上。其中一類疫苗接種32716針次，二類疫苗接種29244針次。主動搜索工作開展情況良好。

8、孕產婦健康管理

按時到各社區和上級部門瞭解本社區孕婦情況，通過多渠道開展孕前保健、早孕建卡、早孕檢查工作，截止目前，常住人口早孕建卡人數為477人，早孕建卡率89.83%。及時篩查高危從而提高早孕建卡率和高危篩查率。

9、0-6歲兒童健康管理

對轄區常住人口新生兒訪視494人次，開展兒童健康管理4519人。為0-36個月兒童提供中醫藥保健服務1532人，0-36個月兒童中醫藥管理率達到50.86%。

10、肺結核患者健康管理

轄區同期內經上級定點醫療機構確診並通知基層醫療衞生機構管理的肺結核患者人數共40人，管理了40人，已完成治療的54人，規則服藥人數49人，規則服藥率91%。

11、傳染病及突發公共衞生事件

截止到目前，中心共登記上報傳染病122例，傳染病疫情報告率100%，今年未發生突發公共衞生事件。每個月的自查、督導檢查中發現有應報未報的傳染病病例，均已及時整改到位。

12、衞生計生監督協管工作

今年中心共計上報4次醫療衞生相關的線索，並及時反饋給區衞監所。協助開展食源性疾病、飲用水衞生安全、學校衞生、非法行醫和非法採供血、計劃生育實地巡查494多次。下放五小場所巡查任務到每個社區的人口健康助理員。

二、主要存在的問題

1、聯繫方式：各社區衞生服務團隊普遍都有聯繫方式有問題的檔案存在。

2、慢性病隨訪服藥情況：服藥情況與患者自述的不相符。患者有服藥，而易聯眾錄入不服藥，或者患者不服藥而易聯眾錄入服藥等。

3、資料錄入不規範：易聯眾的錄入沒有按照要求錄入，例如健康評價錄入錯誤，隨訪的轉診備註信息不規範，健康教育和現存主要健康問題也有疏漏的。

4、沒有規範管理：分類隨訪不到位，血壓、血糖控制不滿意的，該季度沒有按要求增加隨訪次數。

5、鄉醫、服務團隊沒有按要求對慢性病患者進行隨訪工作，患者述説從沒有人問過，或是上門為其隨訪。

6、通知落實不充分：社區衞生服務團隊沒有通知到位，導致集中下鄉體檢的總體體檢情況不良好，沒有起到預期的效果。團隊成員不應單純依靠老人會、居委會和其他組織來通知體檢，本團隊成員也應該參與到通知老年人體檢的工作中。

7、分工安排不合理：團隊在開展基公衞工作的過程中，分工不明確，導致個別項目進展不順，項目工作開展遲滯。

8、後續工作不到位：基公衞工作的成效往往體現在後續的管理，例如體檢工作結束之後的隨訪，慢性病患者的後續隨訪工作等。團隊開展工作時，往往只看眼前，缺少後續的管理工作，導致居民依從性差、認可度低。

9、業務水平需進一步提高：傳染病應報未報的病例，反映出中心醫務人員對傳染病防控工作意識薄弱、知識不牢固、業務水平不紮實。易聯眾錄入不規範，沒有按照規範要求來錄入；

三、整改措施

1、各社區衞生服務團隊、服務站、衞生所應加強慢性病隨訪聯繫方式變更的相關工作。以日常隨訪工作為契機，逐步將聯繫方式更新到位。中心人員在修改、更新檔案時，要對每份檔案的聯繫方式進行驗證核查，並登記核查情況；

2、通過門診來新發現慢性病患者，並登記在基公衞工作日誌上。每個月定期彙報。新發現的慢性病真實檔案必須有服藥記錄，應進行規範管理，並逐步替換原有的存在真實性問題的檔案；

3、加強易聯眾規範錄入的培訓，每位錄入的人員要求細緻認真。團隊要形成自我考核的機制，及時發現問題，及時解決問題；對歷次考核中出現錄入問題比較多的團隊，將重新進行易聯眾的規範錄入培訓。

4、每年新增多少個慢性病的真實檔案，就要相應的替換多少個存在真實性問題的檔案；

5、隨訪過程中，應反覆與患者強調每年接受的相關服務，以及平時會有電話詢問的情況存在，強化記憶；

6、加強團隊的溝通協調能力。團隊負責人要定期與成員商討工作開展事宜，集思廣益，提高團隊的工作效率。

7、端正工作態度，基公衞服務工作與其他工作一樣重要，關係到年終績效考核。各個團隊務必嚴肅對待，考核不理想的團隊要及時整改，以免影響年底的考核分數。

8、加強基公衞的項目培訓，項目負責人要起到項目帶頭作用，真正帶動中心其他人員合理開展項目工作。定期進行項目培訓和考核，紮實基礎，以便更好地開展工作。

希望在未來的時間裏，各個團隊能夠和中心一道，將基本公共衞生服務工作做得更好。