一例一般心理問題學生的諮詢案例報告

一例一般心理問題的諮詢案例報告

曹建華

甘肅省舟曲縣峯迭新區中學

摘要：求助者因在數學考試中被數學老師誤認為作弊而嚴肅處理，挫傷了自尊心，缺失母愛、生性內向，存在認知錯誤的求助者不能很好調控自己情緒，以至於出現情緒低落、心神不寧緊張焦慮症狀。先根據正常與異常三原則確定為心理正常範疇，然後根據病程一個多月、社會功受損輕微、無器質性病變、自知力完整、未泛化及心理問題與現實衝突屬於常形而確為一般心理問題，最後分別與精神病、嚴重心理問題、焦慮性神經症相鑑別。根據諮詢目標七原則與求助者協商確立近期目標（具體目標）：改變認知、緩解緊張焦慮症狀和長遠目標（終極目標）：完善人格,促使健康成長。雙方同意採取系統脱敏法和認知療法分三個階段、4次諮詢過程，每次60分鐘來進行諮詢治療，通過自評、他評、諮詢師觀察以及心理測驗結果對比，求助者緊張焦慮症狀有所緩解，諮詢取得了較好的效果。

關鍵詞：一般心理問題  緊張焦慮  系統脱敏法  認知療法

一、一般資料

（一）、人口學資料

柳某，男，15歲，漢族，系我校九年級學生，個頭不高，身體胖瘦適中。父親為鄉下學區副校長，母親為縣醫院護士。

（二）、個人成長史

求助者系家中長子，母親體健，足月順產、孕育期間未服任何藥物、也未有任何不良反應，嬰兒時期，一切正常，一歲左右、父母離異，父親忙於教育工作而疏於照料，求助者由爺爺奶奶撫養照顧，爺爺和奶奶對其嬌慣溺愛，從小意志脆弱、性格內向，自尊心極強，3歲時，父親把求助者接到所在單位唸書，那時，父親升任副校長，業務繁忙，並且染有賭博不良嗜好，對其要求甚為嚴格，但很少與其溝通交流，國小階段學習優異，深得師生誇獎，但膽小怕事，與學生交往很少，10歲那年，父親續絃，繼母除生育一妹之外，又帶來一妹，繼母對其百般呵護，但求助者仍舊感覺不到温暖，兩年前，求助者離開鄉下父母考取縣城這所國中寄宿制學校，經過一段時間的適應，求助者喜歡上了這所環境怡人、書香濃郁的美麗校園，學習勁頭有增無減，成績處於班上中上游，性格比以前稍微開朗些，結交了一些要好。但做事仍顯自信心不足。

（三）、精神狀態

求助者穿着乾淨整潔，説話思維清晰、完整，説話過程中流露出緊張焦慮情緒。

（四）、身體狀態

求助者自幼身體健康，家族中無精神遺傳史，家人身體健康，最近失眠多夢，委屈煩躁、焦慮，情緒低落。

（五）、社會功能

懼怕數學老師批評、害怕與數學老師交流，數學課注意力無法集中，數學成績有所下降。

（六）、心理測驗結果

SCL-90:總分為170，其中焦慮為3分、抑鬱為2分、個人關係為2分。其他因子均低於2分。

二、主訴及個人陳述

主訴：最近一個月以來，求助者心神不寧、委屈鬱悶、緊張焦慮睡眠不佳，數學課上，注意力無法集中、心情難以平靜，學習效率下降。

個人陳述：一個月前，在一次數學測試中，正當求助者伏案疾書認真答卷時，“嗖”一聲一個圓紙球不偏不倚落在求助者桌上，原來前桌想試圖與求助者側面的好友核對試卷答案。恰巧數學老師巡視考場走過，誤以為求助者作弊，進行一番嚴肅批評，求助者百般解釋，數學老師認為證據赫然在目，求助者想是對其掩蓋粉飾，一氣之下，撕碎試卷，將其推搡出教室，求助者當時覺得顏面掃地、委屈之極，儘管數學老師明白真相後，對其進行賠禮道歉。此後一個月以來，求助者對數學老師變得非常敏感，心情悶悶不樂、緊張焦慮，晚上失眠，懼怕受到數學老師批評指責，不敢與數學老師接觸交往，數學課上常胡思亂想、思想開小差，注意力難以集中，心情無法平靜，不敢正視老師，以前興趣濃厚的數學現在變得肅然無味，數學成績開始有所下滑，儘管知道這是一種不好的預兆，努力試圖控制自己的情緒，但效果不佳，父母領其到縣醫院做全身檢查，無器質性病變。想通過這次心理諮詢來改變這種不良的情緒狀態。

三、觀察和他人反映

諮詢師觀察到情況：

求助者面帶倦容、身穿藍色校服、思維清晰完整、説話語調低沉、情緒低落，缺乏自信。家族無精神病史，父母身體均健康。求助者自出生以來，未受到任何嚴重傷害，身體健康、智力正常。無軀體疾病，無泛化。

班主任反映：該生性格內向，爭強好勝，數學測試被科任老師冤枉嚴肅處理後，情緒低落，委屈鬱悶，軀體疲倦。

四、評估與診斷

（一）、心理診斷：一般心理問題。

（二）、診斷依據：

1、 求助者目前心理與行為問題是由於數學老師錯誤處理引起其衝突有現實意義。

2、不良情緒持續時間短，一個多月。

3、 不良情緒反應強度不太強烈，控制在理智的範圍內，尚未泛化，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。

4、 社會功能受到一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變.

據此，初步診斷為一般心理問題。

（三）、鑑別診斷：

1、與精神病相鑑別：根據其臨牀資料的收集和整理，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人能正確描述自己遇到痛苦的切身感受，其痛苦的情緒發生原因明確，自知力完全恢復，主動求助，沒有表現出幻覺、妄想等精神病的症狀，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則，各種心理過程之間協調一致，其個性相對穩定，故其此時心理活動在正常範圍，可排隊求助者是精神病。

2、與嚴重心理問題相鑑別：求助者目前心理與行為問題是由於數學老師誤解處理所引起的，其衝突有現實意義，並因此體驗到不良情緒，持續時間1個多月，不良情緒反應強度不太強烈，只侷限在數學課範圍內，尚未泛化，社會交往有一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變，符合心理問題的診斷。

3、與焦慮性神經症相鑑別：焦慮症是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨牀相的神經症，有持久的痛苦不能解決，內容充分泛化，對社會功能造成嚴重影響，反應與初始事件不相關，該求助者也是以緊張焦慮為主要症狀，是以數學老師誤解處理而引起，有具體的對象和固定的內容，沒有嚴重影響社會功能，緊張焦慮情緒時間短，持續一個多月，症狀沒有泛化，故可排除焦慮性神經症。

（四）、病因分析

1、生理原因：男，15歲，正值青春逆反期，教師的錯誤處理挫傷了該生的自尊心，進而導致自卑、焦慮情結。

1、  社會原因：

（1） 家庭教育原因：單親家庭缺乏母愛，安全感缺失

（2） 負性生活事件的影響：數學老師誤解蒙受陰影。

（3） 人際關係緊張：從小自卑，不善交際。

（4） 社會支持系統不良：缺乏溝通交流。

2、 心理原因:

（1） 存在認知錯誤：對數學老師的要求過於完美。

（2） 情緒方面的原因：情緒的困擾不能自己解。

（3） 缺乏情緒調節方法。

（4） 個性內向，無法正視挫折。

五、諮詢目標的制定

根據以上評估與診斷，與求助者協商後製定如下諮詢目標：

(一）、近期目標（具體目標）：

調整認知、改變錯誤的認知觀念，樹立自信心，緩解緊張焦慮。

（二）、遠期目標（終極目標）：

教會求助者能夠自我心理調控，完善人格，構建合理認知模式，促進心理健康發展。

六、諮詢方案的制定

（一）、適用原理與方法

根據本例的實際，採用認知療法和系統脱敏療法.

1、系統脱敏法原理：讓一個原可引起焦慮的刺激，通過現實重複和想象，同時讓求助者以全身放鬆予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。因為肌肉鬆弛具有對抗焦慮的作用，利用了交互抑制的機制。該求助者的心理問題主要是情緒方面的焦慮、抑鬱、緊張，伴有睡眠障礙等軀體症狀。選擇系統脱敏法,可使求助者用放鬆取代焦慮。

2、認知療法原理：人的情緒和行為變化與他對現實世界事物的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為變化也不同。因此，通過改變對現實事物的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確地面對生活中的其他問題，進一步促進身心的全面健康發展。該求助者的緊張焦慮情緒是由其錯誤的認知引起的，治療的着眼點是探尋並糾正導出行為和情緒的觀念的認知過程。

（二）、明確雙方的責任，權利和義務。

1、求助者的責任、權利和義務：

責任：

（1）向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利：

（1）有權利瞭解諮詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利瞭解諮詢師的具體方法，過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的諮詢師；

（4）對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守諮詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的諮詢方案方面的內容；

（3）尊重諮詢師、遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。2、諮詢師的責任、權利和義務：

責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，並説明保密例外。

權利：

（1）有權利瞭解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本着對求助者負責的態度，有權利提出轉介本或中止諮詢。

義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守諮詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、諮詢時間與收費

諮詢時間：每週1次，每次60分鐘。

心理諮詢費用：學校免費

七、諮詢過程

 （一）諮詢階段分為：

1、評估診斷與諮詢關係的建立階段（第1次）

2、心理諮詢階段（第2-3次）

3、結束與鞏固階段（第4次）

 （二）具體諮詢過程

第一次諮詢：2015-4-6

1、目的：

（1）瞭解基本情況。

（2）建立良好諮詢關係。

（3）探尋改變意願。

（4）進行諮詢分析。

（5）確定急需解決的問題。

2、方法：

攝入性會談  心理測驗法  放鬆訓練

3、過程：

（1）填寫諮詢登記表、運用熱情、尊重、共情、積極關注等態度技巧與求助者接觸，瞭解求助者主要問題，建立諮詢關係，介紹諮詢中有關事項與規則。

（2）做SCL-90自評量表，並瞭解其成長過程。

（3）根據反饋測驗結果，雙方共同確定諮詢目標，緩解緊張焦慮情緒，糾正對數學老師過於追求完美的不合理認知。

（4）介紹系統脱敏法的原理，教會放鬆訓練。

（5）佈置家庭作業：

 每天利用20-30分鐘時間做自我放鬆訓練(腹式呼吸）。

‚  思考一下自己對數學老師的想法和行為並作出回答。

第二次諮詢：2015-4-13

1、目的：

（1)加強諮詢關係。

（2)實施系統脱敏練習。

（3)確定問題：提問及自我審查技術

（4)檢驗表層錯誤觀念。

2、方法：談話法  系統脱敏法  認知療法

3、過程:

（1）檢查作業完成情況，求助者掌握了放鬆訓練，反饋了對數學老師的想法和行為。

（2）與求助者一起建立焦慮等級，按照0—100分從低到高排列。

怕被數學老師批評為100分，怕參加數學科考試為80分，怕與數學老師接觸交往為60分，怕上數學課40分，怕正面注視數學老師20分。

（3）分級脱敏練習：讓求助者想象引起焦慮的事件或情境，當感到緊張時，停下做放鬆訓練，直至不再感到焦慮。

（4）向求助者介紹認知行為療法的原理，徵求其同意。

（5）通過提問和自我審查技術使求助者意識到數學老師犯錯就糟蹋透頂的認知造成緊張焦慮情緒。

（6）採用認知療法幫助求助者認識症狀的產生髮展過程，使求助者識別不合理的認知和觀念。

求助者不合理的認知觀念有：數學老師為人師表不能犯低級錯誤、受到數學老師的誤解處理就糟蹋透頂。

（6）佈置作業：

 建議多與數學老師接觸交往，並運用掌握的系統脱敏法來減低緊張焦慮情緒。

‚ 針對數學老師的誤解處理，重新進行理性思考，自己的認知觀念和行為是否合理，説出合理的想法。

第三次諮詢：2015-4-20

1、目的：

（1)分析求助者心理問題產生的深層原因：核心錯誤觀念。

（2)提高自我情緒和行為的調控能力。

2、方法：談話法、認知療法

3、過程

（1）反饋家庭作業：通過系統脱敏療法，求助者對數學老師的緊張焦慮情緒有所緩解，對數學老師過於完美的追求，使他對數學老師誤解處理難以釋懷，以致釀成心理問題。

（2）繼續運用認知行為療法進行治療，幫助求助者認識他的錯誤觀念：“身為人師，堪為師表，數學老師不能錯誤處理學生”運用災變祛除技術幫助求助者認識到：“人非聖賢，孰能無惑？”數學老師當然也不例外，數學老師犯一次錯誤，不能全盤否定數學老師。求助者對數學老師的誤解處理缺乏辯證看待，不能很好進行自我調節，從而產生緊張焦慮情緒。

（3）佈置家庭作業：

 繼續堅持自我放鬆訓練，在和數學老師接觸交往中，消除緊張焦慮情緒。

‚ 領悟此次諮詢對自己認知轉變的啟示，並分析這種觀念轉變對改變情緒的作用。

第四次諮詢：2015-4-27

1、目的

（1）鞏固諮詢效果；

（2）心理測驗；

（3）結束諮詢。

(4）樹立積極的自我意識。

2、方法：心理測驗

3、過程：

（1）反饋家庭作業，掌握了系統脱敏法，運用放鬆訓練使自己的緊張焦慮症有所緩解，情緒較為穩定。

（2）改變對數學老師過於完美的看法和觀點，增強了自我調控能力，樹立科學的人生理念。

（3）心理測驗結果：SCL—90各項指標均在正常範圍。

（4）結束諮詢。

八、諮詢效果評估

（一）、求助者本人和他人評價：

1、求助者情緒明顯好轉，自述：“心裏平靜了許多，晚上睡眠質量提高了，對數學老師不在厭惡反感了，學習數學課的興趣也濃厚了，對未來又充滿了希望”。

2、班主任反映：“求助者情緒平穩，能夠心平氣和與數學老師接觸交往了”。

（二）、諮詢師評估：

目前求助者情緒狀態穩定，精神面貌大為改觀，緊張焦慮情緒得到控制，一切都恢復正常了。

（三）、心理測驗評估：

SCL-90量表總分85，焦慮為,1.4分、抑鬱為1.2分、個人關係為1.6分，其他因子均小於2.

通過測驗的前後對比，求助者的多項指標均已恢復正常，説明求助者心理問題已經基本得到了解決。

通過以上評估，説明本案例諮詢效果顯著，結束諮詢，諮詢關係終結。

參考文獻：

（1）郭念峯主編.國家職業資格培訓教程：心理諮詢師（基礎知識）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323。

（2）郭念峯主編.國家職業資格培訓教程：心理諮詢師（三級）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129。

（3）郭念峯主編.國家職業資格培訓教程：心理諮詢師（二級）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.