醫療管理工作總結和工作計劃

醫療管理工作總結

2016年是“十三五”規劃的開局之年,醫院緊緊圍繞2016年江西省衞生計生工作重點，堅持以羣眾更滿意為目標，緊扣完善體系、深化醫改、能力提升、科學管理，協調推進醫療管理各項工作，為人民羣眾就醫提供更加有效、安全、方便、價廉的醫療服務。

一、順利通過醫院等級評審。2016年初，醫院等級評審專家小組到我院進行等級評審回頭看，醫院全體人員上下一心，全力配合，按照以評促建、以評促改，重在內涵的工作要求，對評審評價過程中發現的問題進行全方面的整改，最終順利通過了現場評審，醫院評審結果已於2016年8月8日在省衞計委網上公示。

二、全面推進改善醫療服務行動。為落實國家衞生計生委進一步改進醫療服務行動計劃和省衞生計生委改善羣眾就醫體驗活動，醫院成立了專項工作領導小組，通過實施預約診療、日間手術、臨牀藥事服務、志願者活動、快捷費用結算等便民舉措，進一步推動了改善醫療服務行動計劃的開展，使老百姓得到了實惠。

三、全面加強合理用藥合理診療。切實加強輔助用藥、抗菌藥物、門診輸液、抗腫瘤藥物以及毒、麻、精、放等藥品管理。對全院醫師進行合理用藥的培訓教育，按月對違規用藥的病例進行討論核查，對不合理用藥的醫師進行通報，並給予經濟處罰。2016年1-10月份醫院抗菌藥物不合理用藥僅4例。加強臨牀路徑管理，每月對醫院臨牀路徑進行數據統計並通報，對路徑有關指標未達標的科室實施經濟處罰，2016年1-3季度醫院臨牀路徑入徑病例數共2351例，佔出院患者總人數比例為15.67%，入組率達79.72%，入組後完成率為93.19%，變異率為6.81%。

四、全面推廣應用DRGs工作。

醫院成立了病案管理科，設專人負責DRGS工作，組織全科人員分批次地參加DRGs培訓，積極探索DRGs在醫療管理中的應用。完善病歷首頁、附頁和ICD編碼、HQMS數據、DRGs分組。以“陽光醫藥”系統為基礎，完成了2015年度全院DRGs數據上傳任務，促進醫院管理信息化、精細化和科學化。

    五、妥善處理醫療糾紛。

2016年1-10月份醫院處理各種醫患糾紛共21例，其中協商解決的糾紛15例；醫調委請求調解的糾紛4例；尚在調解中的糾紛2例。

為更好地處理醫療糾紛，我院連續兩年參保了醫療責任保險，確保醫患糾紛妥善解決。通過保險公司理賠的案件共9例。

醫院已按照“三調解一保險”運行機制逐步規範了醫療糾紛的處理模式，醫療執業環境得到較大改善。

六、衞生公益工程。作為多項衞生公益項目的定點醫療機構，醫院繼續落實“光明·微笑”、“兒童兩病”、血液透析等重大疾病免費救治工作,為羣眾提供更優質的醫療服務，提升了醫院品牌知名度。2016年1-10月份醫院共收治白內障191人次，免費血透7人共553次。

七、夯實醫療質量和醫療安全基礎。全面加強醫療質量管理體系建設，以醫院等級評審為抓手，加強了醫療核心制度落實和醫務人員“三基三嚴”全員訓練，組織全員進行培訓，學習現代先進管理工具的運用，提高醫療質量管理科學化水平。

八、急診體系建設。繼續完善“綠色通道”建設，完善24小時急診服務流程，完善急診病房規範化建設，在方便患者及時入院診療的同時，堅持以病人為中心，規範診療服務行為，使患者得到及時、合理的治療，保證醫療安全和服務質量。

九、切實加強優質護理工作。醫院優質護理服務實行“一把手工程”，明確組織分工，加強醫院各部門的分工協作，落實各部門職責，紮實開展優質護理服務各項工作。

健全各項護理制度，建立並完善護士調配機制，積極開展護士培訓。

完善護士績效考核和聘用護士薪酬、待遇、保險的相關制度，落實不同用工形式的護士同工同酬，並享有相同的福利待遇和社會保險。

實施責任制整體護理，病區設立責任組長1--2名、每名責任護士護理病人不超過8名。

嚴格落實護理分級制度，重點對患者實施全面評估，根據評估情況予以必要的專業照護。

醫院對優質護理、責任制整體護理落實情況進行檢查，分析存在的問題，並提出相應的改進措施；

十、強化醫院感染控制管理。開展了目標監測五項：外科手術部位感染監測、多重耐藥菌的監測、呼吸機相關性肺炎監測、導管相關血流感染監測、導尿管相關尿路感染監測。按季度撰寫院感通訊向全院通報院感監控情況、醫院細菌監測情況、各科細菌感染率與漏報率情況、醫院抗菌藥物總耐藥性情況等，並對發現的問題提出整改意見，督促整改。2016年專項對本院保潔人員進行醫療廢物分類收集、運送及相關院感法律法規的知識培訓並考核。

十一、做好衞生行風建設。1、簽訂糾風工作責任書。嚴格履行“一崗雙責”，形成一級抓一級，層層抓落實的工作格局，進一步提高了幹部廉政責任意識，上緊了廉潔自律的“發條”。

2、完善問卷調查內容，掌握醫務人員對《醫療機構從業人員行為規範》及《加強醫療衞生行風建設“九不準”》的執行落實情況，着力早發現、早處置。3、繼續深化“紅包”專項治理工作。院紀委採取月查房形式，定期開展明察暗訪工作；同時，利用在門診及住院部大廳設立的投訴舉報箱收集幹部職工及羣眾舉報，截至目前，未收到相關舉報；認真落實“紅包”清退機制，今年1-10月，我院醫務人員有82人次直接拒收紅包或為患者繳納住院費，共計45900元。4、加強招議標程序監管。一是嚴把入口關，要求所有參與招議標的單位出具西湖區人民檢察院開具的《檢察機關行賄犯罪檔案查詢結果告知函》；二是嚴格遵守“三個三”原則，對單一來源採購的醫用設備及耗材要求物資供應科及使用科室提交書面合理説明；三是嚴格落實醫藥產品購銷誠信管理，要求廠商與醫院簽署《醫療衞生機構醫藥產品廉潔購銷合同》，約定違反廉潔購銷的法律責任。

十二、提倡合理用血，加強血液質量安全管理。對全院醫師及相關人員進行培訓，嚴格執行臨牀用血管理規定，確保用血安全。另外，醫院積極配合省血液中心,倡導無償獻血工作，2016年1-10月份醫院共獻血172餘人次。

十三、強化醫院醫療法治化管理。貫徹落實《江西醫療服務監管條例》、《江西省醫療糾紛預防與處理條例》等醫療管理相關規範性文件要求，進一步合法化醫院有關醫療服務項目，全面提升了醫療管理的法治化水平。

十四、其它各項工作。積極配合上級衞生行政機構做好醫師資格考試工作，確保該項工作有序、安全。另外，積極參與上級部門組織的抗澇救災、徵兵體檢、醫療救援等各項工作。

十五、目前存在的問題及困難。一是醫院病人少，能夠開展的手術範圍不廣，導致日間手術的開展效果不理想。二是醫院醫務人員對DRGS工作的意義認識不深，學習不夠，未深入瞭解該項工作的重大意義，且醫院缺乏該項工作的專業管理人員，導致DRG相關數據上傳不完整。

**2017年醫療管理工作計劃

一、繼續按照醫院評審評價的相關要求及在現場評審中發現的問題做好整改工作，進一步落實醫院等級評審各項條款，爭取達到條款的更高要求；做好病案管理科、兒科、康復科等科室的不定期評價工作。

二、繼續推進抗菌藥物專項整治活動，在已有的成果上繼續深入改進，爭取更進一步。加大各臨牀科室藥品比例控制力度，應用多元化方法控制藥品比例，對藥比不達標的科室嚴格按照相關規定進行處理，絕不姑息。

三、繼續加強臨牀路徑管理工作。針對我院臨牀路徑人數佔出院患者人數比例不高的薄弱環節，制定改進措施，加強獎懲，爭取這一指標在2017年能達到20%，鼓勵科室根據本科室患者特色制定分路徑。

四、繼續貫徹《江西省醫療糾紛預防與處理條例》精神，圍繞“三調解一保險”的規範模式，努力解決好醫院的醫療糾紛，並協同有關科室做好醫療糾紛的預防工作，最大限度降低我院醫療糾紛的發生。

五、繼續加強醫院感染相關法律法規的培訓學習，促進院感控制措施的落實到位；加強對ICU、供應室、手術室、婦產科、口腔科、血透室、內鏡室等院感重點科室的院感管理，加強多重耐藥菌的管理，對多重耐藥菌高發科室如ICU、神經外科、老年醫學科加強手衞生、無菌操作等方面指導、監管；改進完善院感監測系統，進一步加強院感監測，對院感預警實行隔日一查，督促醫務人員做好相關工作。

六、加強臨牀重點專科建設，制定臨牀重點專科建設和發展規劃，努力引進新技術、新項目，優化醫療資源配置，完善人員梯隊合理配置，制定相應的配套政策和措施，不斷提高臨牀科室醫護人員綜合素質，為臨牀重點專科建設和發展及申報工作提供良好的發展環境。

七、加強醫德醫風巡查，從患者及家屬入手，獲取第一手資料，掌握醫務人員對《醫療機構從業人員行為規範》及《加強醫療衞生行風建設“九不準”》的執行落實情況，着力解決存在違紀違規的問題，堅持早發現、早處置，及時約談、誡勉，懲前毖後。

八、繼續推進“陽光醫藥”網上監察系統建設工作。不斷規範藥品和醫用耗材的招標、採購、配送、使用、回款等行為，促進合理用藥、合理檢查、合理治療，築牢醫藥購銷領域反商業賄賂的防線。

九、繼續推廣日間手術，要求科室積極探索解決目前日間手術量不高的解決辦法，一是開展新的日間手術項目，二是拓展病源，三是積極宣傳，引導患者瞭解日間手術的優勢與意義。

十、推廣應用DRGS專項工作。醫院要加強培訓，使醫務人員認識到DRGS工作的重大意義，加大該項工作專業人員的招聘力度，完善DRGS數據管理，使醫院管理信息化、精細化及科學化管理水平進一步提高。

十一、繼續探索優質護理的實踐形式，倡導文明服務為核心，向社會展示新一代“白衣天使”文明禮貌、和諧友善、團結奮進的精神風貌，樹立“團結、務實、創新、奮進”的行業形象。不斷完善護理人員各崗位的職責及任職條件，完善崗位説明書，規範臨牀護理執業行為。根據醫院功能及臨牀需要，培養臨牀所需的專科護士，有計劃的選派護士參加省級及以上的專科護士培養；繼續為患者提供人性化護理服務，將“以患者為中心”的服務理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中。繼續完善病人陪檢、標本送檢、藥品物品送病區、營養食堂、維修中心、被服中心等後勤保障支持系統，對後勤服務人員合理優化，崗位明確。繼續積極開展延續護理服務，推動志願者服務。醫院社區衞生所一體，深入到社區、家庭，為患者提供用藥指導、健康教育、慢病管理等服務；對出院病人開展電話隨訪服務，使患者得到出院後的健康指導，滿足患者康復的需求，提高患者的滿意率。

十二、加強急診體系建設。繼續落實《國家衞生計生委辦公關於提升急性心腦血管疾病醫療救治能力的通知》等相關文件精神，提升急診科運行管理、人才培訓和學科建設水平，保障急救綠色通道的暢通，提高急診病人的救治效率。

十三、持續強化血液質量安全管理。醫院進一步加強對臨牀用血進行督查，按月將檢查結果進行通報，對未按照臨牀用血相關規定執行的科室依據規定進行處罰，保障臨牀用血質量和安全。