關於2020年醫院巡查自評報告

關於2020年醫院巡查自評報告

為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院整體服務和管理水平，以“以病人為中心，結合我院自評存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改巡查工作領導小組，進行全面細緻的自查，巡查報告彙報如下:

一、存在的問題及整改措施

1、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

整改措施:請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

2、抗菌藥物使用需要進一步規範，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

整改措施:要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，並組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

3、臨牀路徑的實施還有待加強。

整改措施:繼續加強臨牀路徑的實施，適時推出新的病種的臨牀路徑。

4、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

5、醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳。部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範，各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，

二、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

(1)建立醫療衞生工作整改制度的長效機制。由醫療衞生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衞生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項巡查，將巡查存在的問題登記上報院辦並即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。

下一步工作計劃

1、認真貫徹執行法律法規，做到依法執業。

2、完善並執行規劃、計劃和各項規章制度，促使各項工作有序、高效運行並協調發展。

3、認真做好各項記錄，保證資料和信息的真實性、準確性、完整性和有效性。

4、建立完善的醫療質量管理體系，重點做好醫療安全和質量管理及持續改進工作。

5、加強醫院感染管理、預防與控制工作，有效地防止院內感染的發生。