醫療保障局行風建設自查報告

醫療保障局行風建設自查報告1

根據《關於開展2020年度自治區醫療保障系統行風建設專項評價工作的通知》文件要求，我局高度重視，積極安排部署，現就我市醫保系統行建設有關情況自查報告如下：

一、統一思想，加強組織領導。

我局自高度重視窗口單位的行風建設工作，成立了以書記為組長、局長、副局長為副組長、相關科室負責人為成員的窗口單位行風建設專項治理活動工作領導小組，主要負責窗口單位行風建設工作的組織領導、管理協調、研究分析和督促落實。召開了行風建設活動專題研究會，認真討論研究了行風建設活動的總體思路、工作方案及具體措施，研究制定了實施方案，切實做到了行風建設工作和業務工作同研究、同部署、同考核，全面改進工作行風、提升服務質量，認真貫徹落實中央“八項規定”，深入開展“門難進、臉難看、事難辦”專項整治行動，通過不斷完善各項規章制度，強化執行力建設，促進機關效能的提升，進一步調動了廣大幹部職工工作積極性，有力地推動各項工作的順利開展，也贏得了廣大羣眾的認可。

二、行風建設開展的總體情況

（一）加強醫保便民服務，

1、新冠肺炎醫療費用結算情況

根據《關於切實做好疫情防控期間醫療保險經辦服務工作的通知》，我局嚴格按照自治州疫情防控工作部署，做好醫療機構待遇審核和基金撥付工作，減輕醫藥機構資金墊付壓力。因我市未發生新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者醫療費用，所以不存在未按要求進行新冠肺炎費用不及時結算情況。

2、醫保政策宣傳情況

市醫療保障局通過庫爾勒零距離、庫爾勒我的家、文明梨城大家談等微信公眾平台進行廣泛宣傳。對鄉鎮（場）街道、村包聯幹部或集中或點對點進行了政策和實際操作培訓，以QQ羣、微信方式發佈工作提示進行答疑解問，並統一印刷了X份宣傳資料，下發至X個行政村包聯領導手中。在全市二級醫院、一級鄉鎮衞生院、村衞生室等定點醫療機構顯要位置公示健康扶貧政策，讓老百姓及時掌握各項惠民政策，現場對老百姓用最通俗的語言講解醫保政策，在走訪中發現問題立行整改，現場不能整改的問題，建立台賬並進行跟蹤銷號。通過一系列措施全面宣傳醫療保障惠民政策，營造良好宣傳氛圍。

3、政府信息公開情況

通過制定統一規範的諮詢、解答、受理、辦理等服務標準，規範服務行為，提高服務質量。一是對醫療保障政務服務事項進行全面梳理，嚴格按照“放管服”要求進行優化精簡，在政務網公佈X項網上辦理事項，大大方便了參保羣眾醫療保險經辦需求。二是優化服務流程，按照“放管服”工作要求，進一步精簡辦事程序、減少辦事環節、縮短辦理時限，創新醫保服務經辦方式，積極推行網上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦，大力推行醫保業務網上經辦，強力推進“一窗口受理、一站式服務”模式，全面落實“一次性辦結，最後跑一次”要求，實現“羣眾少走路、數據多跑腿”，對辦事羣眾熱情接待，為廣大參保人員提供更便捷、更快捷的服務。

4、落實信息化重點工作

組織全市定點醫療機構、定點藥店銀行合作單位召開專題現場會方式開展醫保電子憑證激活工作。通過“xx零距離”、微信公眾號、公交車和出租車等平台以及在定點醫療機構、定點藥店擺放宣傳單等方式擴大宣傳覆蓋面，提高羣眾知曉率。目前市屬X家定點醫療機構（門診和住院結算可以用）、X家街道社區衞生服務中心、X家社區衞生服務站、X家定點零售藥店可以正常使用醫保電子憑證看買藥、看看病。截至9月30日，我市醫保電子憑證激活人數為xx人，激活率為XX%。

5、治理高值耗材

巴州城鎮職工、城鄉居民醫療保險按照“統一標準、統一運行、風險調劑”原則實行州級統籌，故高值耗材集中採購工作由巴州醫保局實行統一組織和監管。

6、穩步推進異地就醫直接結算工作

按照自治區、州醫保局關於異地就醫工作的總體部署，我局進一步強化組織領導，加強溝通協調，進一步健全和完善異地就醫各項制度和經辦流程。

（1）簡化備案手續、優化備案流程，參保患者可通過在窗口現場備案管理的基礎上，通過電話、微信小程序、手機APP下載國家醫保服務平台、新疆醫保服務平台在線申請，備案成功後，可持醫保卡或醫保電子憑證實現異地即時結算服務。

（2）參保人異地就醫，因其他原因未進行結算的，返回我市後攜帶發票、清單、疾病診斷證明書在所屬地醫保經辦機構進行申請手工報銷，自遞交資料申請之日起XX個工作日內完成結算工作。

目前我市與全國XX個省XX%以上三級定點醫院、XX%以上二級定點醫院、XX%以上其他定點醫院接入國家異地就醫結算系統。1-9月，共有X人次享受州域外異地就醫即時結算，職工醫保基金支付X萬元，大額支出X萬元；居醫保基金支出X萬元。

7、實施“好差評”，提高工作效率

為轉變工作行風和提高工作效率，促進醫保各項工作有新起色、上新水平，我局根據市黨委組織部要求，對所有幹部職工進行每季度考核一次，各科室負責人量化科室工作人員的工作量，從行風建設、考勤制度、業務工作、共性指標、服務水平、工作能力等方面每季度進行一次考核，考核與績效直接掛鈎,通過考核，充分調動廣大幹部職工的工作積極性，從而促進各項工作的開展。

8、打擊欺保騙保，強化醫保基金監管

聯合市衞健委、市場監管局進行專項治理現場檢查。截至目前檢查覆蓋率為X%。加強監督管理，重點整治定點醫療機構、定點零售藥店違規套取、騙取醫保基金的問題。2020年1-9月，我局共查處違規醫藥機構X家，涉及拒付違規費用X萬元。

9、全面梳理政務服務事項。

根據法律法規規定，結合編制權力清單、規範政務服務行為等相關工作，對我市醫療保障政務服務事項進行全面梳理，嚴格按照“放管服”要求進行優化精簡，制定庫爾勒市醫療保障政務服務事項清單和《服務指南》，並上報市政府、黨委編辦備案。

10、集中整治醫療保障領域損害羣眾利益問題

開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，通過海報、摺頁、宣傳欄、情景短片等,運用羣眾喜聞樂見、通俗易懂、印象深刻的宣傳形式,本次宣傳活動共計印發海報X張,宣傳摺頁X份,製作宣傳欄X版,橫幅X條,通過LED顯示屏和電視播放宣傳標語XX次、播放宣傳視屏X次，微信公眾號宣傳X次，公交車多媒體播放X個月，並向各定點醫藥機構發放海報和宣傳摺頁,海報張貼率達X%。並配合州醫療保障局邀請自治區第三方檢查組開展對我市定點醫療機構打擊欺詐騙保、維護基金安全專項治理現場檢查工作，截止目前，共計檢查X家定點醫療機構、X家定點零售藥店。涉及違規費用共計：X元，其中庫爾勒市第一人民醫院涉及違規費用X元；哈拉玉宮鄉衞生院涉及違規費用X元；紅十字仁愛婦產醫院涉及違規費用X元。違規費用追繳工作正在進行中。

（二）抓醫療保障政策落實，保障參保羣眾切身利益。

11、全力做好脱貧攻堅保障工作。

庫爾勒市累計實現建檔立卡貧困人口X户X人脱貧，分佈在X個鄉鎮X個行政村。全市X名建檔立卡貧困人口均實現參保繳費有保障，參保率達100%。

2020年1—9月，全市建檔立卡貧困人口享受待遇X人次，醫保基金支付X萬元。

12、籌資待遇政策落實情況

（1）不斷提高籌資標準。2020年度籌資總額為X元/人，其中：個人繳費標準為X元，財政人均補助標準X元（中央財政人均補貼X元、自治區財政人均補貼X元、州財政人均補貼X元、市財政補貼X元）。2019年度籌資總額為X元/人，其中：個人繳費標準為X元，財政人均補助標準X元（中央財政人均補貼X元、自治區財政人均補貼X元、州財政人均補貼X元、市財政補貼X元）。2021年度籌資總額為X元/人，其中：個人繳費標準為X元，財政人均補助標準X元（中央財政人均補貼X元、自治區財政人均補貼X元、州財政人均補貼X元、市財政補貼X元）。

（2）慢性病辦理、門診補償工作。貫徹執行《關於完善自治州城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》（巴醫保發[2019]X號）文件，並將文件下發至全市X家定點醫療機構，一是通過全民健康體檢大數據篩查，將符合“兩病”條件的患者全部納入用藥保障範圍；二是通過政策下鄉宣傳中，對於不符合門診慢性病鑑定標準的“兩病”患者，但需要服藥治療的患者，講清“兩病”辦理流程和報銷政策，同時與市醫院醫保部門溝通聯繫後，及時督促鄉扶貧幹事、包聯幹部統一收集資料送至醫院進行鑑定。

自2020年4月15日“兩病”工作開展以來，通過政策宣傳、全民健康體檢篩查，截止目前，共備案X人次，其中：高血壓XX人次、糖尿病XX人次，截至9月待遇享受XX人次、醫保基金支付XX萬元。

（3）開展階段性減徵緩繳職工基本醫療保險費工作。為貫徹落實中央、自治區關於新冠肺炎疫情防控工作要求，切實減輕企業負擔，支持企業復工復產，我局對參加我市職工基本醫療保險的所有用人單位及靈活就業人員實行減徵及退費，減徵期限XX個月，2-6月共減徵單位XX家，其中：企業XX家，機關事業單位XX家；減徵XX人，其中：企業XX人，機關事業單位XX人, 個體靈活就業XX人；共減徵醫療費用XX萬元，其中：企業XX萬元，機關事業單位XX萬元，個體靈活就業XX萬元。

醫療保險退費工作。2-6月，辦理退費單位XX家，其中：企業XX家，機關事業XX家；退費人數XX人，其中：企業XX人，機關事業XX人，個體靈活就業XX人；退費金額XX萬元，其中：企業XX萬元，機關事業XX萬元，個體靈活就業XX萬元。

13、新版目錄落地實施情況

2020年1月1日起全面執行新版《藥品目錄》，藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付範圍等按照國家規定執行。

14、支付制度改革情況

（1)進一步加強醫保基金預算管理，深入實施醫保基金總額控制，全面推行以按病種、按人頭付費為主的多元複合式醫保支付方式改革，目前已將XX種診斷疾病納入按病種結算方式；

(2)將城鎮職工基本醫療保險XX種門診特殊慢性病病種、城鄉居民基本醫療保險XX種門診特殊慢性病病種全部納入門診慢性病按人頭付費；

(3）開展城鄉居民基本醫療保險購買家庭醫生簽約服務，發生符合規定的門診醫療費用及簽約服務，由醫保基金按人頭支付費用；

15、醫藥價格政策落實情況

貫徹執行新疆維吾爾自治區醫療保障局《藥品目錄》《診療目錄》《服務設施目錄》相關文件並指導本市定點醫療機構落實。

16、落實集中採購情況

貫徹落實州醫療保障局國家有愛拼和醫用耗材採購。市屬XX家鄉鎮衞生院、XX家二級醫療機構、XX家街道社區衞生服務中心已按照集中採購要求進行採購。

17、醫保信息業務編碼標準化工作

根據自治區和州上統一部署，開展我市各定點醫藥單位的醫療保障編碼信息維護工作。4月17日，對全市定點醫藥機構進行了信息編碼維護的現場培訓。截至2020年9月30日，定點醫療機構信息維護已完成XX家，完成率XX%。（X家因信息上傳有誤，已退回處理），醫保醫師信息維護已完成XX人，醫保護士信息維護已完成XX人，完成率XX%。定點零售藥店信息維護已完成XX家，完成率XX%。（1家因營業執照問題，無法維護上傳，已報州醫療保障局）。醫保藥師信息維護已完成XX人，完成率XX%。

二、行風建設過程中好的經驗做法

（一）規範醫療保障服務流程，嚴格依法行政。

進一步優化經辦流程，通過整合服務環節、壓縮辦理時間等措施，為服務對象提供高效、便捷的醫療保障服務。

一是時刻抓好服務窗口工作人員思想行風、工作作風、生活作風。要求工作人員牢固樹立宗旨觀念、羣眾觀念，情繫困難弱勢羣體；二是強化學習，組織窗口工作人員認真學習《黨章》、《黨規》和習近平總書記系列重要講話精神及自治區、自治州、市委重要文件精神，進一步強化羣眾意識、服務意識和紀律行風學習教育，切實提升思想境界。針對服務行為、服務用語不規範等問題，通過舉辦業務知識培訓班等形式，提升服務能力和水平；三是根據崗位設置、工作職責及服務範圍，制定了《XX市醫療保障局窗口單位服務規範》、《XX市醫療保障窗口單位通用文明用語》等一系列服務規範，樹立了窗口單位工作人員良好形象；四是制定了《XX市醫療保障局考勤管理制度》，對工作人員強調嚴格遵守上下班制度，嚴禁串崗、脱崗等，確保工作期間前來辦理醫療報銷的患者能夠得到接待，並一次性告知辦理程序及應準備的相關資料，確保辦事羣眾“最多跑一次”；五是在窗口單位設置了意見箱、羣眾滿意度測評投票箱及便民箱，公示了舉報電話，接受社會各界監督。六是提高辦事效率。各服務窗口根據工作實際，不斷的改進方式方法，以方便羣眾辦事和羣眾滿意為宗旨。

通過建章立制，規範業務流程和崗位職責，形成了各崗位責任明確，各業務環節操作規範，相互銜接、相互制約、相互監督的機制，推進工作人員秉公辦事、依法行政。

（二）加強經辦服務，着力抓好隊伍建設

一是提高經辦效率，積極推進網上經辦。為提高醫保業務經辦效率，方便參保單位辦理醫保業務，全面推行醫保業務網上經辦。網上業務經辦實施後，全市參保單位只需登陸“自治區人社廳社會保險網上經辦系統”，即可辦理本單位職工醫療保險人員新增、減少變動、繳費基數申報、繳費明細查詢，打印醫療保險對賬單等業務。醫療保險業務網上經辦的啟動，實現了醫療保險繳費業務網上經辦、查詢，減輕窗口工作壓力，提升工作效率，全面提高了醫保保險經辦服務能力和信息化管理水平。

二是加強便民措施，積極施行服務下延。積極我市醫療保障基層服務體系建設，推進開展縮短服務半徑、經辦窗口前移、服務業務下沉。探索多渠道、多元化繳費方式，最大化地為參保羣眾提供便捷、高效的服務。大部分居民足不出户，使用微信小程序即可繳納城鄉居民醫療保險；在校學生羣體以學校為單位，由學校集中組織，以簡化手續方式通過櫃枱結算方式實現學生保費的代收代繳；低保及建檔立卡貧困人口由民政局、扶貧辦集中統一報送名單，局專人審核以財政兜底方式實現繳費；並做好我市醫療保險基層服務體系建設，規範街道社區醫療保險經辦業務，不斷提升服務水平，使基層醫療保險經辦服務規範化、制度化，對基層工作人員進行集中培訓和跟班培訓，增加了上基層實地服務的頻次、頻率，強化業務指導，我市所有社區、鄉鎮都可以開展個體靈活就業人員醫療保險徵收及待遇享受情況查詢等經辦服務工作，服務貼近了羣眾，羣眾反映普遍較好。

三是嚴格落實《黨政領導幹部選拔任用工作條例》有關要求，堅持選拔幹部七項原則，規範幹部選拔任用，大力營造風清氣正的用人環境。將條例納入日常學習內容，提高幹部知曉率、參與率，主動接受幹警監督。嚴格把好選人用人廉政關，堅決防止“帶病提拔”，嚴格考察人選對象的黨風廉政情況，認真核查舉報、檢舉問題，沒有查清前不予任職。我單位成立以來，堅持黨管幹部，公開、平等、競爭、擇優，德才兼備、以德為先，注重實績、羣眾公認，嚴格標準、寧缺毋濫，個人自願，依法選任原則，共任命中層幹部XX名、推選工會、婦委會委員各XX名、任命年輕支部委員XX名。2020年XX月推薦並選拔副科級幹部XX名。

（三）堅持以人為本，優質高效服務，全力打造優質服務窗口。

目前，我局與社會保險管理局共用服務大廳，各窗口人員服務都能做到環境整潔、標示醒目，工作流程科學、規範，服務承諾明確、具體，全體工作人員從服務用語到儀容儀表每個細節都嚴格按照規定做好、做實，讓辦事羣眾感受到醫保系統工作人員服務的温馨。同時，我局領導高度重視窗口單位建設，製作了宣傳欄、公示牌、崗位監督牌，配置了查詢電腦、打印機等辦公設施設備，營造了一個設施齊全、方便温馨的工作、服務環境。

（四）全面從嚴治黨，嚴格執行廉政紀律，加強內控制度建設

一是認真組織開展中心組學習活動，及時跟進學習習近平總書記最新重要講話精神，充分發揮黨組織班子和黨員領導幹部示範帶動作用，積極引導廣大黨員幹部牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”及時對重大工作進行安排部署和困難問題進行商討解決，截止目前共開展中心組學習活動XX次，召開黨組會XX次，民主生活會XX次，參與組織生活會XX次，及時組織局領導班子成員之間、班子成員與黨員幹部之間開展談心談話活動XX次。確保廣大黨員幹部的思想和行動始終與黨中央保持一致。二是積極制定2020年黨風廉政工作計劃，將今年各項工作任務細化分解，明確要求黨組、黨支部認真履行主體責任，堅持把黨風廉政建設與業務工作同安排、同落實、同檢查、同考核，確保了各項工作的有序推進；三是加強作風建設監督檢查，堅決糾正“四風”、“四氣”。抓住“元旦、春節”重要節點，加強監督檢查，要求幹部職工嚴格遵守中央“八項規定”，認真學習了《貫徹落實中央八項規定精神的實施細則》（中紀發〔2018〕9號），開展黨風廉政談話XX餘人次，利用第一種形態約談幹部XX名。班子成員之間、班子與中層幹部開展黨風廉政談話；四是開展“務實清廉敢擔當”主題黨日活動、“5.20”黨風廉政周活動，參觀黨風廉政教育基地XX次，開展志願服務活動XX餘次。

三、存在的問題

經過認真梳理和查擺，存在以上問題的主要原因有：

（一）是管理服務和制度落實不到位，忙於日常業務經辦工作，放鬆了對幹部職工的職業道德教育和制度檢查力度；

（二）個別窗口工作人員存在服務意識不強，對辦事羣眾態度生硬粗暴，缺乏耐心，對政策解釋不清楚、不到位，工作效率不高的現象。

（三）辦事服務大廳與社保局合署辦公，因存在業務交叉，存在大廳窗口散亂現象。

（四）羣眾工作政策宣傳範圍不夠廣泛。我局在醫療保障政策宣傳方面雖然開展了一系列宣傳活動，但是對於偏遠鄉鎮和偏遠的村宣傳不到位，未能達到宣傳全覆蓋。

四、下一步工作重點

（一）加強組織領導，落實責任制。單位一把手切實履行單位第一責任人職責，既要嚴於律己、率先垂範，又要管好下屬，做到認識到位、責任到位、措施到位、工作到位，確保作風建設活動落到實處。

（二）加強督促檢查，嚴肅查處違紀行為。加大對作風紀律等問題的查處力度，敢抓敢管，敢於批評和制止幹部職工的不良傾向，對掌握存在服務態度生硬、辦事效率低、作風紀律鬆懈、廉潔意識不強的崗位和人員，通過開展三早預警（早發現、早預警、早糾正）。對屢教屢犯的人員給予誡勉談話、通報批評、待崗處理。

(三)加大學習培訓力度，通過業務培訓、崗位大練兵、黨員示範崗等，不斷提高基層窗口人員的業務能力和水平。

（四）加強醫保政策宣傳力度。綜合運用傳統媒體和新媒體等多種方式，加強醫保政策宣傳力度，及時解讀引導，迴應社會關切，達到宣傳預期。

對於存在的問題，我局將高度重視，實事求是地認真對待，切切實實地加以解決，要與學習貫徹黨的十九屆四中全會精神結合起來、與加強黨風廉政和反腐敗工作結合起來，持不懈推進行風建設向縱深發展，進一步統一思想，提高認識，規範工作流程，提高服務水平，着力打造羣眾滿意的醫保服務，為更好保障和改善民生作出新的更大的貢獻。

XX市醫療保障局

2020年10月16日

醫療保障局行風建設自查報告2

一、統一思想，加強組織領導，夯實自身責任。

我局立即成立行風建設領導小組，孔雪芹同志任組長，刁珂、張偉同志任副組長，各科室負責人為成員，領導小組成員分工負責、協同配合，確保了行風建設工作有序推進、高效開展。

同時堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，持續推進醫療保障系統行風建設，不斷增強人民羣眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、工作開展情況

（一）優化醫療保障服務流程，創新政務服務方式。

為優化經辦流程，推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助等一站式服務、一窗口辦理工作，針對部分非聯網結算醫院在為參保患者複印住院病歷時未完全複印病歷及相關大型檢查材料的合格證等資料，不再讓參保患者往返準備材料，減少提供村委參保證明、1.5萬元以上需要開具大額調查報告等事項，精簡材料準備，儘量做到讓患者只跑一趟。

同時，我局積極創新政務服務方式，推進“互聯網+醫保”。目前，我縣已全面推行“社保卡”一卡通就醫服務，參保人員攜帶社保卡或身份證可以在省內定點聯網結算醫院就診報銷結算，2018年起，國家數據庫平台建立後，參保人員在省外定點醫療機構就醫，攜帶社保卡辦理異地就醫轉診手續後直接在定點醫療機構進行報銷結算。

（二）全力打造優質服務窗口，提升服務質量。

縣醫保局多功能服務廳總面積約350平方米，職工和城鄉居民醫保共設有補償審核、轉診、慢性病、信息、審核、稽查、徵繳等7類業務16個服務窗口，主要辦理門診慢性病受理登記、參保人員信息更正、醫療費用報銷結算、異地就醫轉診、違規舉報受理、職工醫保費用徵繳等工作。新的大廳設有等候區、自助服務區，諮詢台，配備有飲水機、免費打印複印機等設備。　

在全面查改問題方面，嚴格對照《深化“放管服”改革專項督查涉及醫保部門問題清單》、《進一步加強醫療保險經辦窗口作風建設的實施方案》等，逐條梳理、逐點排查，找準問題，落實整改。其中：（1）針對服務電話存在佔線問題，加大政策宣傳力度，減少政策諮詢量，同時積極與聯通公司溝通，能否實現增設服務電話分機，將政策解釋設置固定分機語音解釋，將人工分離開來，減少佔線機會。（2）針對部分非定點聯網結算醫院在為參保患者複印住院病歷時未提供完全複印病歷及相關大型檢查材料的合格證等資料，不再讓參保患者往返準備材料，減少提供村委參保證明、1.5萬元以上需要開具大額調查報告等事項，精簡材料準備。儘量做到讓患者只跑一趟完成業務的辦理。（3）針對醫療費用報銷方面，減少費用結算審核時間，大額費用確保15個工作日到賬，小額費用確保一週到賬。

（三）開展打擊“欺詐騙保”專項行動，強化監督力度。

4月份以來，我局把打擊“欺詐騙保”作為首要任務，開展專項行動，組織人員對全縣定點醫療機構突擊檢查，重點針對分解收費、超標準收費、重複收費、套用項目收費、藥品回扣、不合理診療、掛牀住院、串換藥品、耗材、診療項目、減免起付線、發放不合理住院補貼及其他違法違規行為進行查處。

目前，共查處醫療機構31家，暫停了兩家民營醫院的醫保服務資格，暫停了8名主治醫生的醫保服務資格，並對16家醫療機構院長及主要人員進行約談，扣除不合理費用80餘萬元。

同時，我局抽調人員對我縣部分定點藥店進行了現場抽查，通過抽查發現大部分定點藥店管理規範，但也有個別藥店環境差、醫保政策宣傳版面未上牆、藥品擺放不規範、沒有明碼標價、保健品櫃枱未設置“禁止刷醫保卡”標識及存在營業時間執業藥師不在崗等現象。檢查人員在檢查的過程中對以上問題進行了現場糾正，要求藥店立整立改，並要求存在問題較多的兩家藥店進行限期整改。我局將進一步規範了定點藥店的管理，繼續加強對兩定的日常監管，做到警鐘長鳴，切實維護基金的安全。

（四）加強經辦服務體系建設，着力抓好隊伍建設。

多次組織科室負責人學習《關於深入開展“解民憂、轉作風”專項行動的通知》（人社險中心函〔2018〕72號）等文件，並在職工會上組織集中學習講清講透行動主題、指導思想、活動載體、階段步驟和目標要求。且在行風建設中實行了清單明責、日常查責、述職考責、失職追責的“四責管理”制度，嚴格對照《深化“放管服”改革專項督查涉及醫保部門問題清單》、《進一步加強醫療保險經辦窗口作風建設的實施方案》等，逐條梳理、逐點排查，找準問題，落實整改。

（五）嚴格執行廉政紀律，加強內控制度建設。

我局深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，努力提高政治理論水平，堅持以學治用；積極召開組織生活會和集中學習研討會深刻領會習近平總書記重要講話精神。

對照中央八項規定，大力提倡：從我做起，從小事做起，厲行節約，要求每位職工做到節約用水、用電，建立公車派用制度；不定期對用水、用電和公派用車等方面進行檢查，及時提出有效控制措施。

針對形式主義等問題，我局切實壓縮精簡會議：對於必須因工作需要召開的會，嚴格控制規模；凡在小範圍內傳達佈置可以解決問題的，就不召開全局會議；凡能合併開的就不單獨召開，切實做到少開會、多辦事。

三、存在的問題

（一）存在政治站位不夠高的問題。部分黨員對自己思想政治要求不夠嚴厲，不能端正自己的態度，未能深刻領會加強醫療保障系統行風建設的重要意義。

（二）存在理論學習不夠全面的問題。部分黨員對理論學習不夠重視，未能更好地領會習近平新時代特色社會主義思想的精髓，為人民服務意識不強。

（三）醫保監管隊伍力量較弱，監管技術及手段有限。

（四）窗口工作人員缺乏規範性的業務、禮儀培訓。醫療保險服務羣眾數量大，工作人手不足，在編人員工作能力、業務素質參差不齊，缺乏專門的業務培訓。

四、整改落實措施

（一）提高政治站位，夯實自身責任。

從政治和大局的高度，充分認識醫療保障系統行風建設的重要意義，切實增強思想自覺、政治自覺和行動自覺，抓好抓細行風建設工作。

（二）強化思想武裝，抓好落實整改。

堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊密結合正在開展的“不忘初心、牢記使命”主題教育，對社會反映強烈的醫療保障系統行風問題及時反饋，狠抓整改落實，確保行風建設工作成效。

（三）繼續加強對兩定的日常監管,做到警鐘長鳴,切實維護基金的安全。

（四）制定規範性的業務、禮儀培訓計劃，提升工作人員的業務技術及服務水平。

醫療保障局行風建設自查報告3

自治區醫療保障局：

接到《自治區醫保局關於轉發〈關於開展醫療保障系統行風建設專項評價工作的通知〉的通知》後，我局高度重視，立即組織專人對全市醫療保障系統行風建設專項工作情況進行了自查自糾，現將有關情況總結如下。

一、主要做法

（一）領導高度重視，提高思想認識

一是加強組織領導。我局高度重視加強行風建設工作，切實把加強行風建設擺在更加突出的位置，成立由局長任組長，副局長任副組長，各科室及經辦機構負責人為成員的行風建設工作領導小組，形成主要領導親自抓、重點抓，分管領導直接抓，其他人員各司其職，各負其責的行風建設機制，確保了行風建設各項工作的貫徹落實。二是制定工作方案。制定印發了《中衞市醫療保障系統加強行風建設的工作方案》，明確責任、時間表、路線圖，並按要求向上級醫保部門報送備案。

（二）突出重點環節，整體推進建設

一是紮實開展漠視侵害羣眾利益問題專項整治。嚴格按照“不忘初心、牢記使命”主題教育中專項整治漠視侵害羣眾利益問題的有關要求，結合掃黑除惡專項鬥爭和打擊欺詐騙保專項行動，紮實開展醫療保障領域亂象治理，整治醫療保障領域行風問題，組織開展基本醫療保險擴面徵繳大走訪大動員活動，傾聽羣眾呼聲，着力做好政策宣傳。在全市開展打擊欺詐騙專項治理活動以來，共檢查定點醫療機構687家、定點藥店329家，追回醫保基金32萬元，罰款3.2萬元，暫停12家醫保服務協議。

二是全面梳理政務服務事項。嚴格按照《醫療保障部門政務服務事項清單》要求，對本轄區內醫療保障政務服務事項進行了全面梳理，形成市、縣（區）醫療保障部門政務服務事項清單，明確市、縣（區）二級辦理層級，並按要求報送自治區醫療保障局備案。進一步優化規範醫療服務流程，對所有政務服務事項逐項編制辦事指南，明確設定依據、受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、辦理地點、諮詢方式、監督投訴方式等內容，並充分利用微信、電話、紙質宣傳彩頁等多種渠道向社會公開。

三是減少證明材料和手續。減少證明材料和手續，認真開展“減證便民”工作，對辦理政務服務事項所需的證明材料和手續進行全面清理，從源頭上徹底清除了無謂證明。全面推行三個“不得要求提交”（ 可以通過部門內部、系統內部或其他部門信息共享獲取的相關信息，不得要求辦理人提供證明材料）和兩個“凡是”（凡是法律行政法規設定的證明事項按法律行政法規的要求辦理；凡是規章和規範性文件設定的證明事項可直接取消的一律取消）。目前，參保人員醫療費用零星報銷時，除提供必須的醫療費用發票、費用明細清單彙總及住院病歷外，不再需要提供任何證明材料。異地備案只提供異地備案登記表，生育待遇申領僅提供待遇申領表、委託書、住院醫療費用發票、出院記錄單、費用明細清單（市外）。

四是積極推進政務服務創新。積極推進“互聯網+醫保”，依託自治區人社廳開發的“網上人社大廳”和“掌上12333”， 將基本醫療保險參保登記、信息查詢服務事項推送到互聯網端和移動終端，實現“網上辦”“掌上辦”。推進線上線下深度融合，依託“寧夏回族自治區信息管理系統”，結合自治區政府政務服務系統，向社會公開不見面審批服務事項清單，並按照“外網受理、內網辦理、全程公開、網段推送、無償代辦”方式辦理，做到線上線下一套服務標準、一個辦理平台，實現“聚合辦”。 目前參保羣眾只需上網登錄，就能申請辦理醫療保障系統政務服務事項。全面落實異地就醫“三個一批”要求，積極拓寬異地就醫備案渠道。目前，已實現現場、網上、電話、微信等多渠道異地就醫備案，區內異地就醫直接結算率達99%（意外傷害回當地審核零星報銷）。

五是全力打造優質服務窗口。實行“前台受理”，後台分辦聯辦的服務模式。推行“一窗受理”，優化窗口、櫃枱設置，配置自助服務設施，推廣綜合櫃員制。經辦大廳設置便民服務窗口3個，配置自助服務設施7台，其中3台自助繳費機，2台自助查詢機，2台銀行櫃員機。規範窗口和熱線服務崗位等人員文明用語、行為準則、服務禮儀。落實服務大廳帶班值班制度，推行場景監控、現場評價，暢通諮詢、投訴舉報渠道，提高窗口服務滿意度。落實一次性告知制、首問責任制，將城鄉居民基本醫療保險參保登記服務業務下沉到各鄉鎮，縮短服務半徑，減少羣眾辦事來回跑腿。

六是加強經辦服務體系建設。全面貫徹落實黨和國家機構改革政策要求，率先在全區完成機構改革工作，組建中衞市醫療保障服務中心、沙坡頭區醫療保障服務中心、中寧縣醫療保障服務中心、海原縣醫療保障服務中心，明確其職能和職責，確保了各轄區內的經辦工作順利有序地開展。加快整合城鄉醫療保障經辦服務體系，積極探索與醫療保障統籌層次相適應的經辦服務體系，我市已於2013年1月全面完成城鄉居民醫療經辦整合，實現城鄉居民和城鎮職工基本醫療保障區級統籌。

七是抓好隊伍建設。制定幹部職工理論學習計劃，利用每週一集中學習，加強政治理論學習、加強醫保政策、業務經辦、服務禮儀等培訓，不斷提高經辦業務能力。深入貫徹落實中央八項規定精神，加強內控制度建設，堅決糾治政務服務中“吃拿卡要”辦事效率低等問題，逐項排查經辦機構的形式主義、官僚主義問題並督促整改落實。

（三）做好宣傳引導，強化督促檢查

一是正確把握輿論導向，積極迴應社會關切，及時處理社會反映的醫療保障服務中存在的突出問題和輿情，有效化解社會矛盾糾紛。2019年共辦理書記信箱2件、市長信箱3件，處理自治區黨委第四巡視組移交信訪件1件，12345熱線13件，信訪轉辦件1件。二是加大宣傳力度，及時總結我局加強行風建設的有效做法。截止目前，共上報信息70篇，其中被各類媒體採納30篇。三是加強監督檢查，按照行風建設實施方案要求，將督促檢查貫穿行風評議的全過程，加強專項檢查與經常檢查相結合，明查與暗訪相結合，不斷加強醫療保障領域內行風建設的監督檢查，年度內沒有因工作人員作風等問題發生投訴舉報現象。

二、存在的主要問題

一是經辦服務能力還需提升，在統籌推進醫療保障事業科學發展上辦法不多，思路不寬。

二是幹部綜合素質能力有待提高。醫療衞生專業人才缺乏，業務人員對政策法規、理論知識、業務知識的學習還有待加強，工作質量和服務水平與新時代醫療保障系統發展的需要相比還有差距。

三是宣傳和監督工作有待進一步提高。目前，市局雖然開通了微信公眾號、快手賬號等，但是宣傳的力度不夠，網上宣傳率和推廣率明顯不足，接受羣眾監督的渠道和方式有侷限性。

三、下一步工作思路

下一步，我局將在落實好現行政策的基礎上，按照職責分工和任務要求，切實改進作風，推進醫療保障系統行風建設工作，提高羣眾滿意度。

一是在自治區的統一安排下，積極推廣預約服務、延時服務、應急服務，暢通優先服務綠色通道。

二是加強信息化建設，推進醫療電子票據的使用，逐步實現手工（零星）醫療費用報銷網上辦理。

三是積極推進流動就業人員基本醫療保險關係轉移接續網上辦理。    

四是探索建立醫療保障服務評價制度，強化評價結果運用。

五是加強對幹部的醫療保障法律法規和政策規定等專業知識的培訓學習，引進醫療衞生專業人才，適應做好新形勢下醫療保障工作的需要。

六是加大宣傳引導力度，充分運好微信公眾號等新興媒介，以羣眾喜聞樂見的方式宣傳，吸引羣眾的關注和監督。

中衞市醫療保障局

醫療保障局行風建設自查報告4

一、加強組織領導

為確保法治政府建設工作取得實效，我局領導高度重視。成立市醫保局法治政府建設工作領導小組，由局長擔任組長、分管領導任副組長、各科室負責人為成員，並下設辦公室，為工作落實提供組織保障。法制宣傳、行政執法、政府採購等工作均由班子成員、各科室負責人共同研究、做出決策和部署，確保各項工作依法、有序開展。

二、強化法制教育和培訓

認真學習貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰略和關於法治政府建設的重要指示精神。充分藉助黨組中心學習組、“主題黨日+”等活動，並藉助湖北省國家工作人員學法用法及考試平台學法，下發通知要求全體人員登陸湖北省國家工作人員學法用法及考試平台學法，網上學法達到規定學時。落實全局集中學習法律法規制度，做到全局系統每個科室、單位都有普法學習材料。在局門户網站上開設了“政策解讀”專欄，全方位營造出濃厚的遵法、學法、守法、用法氛圍。

三、完善重大執法決定法制審核制度

單位掛牌組建之初，我們即從法治入手，以《社會保險法》為基礎，依託醫保定點協議管理，牢固樹立法治思維，在市司法局的指導把關下，在全省率先出台了《咸寧市醫療保障局規範醫療保障基金監管行政處罰程序暫行規定》、《咸寧市醫療保障局行政處罰文書27類格式範本》等多個配套文件，對醫療保障基金監管協議違約及行政處罰的具體辦案程序進行明確規定，堅持行政執法全過程記錄，確保執法程序公平、合法、高效。《暫行規定》的出台得到了省醫保局領導的高度評價，並作為示範文本在全省範圍推廣。

同時，為確保重大執法決定法制審核到位，我局也在全省率先出台了《咸寧市醫療保障局案件審理委員會工作規則》，創建由案審會委員、醫學領域專家、法律顧問組成的公開討論、共同把關、集體決策的案審會機制，對涉嫌嚴重違約和複雜疑難案件進行集中合議，並最終形成高效規範統一、經得住歷史和法律檢驗的案卷歸檔體系，有效避免處罰失當、自由裁量隨意等監管風險，切實做到監管不越位、不錯位、不失位，逐步完善法治高效、乾淨擔當的醫保基金長效監管機制。

四、營造公開透明的行政執法環境

根據國務院《政府信息公開條例》的要求，進一步規範了信息公開工作流程，通過官方網站集中公示所有行政處罰案件信息，並積極探索醫保誠信體系建設。主動、經常性通過媒體公佈行政處罰案件的典型案例。

組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，集中對醫療機構、藥店、社會組織開展宣講教育，張貼宣傳海報、印發宣傳摺頁，並藉助媒體、醫療機構廣泛宣傳，強化定點醫藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。

今年以來，我局共舉辦各類宣傳活動10餘次，張貼宣傳海報、印發宣傳摺頁3萬餘份，共通過媒體對10餘起欺詐騙保典型案例進行曝光，部分報道被人民網、荊楚網、湖北電視台、湖北日報等主流媒體刊載引用。

五、完善權力清單及監管機制

為規範執法行為，我局制定了一系列行之有效的保障措施：一是進一步梳理權力清單，依據相關法律法規及各級政府的文件精神，將每一項行政權力落實到工作崗位，到人頭，並明確各權力的責任，制定責任清單;二是加強監督。內部監督方面，按照我局工作實際，完善執法方面各項制度，定期清理行政權力;外部監督方面，建立行政執法投訴舉報登記台賬，完善上級轉辦、本級受理投訴舉報案件機制等，接受社會各界監督。

全面推行“雙隨機一公開”監管，推進跨部門聯合監管和“互聯網+監管” 工作。推進以隨機抽取檢查對象，隨機選派執法檢查人員，抽查情況及查處結果及時向社會公開的“雙隨機一公開”工作，成立了領導小組，印發了實施方案，引入“平安智慧醫保”等醫療保險風險控制第三方評鑑項目，通過大數據監控手段，綜合設置17個監控主題和146個監控項目及數千個指標，對全市1787餘家醫保兩定服務機構、2532名醫保服務醫師（藥師）、220餘萬參保人員的就醫診療數據進行自動篩查分析，實行全過程、網絡化、不間斷的事前事中事後全流程監控，實時掃描就醫診療信息，精準鎖定違規問題線索。將違法違規機構和個人信息對接信用中國信息系統，使其一處違法、處處受限，受到多部門聯合懲戒。

六、下一步工作計劃

今年，在上級部門的指導下，我局在法治政府建設方面做了大量工作，取得了一定成績，但距離上級的要求還有一定差距，如法治意識有待進一步提高，法規工作人員力量有待加強等。下一步，我局將進一步加快依法行政工作，加大督查力度，加強責任追求，全面完成法治政府建設的各項工作任務。大力推動法治宣傳教育，全面啟動實施普法工作，提高普法宣傳頻次，擴大普法範圍。進一步梳理清理行政審批事項，簡化辦事程序，提高辦事效率，完善窗口服務制度，真正做到為民、便民、利民。按照上級部門的具體要求做好建築執法信息報送工作，通過政府網站，及時向社會公開各項執法工作。