新冠肺炎防控期間返程人員風險評估表

新冠肺炎防控期間返程人員風險評估表
評估時間：    2020年 月 日
返程人員信息	姓名			性別				年齡		身份證號
	家庭
	住址
返程前居住信息	返程前 居住地址
	風險等級
返程途中交通信息	返程時間				交通 工具
	是否經過 疫情風險區						經過的風險區名稱及 級 別
返程後身體狀況信息	體温檢測結    果								身體健康 狀   況
	其他需要説明問題
風險評估結果
分級管理措施