勞動能力鑑定申請書（多篇）

勞動能力鑑定申請書 篇一

申請人：方同林，男，1969年5月19日生，漢族，身份證號碼：362330196905192293

委託代理人：石榮江，身份證號碼：362325197102223619,聯繫電話：13380410889.

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由：

2009年3月6日14時20分左右，申請人方同林在汕頭市強德磁電有限公司上班時，在使用公司的貨櫃車廂推載有重物塑料的液壓叉車轉彎時，被車上傾斜的。塑料粒擠壓傷左胸上部，經汕頭市潮陽區勞動局認定為工傷。申請人3月7日下午被送往潮陽大峯醫院x光檢查後往潮陽谷饒私人骨科診所，後轉往汕頭礐石海軍91960部隊醫院，經醫院醫生診斷為：左鎖骨閉合粉碎性骨折。當天下午進行了第一次鋼釘固定手術治療，住院治療10天(3月7日—3月17日)後回出租屋康復治療。2009年9月21日，申請人為了取出固定的鋼釘，往汕頭礐石海軍91960部隊醫院進行第二次手術治療，住院治療7天(9月21日--9月27日)後回出租屋康復治療至今。

申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。

此致

勞動能力鑑定申請書 篇二

尊敬的勞動能力鑑定委員會：

本人是xxx（用工單位）的員工，身份證號碼：xxxx。於20xx年xx月xx日因工負傷。經治療並醫療終結後，現申請勞動能力鑑定，請給予辦理。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動能力鑑定申請書 篇三

關於勞動能力鑑定申請書

申請人：xxx，男，xxxx年x月x日生，漢族，住xx市xx路358號，系xx建築工程有限公司職工。

委託代理人：xx，xx律師事務所律師。聯繫電話xxxxxxxxxxx。

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由：

20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在xx施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在xx人民醫院住院治療257天，於20xx年10月30日出院並轉往xx附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動能力鑑定申請書 篇四

工傷職工姓名：xxx;

性別：x

年齡： x歲

籍貫： xx省xx市

職業：xx;身份

證件號碼：xxxxxxxxx;

家庭住址：xxxxxxxx

申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

申請方聯繫人：xxx;

申請方聯繫電話：xxxxxxxx

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：x

用人單位名稱及地址：xxx

工傷認定時間：xx年xx月xx日

收到初次鑑定結論時間及等級：xx年xx月xx日，傷殘x級

申請再次鑑定的事實與理由： (內容包括申請勞動能力鑑定的類別、受傷詳細情況、初次鑑定情況、申請再次鑑定的。理由以及到省級鑑定中心提出再次鑑定申請的時間)

申請方：xxx

申請日期：xx年xx月xx日

申請方所附材料： 發生工傷後所有有效病歷、工傷認定結論書、市級勞動能力鑑定結論通知書、市級勞動能力鑑定結論通知書送達回證、身份證或户口本及其他相關材料(以上所有資料均提供複印件)，工傷職工近期同底免冠1寸彩色照片5張。

勞動能力鑑定申請書 篇五

申請人：江西xxxx有限公司，地址：

法定代表人：xxx公司董事長

委託代理人：xxx，xxxx

被申請人：xxx，男，xxx年5月20日生，住xx縣，身份證號：xxxxxxxx

申請事項

申請人對吉安市勞動能力鑑定委員會於20xx年12月22日作出的職工工傷勞動能力鑑定結論通知書有異議，現申請進行重新鑑定，要求依法撤銷吉安市勞動能力鑑定委員會的鑑定

事實和理由

20xx年3月3日申請人與xxx簽訂了《水泥包裝、搬運承包協議》，雙方約定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申請人的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數量結算費用。協議簽訂後，xxx僱傭xxx負責水泥搬運工作，這是xxx個人行為，與申請人無關。雖然20xx年3月14日xxx受傷，但因申請人與xxx無勞動合同關係，那麼其受傷也不能認定為工傷。

後xx縣勞動爭議仲裁委員會於20xx年12月6日作出關於確認xxx與申請人存在勞動關係的回覆。吉安市人力資源和社會保障局據此認定用人單位為申請人的工傷認定並於20xx年12月9日作出了吉人社工傷認字「20xx」第xx號工傷認定決定書。吉安市勞動能力鑑定委員會根據上述情況於20xx年12月22日作出了發文對象為申請人的`職工工傷勞動能力鑑定結論通知書。

根據上述事實，同時依據中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法相關規定，xx縣勞動爭議仲裁委員會於20xx年12月6日作出關於確認xxx與申請人存在勞動關係的回覆與事實不符且沒有法律依據，是錯誤的且非法。因此，吉安市人力資源和社會保障局作出的工傷認定決定書也是錯誤的，吉安市勞動能力鑑定委員會根據上述文件作出的職工工傷勞動能力鑑定結論通知書也是與事實不符的，是錯誤的。同時鑑定結論鑑定為傷殘十級也與事實不符，是錯誤的。現申請人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請求江西省勞動能力鑑定委員會依法撤銷該鑑定結論；

此致

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動能力鑑定申請書 篇六

申請人：xxx，男，xxxx年x月x日生，漢族，住xx市xx路358號，系xx建築工程有限公司職工。

委託代理人：xx，xx律師事務所律師。聯繫電話xxxxxxxxxxx。

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由：

20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在xx施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合症等。在xx人民醫院住院治療257天，於20xx年10月30日出院並轉往xx附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術後、骨盆骨折、等。申請人由於身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

為此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動能力鑑定標準 篇七

各市(州)、長白山管委會、各縣(市、區)人力資源和社會保障局，各有關單位：

現將2016年勞動能力鑑定有關事項通知如下：

一、申請條件

滿足下列條件的可以申請勞動能力鑑定：

(一)機關工作人員、企事業單位職工、國有改制企業解除勞動關係人員或者殘疾人，因病或非因工負傷。

(二)男年滿50週歲、女年滿45週歲(申請鑑定年度內以檔案最早記載為準)。申請退職的，不受年齡限制。

(三)繳納養老保險費(含視同繳費)滿15年(未納入養老保險統籌的機關事業單位依據有關規定)。

(四)有醫療機構的有效醫療資料(原件或加蓋封章的複印件)。

二、申報程序

(一)申報勞動能力鑑定按照本人申請，用人單位或者檔案託管機構審查同意，各市(州)、長白山管委會、梅河口市、公主嶺市、琿春市勞動能力鑑定機構審核，省勞動能力鑑定機構批准的程序辦理。

在縣(市、區)申報的，由縣(市、區)人社局受理，報市(州)勞動能力鑑定機構審核。

駐長中省直機關和企事業單位的申報，由省勞動能力鑑定機構受理，駐其它地區中省直機關、企事業單位的申報由屬地勞動能力鑑定機構受理。

(二)申報勞動能力鑑定應當填寫勞動能力鑑定表，用人單位或者檔案託管機構加蓋公章，並提供繳納養老保險費證明 (或者由養老保險經辦機構統一出具證明)。

(三)其他申報程序，繼續按照原規定執行。

三、鑑定程序

(一)勞動能力鑑定採取統一組織、公開實施、公示結論的辦法，由省勞動能力鑑定機構實施，市(州)、長白山管委會、梅河口市、公主嶺市、琿春市勞動能力鑑定機構配合，紀檢監察部門對鑑定工作全程監督。

(二)勞動能力鑑定報名日期為1月15日至3月15日，本年度起實施每年一次集中鑑定，申報疾病不超過三種，鑑定地點一般以社保繳納所在地為準。省直機關和事業單位參加中省直鑑定，由省勞動能力鑑定中心通知。報名後無故不參加鑑定的人員兩年內不得再次報名，具體規定詳見勞動能力鑑定須知。鑑定具體時間地點另行通知。

(三)被鑑定人員應當按照確定的鑑定時間、地點參加鑑定，並攜帶本人二代身份證，有效病歷和輔助檢查資料(X光、CT片等)。

(四)勞動能力鑑定報名不收取費用。被鑑定人員需要在鑑定現場做輔助檢查的，費用由醫院按規定收取，由被鑑定人員自行承擔。

(五)鑑定結論於全省鑑定結束60個工作日後下發。省鑑定機構對鑑定結論公示5天，接受監督。

(六)各類人員勞動能力鑑定表由省勞動能力鑑定中心統一製作。可以到省人社廳網站下載。

四、有關要求

(一)勞動能力鑑定工作直接關係到有關人員切身利益，關係到社會穩定，各級人社部門要給予足夠重視，採取有力措施，加大工作力度，切實把工作做好。

(二)勞動能力鑑定、檔案管理、養老保險經辦、殘疾人管理等機構要密切配合，進一步簡化工作程序，完善工作流程，提供優質服務。

(三)要認真落實各項工作制度，健全監督機制，加強廉 政風險防範，抵制不正之風影響，排除干擾，確保鑑定工作健康有序開展。

(四)要採取靈活多樣的方式方法宣傳勞動能力鑑定的申請條件、申報程序、鑑定標準等政策，及時解答羣眾諮詢，保證羣眾充分理解相關政策。

(五)要妥善化解矛盾，防止出現矛盾簡單上交等不負責任做法。要及時反饋勞動能力鑑定工作方面遇到的傾向性問題，提出合理意見和建議。

2016年1月5日