因期末考試鄰近引起焦慮症狀的心理諮詢案例

摘要：本報告是因期末考試鄰近引起焦慮症狀的心理諮詢案例。來訪者因期末考試鄰近出現失眠、緊張、學習效率降低等焦慮症狀。首先運用傾聽、共情等技術與當事人建立良好的關係，使其感到被理解，情緒得到宣泄。通過諮詢師觀察及來訪者自述，確診為因壓力大而導致焦慮的一般心理問題。在與來訪者共同討論協商後，確定使用正念、和潛意識圖卡分析進行了四次諮詢，經四次諮詢後求助者的心理狀態基本得到改善，諮詢效果較好。

關鍵詞：考試 焦慮 正念 潛意識圖卡

一、 求助者基本資料

李某，19歲，男，漢族，理科大一學生。來訪者情緒緊張，意識清楚，思維清晰，無心理諮詢經歷，主動來諮詢中心求助，無任何軀體症狀。無精神疾病歷史。

二、主訴和個人陳述

主訴：晚上失眠、緊張難以入睡，很累。不知道到底該幹什麼，不知道從何入手。

個人陳述：鄰近期末，學生會的工作、班委的工作、辦公室值班的工作，還有期末考試的壓力，讓他無所適從。緊張、焦慮、大腦疲憊。該期末考試了，不知從何入手。

三、諮詢師觀察、瞭解到的情況

1、諮詢師觀察到的情況：求助者獨自來訪，衣着整潔，行為有些拘謹，神情暗淡無光，似乎飽受失眠痛苦，可以看出全身肌肉不放鬆。講話有條理，聲音清晰，語速正常。諮詢過程合作，無幻覺、妄想，自知力完整。談到睡眠和期末考試時表現出明顯的痛苦和焦慮。

2、諮詢師瞭解到的情況：求助者家中無精神病史和遺傳史。來訪者工作認真、做事細緻，老師喜歡把工作交給他。班級上的一些事情，許多同學一拖再拖，導致自己在組織班級工作時浪費很多時間。很多時候為了把工作完成，晚上會忙到十一點多才睡。近期，因為快要期末考試了，自知要好好學習，開始複習，但沒有那麼多的時間。故而在忙一些瑣事的時候，心情煩躁、並開始失眠，已持續一個多月。

四、評估與診斷

1、綜合臨牀資料，對來訪者的初步診斷是：一般心理問題。

2、診斷依據如下：

（1）根據區分心理正常與心理異常的心理學原則，該來訪者主客觀世界統一，精神活動內在協調一致，人格無明顯異常，對自己的心理問題有自知力，能主動求醫，思維符合邏輯，無幻覺、妄想等精神性症狀，可以排除精神病。

（2）來訪者情緒焦躁、緊張、失眠等症狀是由現實因素激發，持續時間不超過2個月，焦慮反應能在理智控制之下。屬於常形衝突，因此可以排除神經症和神經症性心理問題。

（3）該來訪者的主導症狀是焦慮，且僅侷限於與學習和工作有關的焦慮，焦慮內容尚未泛化，可以排除嚴重心理問題。

綜上，該來訪者的情緒症狀由現實因素激發，持續時間兩個月以內，情緒反應尚未泛化，能照常生活，學習和人際交往等受到輕微的影響。屬一般心理問題。

3、原因分析：

（1）生理原因：該求助者無器質性病變，沒有明顯的生理原因。

（2）社會原因：

生活壓力事件：學生工作多，鄰近期末，又是大一。面對期末考試有很多的緊張和壓力。

社會支持系統：與室友的關係一般，因為自己經常忙着在學生會等方面的雜事兒。

（3）心理原因：

個性特徵：求助者行動力很強，工作時有完美主義傾向。自尊心較強，遇到問題也不願意跟室友傾訴。

行為方面：缺乏解決問題的明確策略，不知如何面對工作與學習間的矛盾，不知如何去準備期末考試。

五、諮詢目標的制定

通過對來訪者相關資料的收集，據來訪者心理問題的性質和程度，同來訪者協商，共同確定如下諮詢目標：

1.具體目標：採用一些必要的人際交往策略增加與室友的互動，採用正念來改善睡眠、降低焦慮，找出平衡工作與學習間的策略。

2.近期目標：找出平衡工作與學習間的策略；讓其掌握一些放鬆技術來調節焦慮狀態。

3.長期目標：認識到完美主義有哪些不好的地方，弱化完美主義傾向。掌握正念的方法，增強應對失眠、焦慮的能力。

4.最終目標：促進求助者的心理健康和發展，達到人格完善。

六、諮詢方案的制定

（一）諮詢方法及原理：本案例使用的諮詢方法是行為主義療法、潛意識圖卡分析和正念。

1、潛意識圖卡分析 主要對怎樣平衡工作與學習、怎樣理性的面對期末考試進行探索和分析。

2、行為主義療法制定學習計劃，每日執行。

3、正念-軀體掃描：本方法主要是降低來訪者的焦慮、緩解其失眠現狀。先讓來訪者深呼吸三次。之後進行軀體掃描。由腳-腿···最後到頭。具體來講就是感知軀體某一部位的感覺，直至全身全部掃描結束。

（二）向求助者明確雙方的責任、權利、義務

1、求助者的責任、權利和義務：

責任：（1）向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料。（2）積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法。（3）完成雙方商定的作業。

權利：（1）有權利瞭解諮詢師的受訓背景和執業資格（。2）有權利瞭解諮詢的具體方法，過程和原理。（3）有權利選擇和更換合適的諮詢師。（4）有權利提出轉介或終止諮詢。（5）對諮詢方案的內容有知情權，協商權和選擇權。

義務：（1）遵守諮詢機構的相關規定。（2）遵守和執行商定好的諮詢方案的內容。（3）遵重諮詢師、遵守預約的時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。

2、諮詢師的責任、權利和義務

責任：（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規。（2）幫助求助者解決心理問題。（3）嚴格遵守保密原則，並説明保密例外。

權利：（1）有權利瞭解與求助者心理問題有關的個人資料。（2）有權利選擇合適的求助者。（3）本着對求助者負責的態度有權利提出轉介或終止諮詢。

義務：（1）向求助者介紹自己受訓背景，出示營業執照等相關證件。（2）遵守諮詢機構的有關規定。（3）遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容。（4）尊重求助者，遵守預約的時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）諮詢的次數與時間安排

每週一次，每次一個小時，共四次。

（四）諮詢收費

學生不收費。

七、諮詢過程

（一）諮詢階段

諮詢過程共分三個階段

1、診斷評估與諮詢關係建立階段（共1次，第1次）；

2、心理幫助階段（共2次，第2—3次）；

3、結束與鞏固階段（共1次，第4次）。

（二）具體諮詢過程

1、診斷評估與諮詢關係建立階段

[第一次諮詢]

目的：瞭解求助者的基本情況；建立良好的諮詢關係；確定主要問題。

方法：會談法

過程：

（1）向來訪者介紹有關心理諮詢的原則、雙方的權利與義務，並説明諮詢的保密原則。

（2）通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓求助者盡情傾訴，鼓勵其宣泄不良情緒，獲取了求助者的信任和理解，建立了良好的諮詢關係；

（3）充分尊重求助者，用開放性問題收集求助者的詳細資料，瞭解目前導致焦慮的原因；

2、心理幫助階段

[第二次諮詢]

目的：進一步加深諮詢關係，使用潛意識圖卡幫助求助者分析內心對學生會、班幹部的工作及學習的重要性做區分，確定以後如何進行二者的平衡。增加社會支持，用圖卡分析怎樣與室友更好的相處。應對失眠，簡單進行正念的練習。

方法：會談法，潛意識圖卡分析；正念

過程：

（1）使用圖卡分析，來訪者意識到自己非常看重學習。但因自己有種做事情就要做好，要一次做完的想法，故而在學生會等工作中費時較多。發現自己要有側重，降低在工作中的完美主義傾向。使用圖卡分析，來訪者還意識到即使沒有太多時間與室友在一起，依然可以通過和室友一起吃飯；晚上提前會宿舍幾分鐘，與室友做簡單溝通；幫助室友；有壓力時向室友傾訴等方式獲得友誼，增加人際關係。

（2）進行冥想練習—軀體掃描。

（3）家庭作業要求來訪者晚上或中午睡前進行正念練習。

[第三次諮詢]

目的：使用潛意識圖卡探索如何應對期末考試及完美主義傾向的壞處。掌握正念的軀體掃描法。

方法：會談法，潛意識圖卡分析，正念練習，行為主義

過程：

（1）詢問家庭作業，解答正念練習中的困惑。

（2）潛意識圖卡分析後，李某發現應該多去圖書館，增加學習時間，焦慮的時候就去學習、帶着焦慮學習。還發現完美主義讓他浪費了很多時間，又對工作沒有起多大的作用。應該在不必要的小事上降低要求，在工作時給自己限定時間，這樣就可以加快速度等方法。

（3）正念練習。

（4）佈置家庭作業：正念練習以降低焦慮；每天有一頓飯與室友一起吃飯增進感情；每天晚上去圖書館學習三個小時以應對期末考試。

3、結束與鞏固階段

[第四次諮詢]

目的：鞏固諮詢效果；結束諮詢。

方法：會談法；

過程：

（1）詢問家庭作業，共同討論分析，並對其變化給予肯定鼓勵。

（2）做好諮詢的回顧和總結，對求助者的進步給予鼓勵，幫助求助者把諮詢過程中學到的分析和解決問題的方法、正念練習的方法運用到日常生活中，以降低焦慮、用新的方法去面對未來生活。

八、諮詢效果評估

1、求助者本人評估：“晚上正念後很快入睡了，現在對期末考試也沒有那麼多的焦慮了。每天都會去圖書館學習，這對降低焦慮很有幫助。已經有意識的降低了自己在工作中的完美主義傾向，節省了不少時間。”

2、諮詢師的評估：

觀察求助者，焦慮狀態有很大好轉，正在積極準備期末考試。並且已經決定下學期減少部分班級工作，將更多精力用在學習上。

綜上，本次諮詢基本達到了預期目標。諮詢效果良好。