申請鑑定申請書（精選16篇）

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篇1：鑑定申請書

申請人：被申請人：醫院，地址，聯繫電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作技術鑑定;事實和理由20XX年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至

申請人：

被申請人：醫院，地址，聯繫電話。

法定代表人(負責人)：姓名：職務醫院院長。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作技術鑑定;

事實和理由

20XX年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，並住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，並將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫院病危通知後，趕到醫院時，看見病人躺倒在離病牀2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫療護理常規，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫療常規，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，採取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，並非死在自己的病牀上，而是死在離自己病牀2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫治和護理義務，嚴重違反醫療常規，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的.最直接原因。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”後，根據診療常規，在明知自己無醫治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來後，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良後果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。

四、被申請人在病人死亡後，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前後不一致，先前説是“肺血栓”，過後又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢為證)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推託醫責的嫌疑。

綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫療護理常規，搶救不力，未及時做出轉院處理，並且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最後不治身亡，因果關係明顯。鑑於以上事實和理由，現申請作技術鑑定。

此致

區衞生局

篇2：鑑定申請書

鑑定申請書範文

■交通事故傷殘鑑定程序

當事人因交通事故致殘的，在治療終結後，應當由具有資質的傷殘鑑定機構評定傷殘等級。

傷殘鑑定機構可以由公安機關交通管理部門指派、委託，也可以由當事人自行委託。

鑑定應當在二十日內完成;需要延期的，經設區的市公安機關交通管理部門批准可以延長十日。鑑定週期超過時限的，須報經省級人民政府公安機關交通管理部門批准。

鑑定機構應當在規定期限內完成檢驗、鑑定、評估。檢驗、鑑定、評估結果確定後，應當出具書面結論，由檢驗、鑑定、評估人簽名並加蓋機構印章。

公安機關交通管理部門應當在接到檢驗、鑑定結果後二日內將檢驗、鑑定結論複印件交當事人。當事人對公安機關交通管理部門的檢驗、鑑定結論有異議的，可以在接到檢驗、鑑定結論複印件後三日內提出重新檢驗、鑑定的申請。經縣級公安機關交通管理部門負責人批准後，應當另行指派或者委託專業技術人員、有資格的鑑定機構進行重新檢驗、鑑定。

當事人對自行委託的檢驗、鑑定、評估結論有異議的，可以在接到檢驗、鑑定、評估結論後三日內另行委託檢驗、鑑定、評估，並告知公安機關交通管理部門，公安機關交通管理部門予以備案。

申請重新檢驗、鑑定、評估以一次為限。重新檢驗、鑑定、評估的時限與檢驗、鑑定、評估的時限相同。

●交通事故傷殘鑑定程序

具體操作：

交通事故當事人治療終結後,向原處理交通事故的.公安交通管理機關，寫出傷殘評定申請書。申請書應寫明申請人的一般情況(姓名、性別、年齡、住址、電話等)傷殘及治療情況(傷情鑑定、病歷摘要)申請請求事項，申請人、申請日期。全文

■相關知識：

●交通事故傷殘鑑定的申請

辦理交通事故人身傷殘評定的程序一般如下：

1、被評定人應攜帶加蓋辦案單位公章和辦案人簽字的傷殘評定申請書;

2、攜帶縣級以上醫院的診斷證明，檢查結果以及損傷初期和治療終結後的CT、X片及診斷報告;全文

●如何申請交通事故傷殘鑑定

辦理交通事故人身傷殘評定應在治療終結後進行，申請時應攜帶傷者身份證、縣級以上醫院的診斷證明、檢查結果以及損傷初期和治療終結後的CT、X片及診斷報告，由具有資格的傷殘鑑定機構(如司法鑑定中心)進行傷殘等級評定。全文

●交通事故傷殘鑑定的常見問題解答

1、什麼時候可以傷殘評定?

一般來説，傷殘評定宜在人體受到損害後直接所致的損傷或確因損傷所致的併發症治療終結後進行，也就是説傷殘評定以後無需再治療了(但並不是説所有損傷以後不需治療了，也有例外情況)。即待基本治療期滿、或已無治療的需要、或已無治好的可能。一般損傷 3個月以後就可評定傷殘了，但是有的損傷還是依具體治療情況確定。全文

●交通事故傷殘鑑定需提供的材料

很多當事人在委託律師事務所做傷殘鑑定時，丟三落四，往往由於材料不全，導致無法做傷殘鑑定。

當事人做傷殘鑑定應當攜帶本人的身份證或居民户口簿(學生證、軍官證、士兵證或駕駛證也可)、診斷證明書、加蓋院章的病歷複印件和當事人原始的和最近的片子(如X光片、CT片)。

篇3：鑑定申請書

申請人：×××，男，漢族，××××年×月××日出生，上海人，現住：××市××街×××號，聯繫電話：×××

訴訟代理人：

申請事項：申請法院委託鑑定機構對××××醫院對陳××的診療行為進行醫療過錯鑑定。

事實和理由：

申請人訴×××醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。

為查明事實，明確職責，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對××醫院對××診療行為進行醫療過錯鑑定，請法院依法核。

1、鑑定書認為，××是導致患者死亡原因。事實是，××導致患者的死亡，與××無關。

2、××。因此，鑑定書認為××的結論是錯誤的。

故此，原告再次提出進行醫療過錯職責比例的司法鑑定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

××市××區人民法院

申請人：

××××年×月××日

篇4：鑑定申請書

____市中級人民法院：

申請人因不服____市____區人民法院對申請人與李____宅基地使用權糾紛案所作的(____民初字)第____號民事判決書，上訴至你院，案件目前正在審理中。

在本案一審過程中，被告李____向法院出示了土地使用權證和土地使用權轉讓協議。土地使用權證上載明使用權主體是李____，轉讓協議載明是申請人與李____所籤。但是申請人從未與李____簽過任何轉讓土地使用權的協議，其出示協議的行為顯然十分荒謬，沒有根據，純系造假行為。根據有關法律，土地使用權轉讓過户務必以雙方協議和身份證件等為憑據才能現場進行。申請人從未與李____簽過任何轉讓協議，更不可能和其一道辦理產權過户登記，因此其產權證來源的合法性存在十分明顯的問題。但是，一審人民法院並未對以上兩項文書證件進行科學鑑定，而直接予以判決。為查明事實，申請人請求人民法院對李____出示的土地使用權證的真偽和土地使用權轉讓協議上的簽名筆跡等進行鑑定，以利於人民法院公正判決，維護申請人的合法權益。

申請人：_____(簽章)

____年____月_______日

篇5：鑑定申請書

申請人：

請求事項：

請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

事實和理由：

申請人與XXXX交通事故索賠一案已訴於人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。

此致

XXX市XXX區人民法院

申請人：

年 月 日

篇6：鑑定申請書

申請人：xxx 性別：xx 出生年月：x 年 x 月 x 日 民族：xxx 住址：xxx

請求事項：

請求對右手骨折構成的殘疾等級進行鑑定。

事實與理由：

1、__________________________________________________

2、__________________________________________________

申請人訴 xx等因故意傷害一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人的傷情進行鑑定。

此致

xx市xx人民法院

申請人：xxx

xx 年 x 月 x 日

篇7：鑑定申請書

申請人：××，男，×年×月×日出生，漢族，住××，身份證號碼：××。

被申請人：××，男，×年×月×日出生，漢族，住××，身份證號碼：××。

申請事項：

請求對被申請人的傷殘等級進行重新鑑定，鑑定事項為被申請人20xx年5月7日左手食指受傷是否構成殘疾？

事實與理由：

20xx年5月7日，被申請人因故受傷，後原告於20xx年6月8日單方委託××司法鑑定所對其傷殘等級進行鑑定，司法鑑定所認定被申請人構成X級傷殘。該鑑定意見，程序存在嚴重違法。

首先，該鑑定意見系被申請人單方委託鑑定機構，未與包括申請人在內的其他當事人協商確定鑑定機構。

其次，被申請人用以鑑定的證據未經質證，不符合鑑定規定，即，司法鑑定所依據未經質證的證據所得出的鑑定意見應不予採納。

最後，被申請人受傷時間為20xx年5月7日，從某市二醫院出院時間為20xx年5月27日，而被申請人出示給貴院的證據中包括幾組出自別的醫院的診療發票。由此可見，被申請人在從某市二醫院出院後回到某地仍然在繼續進行治療，其診療活動並未終結。值得一提的是，司法鑑定所受理被申請人的鑑定申請時間是20xx年6月8日，但被申請人的診療活動於 20xx年6月9日還尚未終結，這屬於嚴重程序違法。

根據《人體損傷致殘程度分級》第4.2規定：鑑定時機應在原發性損傷及其與之確有關聯的併發症治療終結或者臨牀治療效果穩定後進行鑑定。本案中，被申請人自事故發生之日(20xx年5月7日)到鑑定意見作出之日(20xx年6月8日)，恰好一個月時間，且治療活動未終結，根本不符合《人體損傷致殘程度分級》關於“鑑定時機”必須“治療終結或臨牀治療效果穩定後進行鑑定”的規定。

綜上，某司法鑑定所出具的某司鑑（20xx）臨鑑字第×號《司法鑑定意見書》程序嚴重違法，其鑑定意見不應作為證據，申請人特向貴院申請重新鑑定。

此致

某市某區人民法院

申請人：XXX

XX年 XX月XX日

篇8：鑑定申請書

申請人李亞景男54歲漢族住化州市長岐鎮化吳路25號。

被申請人李亞發男65歲漢族住吳川市長岐鎮多曹村。申請人與被申請人民間借貸糾紛一案申請人曾於20xx年8月11日向法院提出申請筆跡同位素鑑定現鑑定機構要求本人提供1999年8月16日以及相近時間的藍色油墨圓珠筆和藍黑墨水字跡樣本因1999年至今已長達11年本人無法向鑑定機構提供同時期的筆跡樣本故特向法院提出撤回筆跡同位素鑑定待後另行提出證據是否變造司法鑑定。

此致

化州市人民法院

申請人

二o一o年八月三十日

篇9：鑑定申請書

工傷職工姓名:___

性別:男;

年齡:___ 歲 ;

籍貫: ___省__市;

職業:____;

身份證件號碼:_;

家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村 __ 號

申請人名稱:

申請人名稱:__

申請人聯繫電話:

申請人聯繫電話:

用人單位名稱及地址:

用人單位名稱及地址:

工傷職工所在單位是否參加工傷保險:

工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否

工傷認定時間:

工傷認定時間:___ 年 _ 月 _ 日

收到初次鑑定結論時間及等級:

收到初次鑑定結論時間及等級:__ 年 _ 月 _ 日，傷殘玖 級

申請再次鑑定的事實與理由__ 年 _ 月_ 日 _ 時左右，申請人在開縣水電建築開發 有限公司工作過程中， 因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱 板上受傷。 事故發生後， 申請人被送往麗江市人民醫院住院治療。 __ 年 _ 月 __ 日，__市勞動和社會保障局認定申請人為因工 受傷，並出具麗工認__ 號工傷認定通知書。 __ 年 _ 月 _ 日，麗江市勞動能力鑑定委員會作出了麗勞 鑑辦__號勞動能力鑑定審批通知，認定申請人傷情如 下:

1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;

2、雙肺挫傷並胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;

3、外傷後認知功能損害。該鑑定通知書認定 申請人為玖級傷殘。

申請人認為，麗江市勞動能力鑑定委員會作出的麗勞鑑辦 86 號勞動能力鑑定審批通知，未能全面鑑定申請人傷情，具體表現為:

1、申請人肋骨五處受傷，但該鑑定結論只鑑 定申請人肋骨兩處受傷。

2、對申請人的認知功能損害、四肢麻 木無力、神經受損、損傷性耳聾症等主要傷情未作鑑定。

基於上述原因，申請人特提出重新鑑定申請。

此致 __省勞動能力鑑定委員會

申請人:

__年__月__日

篇10：鑑定申請書

XXX市人民法院：

貴院受理XXX訴XXX一案，現XX方申請XX公章與雙方所籤合同上的公章鑑定，是否系同一公章，另申請鑑定原告出具的.欠條上的公章與雙方所籤合同上的公章鑑定是否為同一公章。

申請人：XX年X月X日

篇11：鑑定申請書

申請人：______________，男，__________族，_____________年__________月__________日出生，住址：_________________市__________區__________區_____號樓_____單元_____號。

申請事項：_________________傷殘等級鑑定

事實與理由：______________年__________月__________日__________時許，_______________、__________到申請人住處，將申請人從十層樓推倒滾下摔至九層樓上，並對其拳打腳踢直至鮮血滿地。_______________、__________的故意傷害行為致使申請人左鎖骨骨折、鼻骨骨折、頭面部及腰部軟組織損傷並住院治療。申請人訴_______________、__________因故意傷害人身損害賠償一案，現已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委託相關部門對申請人進行傷殘等級鑑定。

此致

__________________人民法院

申請人：_____________

_____________年__________月__________日

篇12：鑑定申請書

濟南市勞動能力鑑定委員會：

申請人：高xx，男，1987年xx月xx日出生，漢族，現住章丘市繡惠鎮xx村，山東xxxx有限公司職工。電話：

請求事項

請求依法對申請人在20xx年xx月xx日的受傷情況進行勞動能力鑑定。

事實及理由：

申請人是山東xx有限公司職工，20xx年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在20xx年12月13日上班時間，被生產車間的剪板機齒輪攪傷手指。濟南市人力資源和社會保障局於20xx年5月25日作出xxxx號工傷認定決定書認定申請人在20xx年12月13日所受之傷為工傷。根據《工傷保險條例》的相關規定，特申請勞動部門對申請人在20xx年12月13日的.受傷情況進行勞動能力鑑定。

申請人：高xx

20xx年xx月xx日

篇13：鑑定申請書

申請人：，男，漢族，年月日出生，上海人，現住：市街號，聯繫電話：

訴訟代理人：

申請事項：申請法院委託鑑定機構對醫院對陳的診療行為進行醫療過錯鑑定。

事實和理由：

申請人訴醫院一般醫療損害一案現北京市區人民法院已經立案。

為查明事實，明確職責，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對醫院對診療行為進行醫療過錯鑑定，請法院依法核。

1、鑑定書認為，是導致患者死亡原因。事實是，導致患者的死亡，與無關。

2、因此，鑑定書認為的結論是錯誤的'。

故此，原告再次提出進行醫療過錯職責比例的司法鑑定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

市區人民法院

申請人：

年月日

篇14：鑑定申請書

申請人：________，男，1966年9月11日出生，漢族，住遼寧省遼陽縣首山站村3—102。

申請事項

申請評估位於弓長嶺區安平街安鐵委的房屋總價（建築面積90.01平方米；建築結構：磚木）

事實與理由

遼陽市正一房地產評估諮詢有限公司作出的評估報告依據不足、事實不清、程序違法。第一，弓長嶺區城市居住房屋拆遷估價分户報告單評估價格偏低且評估單價依據不明；第二，沒有現場調查：沒有根據委託方提供的資產明細清單，逐項進行了清查核實，對資產現狀進行勘察，瞭解資產使用情況；第三，沒有房屋建築物清查評估明細表；土地使用權清查評估明細表。；第四，房屋用途為商業用途，主要用於：加工場、汽車服務站；第五，估價機構沒有將分户的'初步估價結果向被拆遷人公示7日，並進行現場説明，聽取有關意見。公示期滿後，估價機構應當向委託人提供委託範圍內被拆遷房屋的整體估價報告和分户估價報告。委託人應當向被拆遷人轉交分户估價報告。特此，申請遼陽市房地產估價師委員會重新鑑定。

此致

遼陽市房地產估價師委員會

申請人：________

________年________月________日

篇15：鑑定申請書

市中級人民法院：

貴院受理的集團和熱電有限公司建設工程合同糾紛，管轄權異議上訴一案。我方對原告提供的建設項目竣工報告中的這一個證據有所異議，認為該證據系原告變造而成，該證據備註欄中關於管轄，免責等內容的條款均系變造而成。所以不應該具備法律效率。現在根據《民事訴訟法》的.相關規定，申請對該證據的真實性進行司法鑑定。當貴院審理本案的時候，對於證據原件應該進行質證，並且根據司法鑑定的結論對該證據的真實性進行認定。原告不能出示該證據原件或者是證據原件，是汗改變造貴院，依法判決將本案移送有管轄權的法院進行審理。若產品該證據是篡改，依法按民事訴訟追究相關責任人的法律責任。申請事項對於醫院醫療過錯進行鑑定，如果存在過錯，請確定參與度。申請人對醫院醫療糾紛一案已經貴院受理方案已經醫療事故鑑定，鑑定結論雖然過不成醫療事故。但從分析意見中可以明確，醫院的醫療行為存在嚴重過錯，申請人也堅持認為醫院的治療方法存在醫療過錯。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

篇16：鑑定申請書

申請人：

法定代表人：

代理人：劉飛，河南陳州律師事務所，電話：***

被申請人：

被申請人：周口仙源法醫臨牀司法鑑定所

申請事項：

申請依法撤銷周口仙源法醫臨牀司法鑑定所作出的周仙源司鑑所［20xx］臨鑑字第117號傷殘鑑定意見書。

事實與理由：

申請人和被申請人張在20xx年1月31日發生車禍，原告受傷。後起訴到鹿邑縣人民法院，原告張提供了由周口仙源法醫臨牀司法鑑定所和出的張三級傷殘。引用的'依據是（第4、3、1a第4、3、1g）標準；申請人認為，被申請人超出了鑑定權限，精神缺損等被申請無權鑑定。

且傷者張鐵山在事故前就患有嚴重的多種疾病：

1、混合性痴呆；

2、多發性腦梗塞；

3、腦動脈硬化；

4、左側大腦中動脈遠端動脈瘤；

5、高血壓3級極危；

6、糖尿病；

7、腦萎縮。

這些都和此次事故無關聯性，而被申請人不尊重客觀事實，作出錯誤的鑑定結論。

同時，在訴訟程序中我們要求重新鑑定及因果關係比例（即外傷參與度）鑑定，而張鐵山及有關人員不配合，無奈，申請人特向貴局申請撤銷鑑定結論。

此致

鹿邑縣司法局

申請人：鹿邑縣環境保護局

代理人：劉飛河南陳州律師事務所

二0一四年四月三日