空巢老年人精神贍養路徑的探索

空巢老年人精神贍養路徑的探索
摘要 相對於物質上的供養,“精神贍養”是獨特而重要的。在對人的一切不利影響中,最使人短命的就是不良的情緒和惡劣的心境，滿足老年人物質生活的同時，不可忽視他們對精神關懷的內在需求。老年羣體基本的物質和精神需求以及各種發展性的需求的滿足和國家與政府、社區、家庭與老年個體所組成的這一支持體系有着不可或缺的聯繫。
我國老齡事業面臨快速老齡化、老人高齡化和家庭空巢化三大特點。隨着家庭規模的縮小、子女社會流動的加劇以及社會其他多方面因素的影響，老年人日常生活照料、精神和情感需求的滿足遇到了越來越多的障礙。
一、老年人精神需求問題的提出
21世紀是人口老齡化的世紀，中國的老齡化是在經濟尚不發達、經濟體制改革和社會結構轉型尚不完善的情境下衝擊而來。如何滿足老年人口日益增長的需求是政府及社會各個方面都不得不面對的課題。
思考老齡人羣的生活質量問題，有兩個因素值得注意：第一，我國已經進入老齡化社會，在未來若干年內，老齡人口的絕對數量以及在總人口中的比例都將會繼續上升，可見，老年人的問題將表現出越來越明顯的普遍性。提高老年人的生活質量，是一個社會需求十分廣泛的課題；第二，在提高老年人的生活質量方面，我們將擁有越來越充足的物質條件。在這樣的歷史背景下，我們有必要、有條件轉變觀念，把對老年人羣的關心從軀體健康層面向精神健康層面轉向，把對老年人的關注從僅僅關心他們的物質生活提高到關注他們的文化、休閒生活，在積極為老年人提供物質生活保障的同時，努力為他們創造良好的精神生活條件。
 二、精神贍養的涵義與內容
（一）精神贍養的涵義
精神贍養問題構成了老齡問題的深層挑戰。眾所周知,養老的話題一般是針對老年人的需求而言的。老年人既有物質上的需求,也有精神上的需求。相對於物質上的供養,“精神贍養”問題是獨特而且重要的。“獨特”是説精神贍養問題的性質不同於物質贍養或經濟供養,這是一個具有相對獨立性的問題。“重要”是説這一問題直接關係到老年人的健康價值、生活質量和家庭幸福。從廣義來講,“精神贍養”大致包括了對老年人的情感支持和心理慰藉。隨着社會的變遷,精神贍養成為一個相對獨立於物質供養而日趨重要的問題。精神贍養的同時滿足了年輕人的道德需求和老年人的養老需求。對“精神贍養”範疇的把握應從人格尊重、成就安心和情感慰藉三個層面來展開,換言之,全方位的精神贍養必須同時滿足老年人的自尊需求、期待需求和親情需求。
（二）、精神贍養的主要內容
1、人格上尊重，滿足自尊的需求：自尊心，人皆有之，何況耗盡了半生心血才將子女養育成人的父母，更是理所當然希望得到子女的孝順和尊重。譏笑、責難，甚至虐待老人等行為都是不道德的甚至違法的。
2、精神上安慰，滿足依存的需求：老年人普遍存在一種空虛和孤獨之感，他們希望享受天倫之樂，得到家庭温暖。子女書信問候，節假日探訪，捎一點老人所喜歡的食物，甚至小輩們的親近與求教，都將使老人感到欣慰。 
3、生活上關心，滿足求助的願望：隨着年齡增長，很多事情老人已力不從心了，小到穿針引線，大至粗重活兒，都需要後生晚輩去主動關心。如果患病卧牀，就更需要別人的幫助了。
4、言語上溝通，排遣寂寞的需要：老年人在休閒時常會產生一種失落感、自卑感和孤獨感，尤其是兒孫們上班或上學後，憂鬱之情就難以排解。此時，若邀兩三個知己朋友，海闊天空地“侃”上一陣子，老人的精神狀態可大為改觀。
5、環境優美，滿足舒適的需求：老年人要求生活環境好些，是滿足其舒適感的需要。有活動場地進行鍛鍊，以促進身心健康。通過參加活動可結交新的朋友，以排除孤獨感。
    6、滿足不同的心理需求：長期患病的老年人心理變化是複雜的，由健康人轉變為“病人角色”，會很不適應，內心向往健康，便產生焦慮不安、煩躁情緒，他們需要得到安慰、支持和幫助。居喪老年人（指近期內失去配偶的老年人）的心理活動變化劇烈，很多人由於不能較快地適應新情況而致使健康狀況急劇惡化，甚至導致早衰、早亡。
三、老年人羣的精神需求是老齡社會的深層挑戰
1、感情需求始終是老年人心裏最為強烈的一種需求
老年羣體是社會的一個重要組成部分，其需求結構會隨着社會的進步而發生重大的變化。在一項對城市老人社區服務需求意向的調查研究中發現，老人在日常生活照顧和就醫兩方面存在明顯的困難，因此有迫切和實際的需求。以老年人在代際關係中表現出來的“責任倫理”為分析視角，這種“責任倫理”在養老中表現為大多數老年人都是依靠自己的力量來解決生存必需的經濟來源和日常生活照料這兩件大事，對於城市家庭贍養必須具備的精神慰藉的問題，他們雖有這方面的需求，但是當子女不能完全滿足的時候，他們也採取了一種理解和寬容的態度，只是希望子女提供一個家庭養老所必需的親情環境。調查發現城市老年羣體的需求按主次排列為醫療與健康照顧、文化生活與精神慰藉、日常生活料理、經濟需求四個方面。從“五個老有”角度，將老年人的需求分成物質需求、健康需求和精神需求（感情需求、發展需求和價值需求）三個方面。在社會現代化的進程中，作為老年人最基本需求的物質需求正在下降和弱化，健康需求是許多老年人的首要需求，精神需求中的感情需求始終是老年人心裏最為強烈的一種需求。
2、精神慰籍水平成為老年保障水平的關鍵點
我國老齡化正在加劇，體制的完善還沒有及時跟上，社會養老還代替不了家庭養老，即使是在城市，社區服務還遠不能滿足廣大老年家庭的需求，告別孝道為時尚早，相反，我們還要大力提倡孝道。現代社會（尤其在城市中）條件下物質供養通常已經不是老年保障問題的核心，精神慰籍水平成為老年保障水平的關鍵點。很多調查表明，老年人最想從子女那裏得到的不是金錢而是親情，他們認為兒女孝順是自己幸福的重要因素。家庭贍養在很大程度上是社會支持的一種主要形式（尤其是在農村地區），而且也是老年人最易得到的一種資本形式。
3、精神贍養是社會支持的重要內容
在老齡化程度逐漸提高的當今社會，無論是無子女的“真空巢”老人、與子女分開獨住的“形式空巢”老人、還是雖和子女同住，卻缺乏溝通的“無形的空巢”老人都面臨心事沒處訴説、生活無法料理、怕生病、怕意外、怕孤獨寂寞的困境。通過對社區不同類型老年人羣所需求的機構設置的分類，可以看出缺乏精神照料是一個共同內容。




社區不同類型老年人羣


現狀


機構設置需求




高齡老人
非自理老人


體弱多病、生活不能自理
經濟需求大
與子女的溝通越來越少
精神慰籍缺乏


社區電子呼叫系統
上門照料服務（醫療、康復、護理、洗滌等）




低齡老人
空巢家庭老人


發展性需求的滿足度低
社會照料需求大
精神慰籍缺乏


社區老年志願者中心
家務助理、出行旅遊服務
老年人協會、老年婚介所等




殘疾老人
獨居老人


經濟需求相對比較大
缺乏人文關懷
精神慰籍缺乏


社會救濟和低保、應急呼救電話、“守望協議”




對城市老年羣體生活需求和社區滿足能力的現狀與問題的調查分析，發現老年羣體對社區的知曉程度、對社區服務的依賴程度、對社區服務的實際利用頻度以及社區活動的實際參與度都非常低，社區對精神慰藉方面的作用更加低微，所以加強對社區工作職能、社區機制、社區隊伍、社區設施、社區資源、以及服務點的宣傳也是社會化居家養老順利開展的一個關鍵點，其實更重要的一點是作為能動性的老年羣體自己要充分動用自己的資本，以彌補自身的弱勢。
四、空巢老年人精神贍養的幾種養老模式維形
1、居家養老模式。居家養老是以家庭養老為基礎，以社區照顧為依託的社會化養老模式。也可以説是一種更加切合生活實際符合我國國情的發展中的養老模式。目前社區養老的普遍做法是：老人仍然在家中居住，由社區為老人提供一些力所不能及的養老服務。在我國現階段，還不能像發達國家那樣全部承擔養老費用的情況下，居家養老無疑是解決“空巢老人”養老問題一個較好的辦法，它在一定程度上彌補了家庭養老功能的不足。
    近些年來，一些省市結合自身實際情況，積極探索，在這方面取得了可喜的成績。如，為解決“空巢老人”生活照料問題，黑龍江實施“一鍵通”服務，重慶實施“黃絲帶”計劃，廣州實施“平安鍾”計劃，北京實施“一對一”結對子老年人互助組，即以社區為依託，解決了“空巢老人”的日常生活照料與服務難題。在建立養老運行機制方面，許多地方也做出了可貴的嘗試，積累了一定的經驗。如，杭州採取“社區服務政府買單”的新模式。北京市西城區採取“四網合一”幫助“空巢老人”，即建立安全服務、醫療服務、生活服務、温情服務“四網合一”空巢家庭老人幫扶網絡。各地實踐證明社區居家養老將成為我國社會轉型期老年人的主要養老模式，此模式既節省經費，又符合人們的傳統理念，比較適合我國國情。
    2、機構養老模式。機構養老主要是指由專業機構如老年公寓、老年醫院、護理院和具有福利性質的福利院、敬老院等負責為老人和“空巢老人”提供照料與服務。根據其不同功能，有為65歲以上老人提供院舍服務的安老院；有為獨居老人提供獨立居住和生活照顧的社屋中心，由社區社工為其提供日常家居服務。目前，在內地，這種養老方式還處於初級階段，但是具有很大的發展潛力和廣闊的市場前景。
    3、日間照料模式。“空巢老人”的日間照料往往藉助專業養老機構、社區日託中心和短期護理服務中心進行。通過這些小型機構的日間護理治療與生活照料，使“空巢老人”仍然可以生活在社區中，繼續過着獨立自主的生活。老人白天在照料中心活動，由中心根據老人的不同情況組織形式靈活、講究實效的活動，並提供兩餐廉價的膳食，晚上由中心護理人員護送回家。這樣，家人在白天也能夠正常工作，養老壓力在一定程度上得到了緩解。
    五、空巢老年人精神贍養的建議
（一）建立完善養老服務社會化支持系統
    一要着力打造城市和農村社區兩個平台。在城市要加強和改進社區社會管理，增強和完善社區為老服務功能，積極發揮社區對居家養老的依託功能；在農村要結合社會主義新農村建設，大力開展社區建設，重新構築農村社區為老服務體系；二要完善社會協調配合機制。財政、工商、税務、物價、國土、建設和民政等部門要制定優惠扶持政策，鼓勵社會團體、民辦非企業單位、民營企業和國內外人士投資幫扶“空巢”老人，發展老年產業，逐步形成完善的社會支持服務體系；三要健全社區服務功能。要進一步加強社區建設和服務功能，建立為老服務長效機制，實施社區為老服務項目開發、指導、管理、監督職能。在全省範圍內由老齡辦牽頭，以社區為基礎，對“空巢”老人現狀進行摸底調查，併為其建立家庭檔案。要大力創造條件在社區安裝老人應急救助系統，加強社區服務網絡建設，儘快形成適應城鄉不同特點、設施配套、功能完善、管理規範的社區養老服務體系；四要建立志願者服務隊伍。要以社區黨員志願者為骨幹，由社區內的青年志願者、少先隊志願者、低保户中志願者為補充。瞭解“空巢老人”的需求，解決他們的實際問題，並形成長效機制，使“空巢老人”的居家養老服務規範化、固定化；五要大力培養專業社會工作者隊伍和專業服務人才。有條件的院校要儘快適應構建和諧社會對社會工作人才的需求，開辦“社會工作和公共事務管理”專業，培養專門社工人才。加強社區醫院的建設與管理，將一些年富力強的醫護人員充實到社區醫院或社區醫療站，以保證老年人的醫療服務質量；六要建立與完善集中住宅區的社會服務。在集中的住宅區可以建立完善的服務網絡，建立送貨上門、家庭病牀、老年飯桌、上門理髮等服務項目，為“空巢老人”提供便利服務，解決空巢老人的生活照料問題和實際困難；七要發揮民間組織或慈善組織作用。要通過民間組織或慈善組織為“空巢老人”提供交通和陪伴、老年食堂、法律服務，甚至為居家的體弱老人提供家務、家庭保健、送飯上門、定期探望、電話確認、緊急呼救系統等服務，解決養老社會化的問題。
   （二）加強老年文化體系建設，豐富老年人的精神文化生活
    加大公共文體設施的建設力度，以社區為基礎，成立老年人健身輔導站和老年人活動中心。基層居委會和村委會可成立老年人形式多樣的老年羣眾組織，由老年人自己組織、自己管理，開展各種各樣的文體娛樂活動，吸引其他老年人蔘加。
“空巢老人”也要學會自我調節、自我保健，學會把握自身健康的主動權，積極投身到社會中去，關心社會、發揮餘熱，老有所為，並通過人際交往，尋求親朋心理上的支持與幫助，逐步減少對子女心理上的依戀，提高自立程度。