2018上半年院感工作總結

2018上半年院感工作總結

上半年院感工作主要圍繞市質控中心督導檢查存在問題，逐步完善各項工作。具體情況如下：

一、監測工作：1-6月醫院感染病例發生13例，發病率為0.62 %，病原學送檢率84.6%；在導尿管相關尿路感染的監測中留置尿管53例次，尿管使用率3.27 %，發生尿路感染1例，其導尿管相關尿路感染率是1.49‰；外二科出現1例二類手術切口感染，手術切口感染率為0.85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進行隔離診治。按照計劃開展醫院感染橫斷面調查，將數據上傳至全國感控基地。

二、手衞生：上半年抽查手衞生時機558次，實際實施464次，手衞生依從性83.15%，時機主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差；正確率77.59%，主要存在洗手法執行時間不足15秒，個別人六步洗手法不正確。

三、培訓：

1.院內：對新招錄人員進行崗前醫院感染知識培訓14人次，且考核合格；針對2017年職業暴露工作中存在的問題，聘請專家來我院授課，提升醫護人員防控水平；根據臨牀科室需要深入科室進行鍼對性的培訓4次（內容流感防控、手衞生、醫療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調查）。

2.院外：11人次參加市區組織的培訓會議；參加市質控中心組織的研修班人員5月份通過考核。

四、重點環節管理：

1.手術室：1月份對手術室空氣進化設施進行維護-更換過濾網，經潔淨檢測及空氣培養結果合格後重新開展手術；針對質控中心專家提出的手術室存在的器械清洗等問題逐一進行整改。

2.胃鏡室：根據天津市內鏡質控要求對我院的消毒記錄進行規範。

3.口腔科：選派3人次分別參加醫大口院組織的培訓，提升口腔科感染防控意識。

4.醫院感染暴發處置演練：4月份進行了演練，加強醫務人員對醫院感染暴發相關知識的掌握，進一步明確各科室職能，完善機制，提高臨牀科室的鑑別能力，快速響應及處置能力，最大限度降低危害，保障醫療安全。

五、修訂相關制度：

依據院感相關規範及臨牀護理管理質量標準執行手冊與我院現有的制度流程進行對照，不斷完善我院的相關制度。（腸道門診、口腔科醫院感染管理制度、污染物品回收操作規定、重複使用器械處理流程等）