工傷證明材料（集錦14篇）

本站小編為你精心整理了14篇《工傷證明材料》的範文，但願對你的工作學習帶來幫助，希望你能喜歡！當然你還可以在本站搜索到更多與《工傷證明材料》相關的範文。

篇1：工傷證明材料

一)工傷認定申請表;(二)與用人單位存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)，

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。

申請人按照書面告知要求補正材料後，勞動保障行政部門應當受理。

工傷認定申請表的樣式由勞動保障部統一制定

2、兩個人的證明材料，要寫清證明人的個人情況、工作單位、當時事發的經過附聯繫電話和身份證複印件。

1、向勞動行政部門申請工傷認定後進行勞動能力鑑定確定傷殘等級，據此申請勞動仲裁請求工傷賠償。

2、應提

可以在一年之內申請工傷認定，鑑於你的情況，再申請傷殘等級鑑定! 一般工傷具體賠償項目、標準(一)醫療費1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，

2、法律依據：《工傷保險條例》第29條第3款。

3、備註：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務協議的醫療機構治療。

(二)住院伙食補助費1、標準：本單位因公出差伙食補助標準的70%。

2、要求：住院期間。

3、法律依據：《工傷保險條例》第29條第4款 4、備註：單位沒有出差伙食補助標準的，參考當地國家機關工作人員出差伙食補助金標準。

(三)交通費、食宿費1、標準：本單位職工因公出差伙食補助標準。

2、要求：醫療機構出具診斷證明，經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫。

3、法律依據：《工傷保險條例》第29條第4款。

(四)康復治療費1、標準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、法律依據：《工傷保險條例》第29條第6款。

3、備註：依地方規定，康復治療需經辦機構組織專家評定。

(五)輔助器具費1、標準：各盛直轄市工傷輔助器具限額標準。

2、要求：因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑑定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

3、法律依據：《工傷保險條例》第30條。

(六) 停工留薪1、標準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付 。

2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑑定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

工傷職工在停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

3、法律依據：《工傷保險條例》第31條。

4、備註：停工留薪期根據醫療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規定。

(七)護理費1、標準：(1)停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。

(2)評定傷殘後需要護理的，完全生活不能自理，按統籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，

統籌地上年度職工月平均工資的30% ; 2、要求：生活護理費需經勞動能力鑑定委員會確認，工傷職工按月享受。

3、法律依據：《工傷保險條例》第31條第3款、第32條。

(八)傷殘補助金

篇2：工傷證明材料

XXX，性別，XX歲(身份證號：XXXXXXXXXXXXXXX)，系XXXXXXXXX有限公司員工。

在崗期間，於20XX年X月XX日在辦公樓內消防通道檢修設備時，不慎滑落跌倒，於當日X時X份送往臨沂市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。

特此證明。

XXXXX有限公司

20xx年x月x日

篇3：工傷證明材料

茲有我司促銷員___________,身份證號碼____________________________, 該員工為我司新員工，入職日期_______年_____月_________.

我司已按照國家規定給該員工辦理保險，其中包括工傷保險，在此期間，促銷員若在貴商場發生工傷情況，一切責任由我司負責，特此證明!

供應商(蓋章)

年 月 日

員工工傷管理規定

1、目 的

為了規範工傷申報及費用報銷程序，控制工傷事故率，降低公司成本，並使工傷管理有依可循，特制定本標準。

2、範圍

本標準適用於與公司簽到勞動用工合同的每位員工。

3、定義

企業工傷是指企業員工在工作中造成職業病、負傷、致殘和死亡的。

4、職責

4.1 董事長負責全面領導公司工傷管理工作。

4.2 現場總指揮全面負責公司安全管理制度建設和實施，監督和指導工傷管

理工作。

4.3各部門的負責人全面負責本部門的工傷管理工作。

4.4各部門負責人負責辦理工傷事故認定和鑑定 。

採取有效的措施控制工傷事故率。

4.5人力資源部負責根據各部門提供的工傷認定相關資料，按規定給予辦理報銷手續。

4.6各部門不得瞞報虛報工傷事故，控制並降低工傷事故率，積極配合公司人力資源部及領導調查和處理工傷事故。

5.工傷事故認定範圍

5.1.下列情形之一，認定為工傷：

5.1. 1從事本公司日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的，在緊急情況下， 雖未經本單位負責人指定但從事直接關係本公司利益的工作的;

5.1.2經本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的工作的;

5.1.3在工作環境中接觸職業性有害因素造成職業病的;

5.1.4在工作的時間和工作區域內，由於不安全因素造成意外傷害的;

5.1.5 因公外出期間，由於工作原因受到傷害或者發上事故下落不明的;

5.1.6 在上下班的規定時間和必經路線上，發生非本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;

5. 2下列情形之一，視同工傷：

5. 2.1在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或在48小時內經搶救無效死亡的。

5. 2.2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

5. 3下列情形之一，不認定為工傷：

5. 3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的。

5. 3.2醉酒導致傷亡的。

5. 3.3自殘或者自殺的。

5. 3.4公司明令禁止而造成傷亡的。

6. 工傷治療及申報程序

6.1工傷人員必須送定點醫療機構進行治療，首次急診搶救可就近醫院。

6.2部門相關負責人應在員工發生工傷事故後，立即報告給現場指揮部，在24小時內向人力資源部報告，人力資源部向社保或保險公司申報。

如部門或個人發生工傷事故拒報或瞞報，所發生的一切費用，公司不予承擔。

並追究事故責任人瞞報責任 7.工傷認定材料

7.1事故人身份證複印件、病歷卡或病歷卡複印件;

7.2醫療發票、用藥清單、診斷證明、門診病歷、住院檔案、出院證明、CT報告單等一切醫院開具的資料。

7.3因工外出期間，由於工作原因，受到交通事故或者其他意外事故傷害的，需提交 “出差申批表”或者能證明因工外出的原始證明材料及其外出期間工作原因證明材料。

7.4屬於上下班途中受機動車事故傷害的，需提交上下班的作息時間表，單位至居住地正常路線圖，公安機關交通管理部門的責任認定書或其他有效證明;個人駕駛機動車發生交通事故的，需提供機動車駕駛證;

7.5 屬於從事搶險、救災、救人等維護國家利益、公共利益的活動中受到傷害的，需提交單位或者縣級政府民政部門、公安部門出具的相關證明;

舊傷復發後醫院的診斷證明和勞動鑑定委員會的鑑定結論8、工傷事故報銷管理 8.1人力資源部負責將工傷報銷材料提報給工傷保險部門。

8.2凡本公司已參險員工，發生工傷事故後，保險公司承擔應承擔的部分，剩餘部 分由公司承擔。

8.3未來得及參險員工，工傷醫療費用全部由公司承擔。

8.4因個人原因未參險或拒不參險員工，公司不承擔所有醫療費用。

8.5工傷醫藥費報銷後，需要再次住院治療的，必須提供醫院證明交公司人力資源部，否則不予報銷醫藥費。

9、醫療補償標準及工資待遇

10.2有下列情形之一的，應當追究責任人的責任：

10.2.1有事故隱患，生產作業條件惡劣，拖延不改，造成傷亡事故的;

10.2.2違反安全制度或操作規程，玩忽職守，造成傷亡事故的`;

10.2.3因不正確穿帶勞動保護用品等造成傷亡事故的;

10.2.4發現有傷亡事故險情，不立即報告，造成傷亡事故的;

10.2.5違反勞動紀律，擅離職守，造成傷亡事故的。

10.3有下列情形之一的，應當對有關人員從重處罰：

10.3.1發生重傷或死亡事故隱瞞不報、謊報或者拖延報告的;

10.3.2在事故調查中，拒絕提供有關情況和資料，或者弄虛作假，嫁禍於人的;

10.3.3事故發生後，不及時採取有效措施，致使人員傷亡或經濟損失擴大的;

10.3.4事故發生後，不吸取教訓，不採取防範措施，致使同類事故重複發生的;

10.3.5袒護、包庇事故責任人

10.3.6故意破壞事故現場的。

篇4：工傷證明

證明

本人**，性別：*，民族：*，身份證號碼：***，於年月日為*公司工作，與傷者是同事關係。

於年月日時分許，本人與傷者在施工中，傷者工傷。

特此證明!

證明人： 年月日

篇5：工傷證明

證  明

本人________  ，性別_____ ，_____族，身份證號碼是____________________  。本人在_______________公司工作，從事_______工作，與_______是同事關係。

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________以上情況屬實，特此證明。

證明人：

_________________公司

20XX年4月22日

篇6：工傷證明

姓名XXX，性別，年齡XX歲（身份證號：XXXXXXXXXXXXXXX），系XXXXXXXXX有限公司員工。在崗期間，於20XX年X月XX日 ，（出事原因），被XX醫院確診為XXX。

特此證明。

XXXXX有限公司

二〇XX年二月十八日

篇7：工傷證明

唐華同志在XX，XX，從事XX工作時，XX受傷，本人現場親眼所見。

特此證明！

證明人：

XX年XX月XX日

篇8：工傷證明

工傷證明樣本

工傷證明樣本

勞動部門寫：

關於xx-x工傷的決定

xx-x在xx-x處工作，於2010年x月x日，發生XXX，經調查和研究，xx-x為工傷，享受工傷待遇。

事故證明經過 9月23日上午，煤礦因急需稻殼(孔)在早八點左右，騎摩托車到長山商店買絲線100條，送到煤礦並安排我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁)到長山制米廠裝稻殼。因煤礦急用，我們四人就沒有午休，就讓(孔)在小吃部訂了吃的，在中午十二點多鐘我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁、孔祥福)。5人上小吃部吃飯在吃到十分鐘時候煤礦三個工人(那、孫、範)因中午沒有帶飯也來小吃部吃飯他們自己買吃的一起吃了。當時我們都有活沒有喝多少酒，(孔大約喝了二兩白酒、半瓶啤酒)。在一點左右煤礦打電話(孔)接了電話説煤礦還有事，就安排我們四人儘快幹完不要誤事。就與其他幾人分別騎摩托車回煤礦了，可是回礦途中路過西大橋時出事了。連人帶車都掉到橋下了。我們在加工廠聽到消息趕到現場人已經在橋下躺着，周圍有事故證明經過

張三是中國XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX時XX分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經XXX醫院診斷為：左小腿50% XX度燒傷。

上面這段文字適用於《工傷認定申請書》的事故經過。

2

1工傷事故處理

辦理程序：

1、工傷事故的報告

(1)本行政區域管轄範圍內的企業(包括國有、集體、鄉鎮、私營個體、三資企業)單位發生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。

(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業管理部門)報告，死亡事故還需同時向區總工會、區公安分局報告。

(4)屬個人因工傷事故採反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業經濟類型、當事人雙方的聯絡電話及事故發生的'詳細經過和有關證人、證據。

(5)接報人接事故報告後，應及時向有關負責人報告，並要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，並由收件人簽收。

2、工傷確認

(1)在收到《事故調查報告書》後，應在國務院75號令規定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現場勘查後儘快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。

(2)對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發，加蓋安全監察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業病依市職業病診斷組的診斷書予以確認。

(5)當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批覆後六十日內向臨河區人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政複議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑑定

(1)對受傷者，經醫院治療，醫療終結後，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑑定的，經工傷確認後向本科室領榷醫療終結與鑑定表》、《勞動能力鑑定表》各3份。

(2)有關表格填好並蓋章後，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等複印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險退休科審核，材料齊全後即可辦理委託鑑定手續，再到區勞動能力鑑定委員會辦理傷殘等級鑑定。如需辦理傷殘等級證書的，應提供1寸免冠照片1張。

(3)如對傷殘等級鑑定結論持有異議的，應在收到鑑定結論後15日內向區勞動能力鑑定委員會辦公室提出複查或直接向省勞動能力鑑定委員會申請重新鑑定。

4、批覆結案

工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區人勞社保局作

篇9：工傷證明

瑞安市勞動和社會保障局：

本人李啟國，男，漢族，身份證號碼是XXX0。本人於XXX年2月份進入温州德力汽摩部件有限公司，從事螺絲冷鐓工作，與陳永吉是同事關係。

20xx年7月29日下午1點左右，我和葛連學老師一同在冷鐓車間裏調試機器。一會兒，我看見葛連學往車間的Φ10冷鐓機旁匆忙走去，我同時也看見陳永吉的左手被右手緊緊握住。我關了機器過去後，看見陳永吉的左手拇指被機器的衝頭壓到，血在不斷地通過手套往外流。看見此情形後，我們趕緊把他送到駕駛員處，之後，陳永吉就被駕駛員送往醫院醫治。

證明人：李啟國

温州德力汽摩部件有限公司員工

XXXX年XX月XX日

篇10：工傷證明

我公司員工 在6月22號凌晨1:30左右，在下班回家的路上，路經中原路億豐時代廣場門口西至50米的'地方，過一陰井時被下陷的陰井蓋絆倒，從自行車上摔下致使鎖骨、肋骨骨折，臉部重傷，特此證明。

有限公司

年 月 日

篇11：工傷證明

XXX，性別，XX歲(身份證號：XXXXXXXXXXXXXXX)，系XXXXXXXXX有限公司員工。在崗期間，於20xx年X月XX日在辦公樓內消防通道檢修設備時，不慎滑落跌倒，於當日X時X份送往臨沂市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。

特此證明。

XXXXX有限公司

XXX年二月十八日

篇12：工傷證明

上海*****有限公司

在職員工解除勞動合同證明書

本公司員工 *** 同志（身份證號碼： *********** ），於 20xx年 4 月 1 日入職，從事公司下屬工程 鋼筋工 勞務作業工作，簽訂勞動合同期限自 20xx 年 4 月 1 日起至合同約定的工作內容完成止，即20xx 年 1 月 13 日。因勞動者（薛章榮）工傷療養等原因，解除勞動合同時間延期至20xx 年 3 月 31 日止。 現因（請選擇如下其中一項 “■”）：

□1、協商一致解除(由用人單位提出)；

□2、協商一致解除(由個人提出)；

□3、勞動者單方解除；

□4、勞動者試用期內解除；

■5、勞動合同到期，協商一致不再續簽合同；

□6、用人單位裁員；

□7、因用人單位違法,由勞動者提出解除(勞動合同法第38條規定)；

□8、因勞動者違法或嚴重違反用人單位依法制定的規章制度,由用人單位提出解除(勞動合同法第39條規定)；

□9、因勞動者非過失性原因,由用人單位提出解除 (勞動合同法40條規定)；

□10、其他： （法律、行政法規規定的其他情形）。我單位決定從 20xx 年 4 月 1 日起與該同志解除勞動合同。

本公司將按照法規為其辦妥檔案和社會保險轉移等相關手續。

特此證明！

用人單位（蓋章）：

20xx年 3 月 26 日

篇13：工傷證明

填報時間：ｘｘ年ｘ月ｘｘ日

姓名：xx

性別:xx

年齡:xx

工種:xx

本工種工齡直接損失 (元) 間接損失 (元)

輕傷 xx人

重傷 xx人

死亡xx 人

服務工齡 xx

事故經過及原因:

車間處理意見：

填表人：

公司意見

簽名：

注：

1、事故類別可分為：物體打擊、機械傷害、觸電、火災爆炸、灼燙、高處附落、中毒窒息、起重 傷害、坍塌等。

2、此表由事故車間(部門)填報至公司安全部門存檔。

篇14：工傷證明

XXX，性別，XX歲（身份證號：XXXXXXXXXXXXXXX），系XXXXXXXXX有限公司員工。在崗期間，於20xx年X月XX日在辦公樓內消防通道檢修設備時，不慎滑落跌倒，於當日X時X份送往臨沂市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。

特此證明。

XXXXX有限公司

二〇一X年二月十八日

閲讀延伸：

工傷造成傷殘的賠償項目：醫療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等。