設置醫療機構申請書（多篇）

設置醫療機構申請書 篇一

衞生局：

本人擬於x_（市縣鎮村）申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民羣眾求醫問診需要，申請設置x科個體診所，自籌資金總額x萬元，其中註冊資金x萬元；設置診所執業地址位於xxx，佔地面積x平方米，建築面積x平方米，其中業務用房面積x平方，米，併購置了xxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業人員x名，具備x_專業技術資格、本醫療機構在申請批准設立後，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規範；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衞生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衞生行政主管部門審查批准。

申請人：xxx

20xxx年xx月xx日

設置醫療機構申請書 篇二

上級領導：

設置單位（人）：________（章）

________年____月____日

填寫説明：1.被申請機關：填寫設置審批機關；

2、設置單位（人）：填寫擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；

3、地址：填寫設置單位(人)的法定地址，個人填寫家庭地址；

4、類別：按照《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；

5、名稱：填寫申請的醫療機構名稱；

6、選址：擬設醫療機構所在地的'詳細地址；

7、所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個）a、全民b、集體c、私人d、中外合資（合作）e、其他；

8、經營性質：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；

9、牀位（牙椅）：填寫擬建牀位數、牙椅數以及觀察牀位數；

10、服務對象：（只能填報一個）a、社會b、內部；

11、診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；

12、提交文件目錄：按照省級衞生行政部門規定填寫。

申請：xxx

時間:20xx年xx月xx日

設置醫療機構申請書 篇三

尊敬的澠池縣衞生局領導：

您好！

本人姓名：XX性別：XX現年：XX歲，身份證號：XX

XX年XX月畢業於XX學校，XX系專業，

XX文化程度。，於XX年XX月XX日取得醫師資格。曾在醫療機構從事本專業工作。，基本能掌握本專業的臨牀診療工作，有一定的診療水平和獨立工作能力。

本人擬於在xx鄉xx村（xx俱樂部對面）申請設置個體口腔診所。該區域常住人口xx萬人，外來人口x萬人，常住人口多、人流量大、現存口腔科診所較少。為進一步滿足設置區域內人民羣眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額XX萬元，其中註冊資金XX萬元。設置診所執業地址位於佔地面積XX平方米，建築面積XX平方米，其中業務用房面積XX平方米。併購置等診療儀器設備。除本人外現有從業人員XX名，具備：口腔醫學執業助理醫師專業技術資格。