農村衞生暨新農合工作彙報材料

農村衞生暨新農合工作彙報材料

根據安徽省衞生計生委辦公室《關於開展2014年農村衞生暨新農合重點工作落實情況調研的通知》文件精神，現將我縣工作開展情況簡要彙報如下：

一、中心衞生院基礎管理達標創建工作推進和建設羣眾滿意的鄉鎮衞生院活動開展情況。根據安徽省衞生計生委《關於二級以上醫院對口支援中心衞生院工作實施方案》和合肥市衞生局《二級以上醫院對口支援中心衞生院工作實施方案（2014-2015）》文件精神，按照“強基層、建機制、保基本”的原則，本着為受援衞生院“解決一項醫療急需，突破一個薄弱環節，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目”的目標，重點提高基層醫療服務能力薄弱的衞生院醫療水平，提升基層衞生院對常見病、多發病的診療能力和急診急救的處置能力。我局徵求轄區內各衞生院意見後製定了《**縣對口支援鄉鎮（中心）衞生院工作實施方案》，確定了以縣醫院對口支援朱巷中心衞生院、下塘中心衞生院，中醫院對口支援羅塘衞生院、造甲衞生院。8月26日，我局出台了《**縣衞生系統對口支援管理考核辦法》，讓對口支援雙方明確職責和任務，縣衞生局將每月進行一次督導，並對支援、受援單位進行評分，督促雙方對派出人員的監督管理，明確獎懲措施。9月9日，支援、受援單位在縣衞生局簽訂了對口支援協議。

二、　村衞生室醫療執業風險分擔統籌資金建立情況。我縣根據《安徽省衞生計生委、安徽省財政廳關於建立村衞生室醫療執業風險分擔統籌資金的意見》（衞農祕【2014】77號）的通知要求，經縣領導批示在財政局建立**縣村衞生室醫療執業風險分擔統籌資金賬户。資金來源實行全縣統籌，總量為92.5萬元，其中60%由村醫承擔，40%由縣、省財政配套，財政配套外資金按每所村衞生室不低於3000元，在崗村醫人均不低於1000元標準，由鄉鎮衞生院直接代繳村衞生室醫療執業風險分擔統籌資金，並於10月1日前統一匯繳到**縣村衞生室醫療風險分擔統籌資金專户。為了保證統籌資金的運行安全、合理和便捷，我縣制定了《**縣村級衞生機構醫療執業風險分擔統籌資金管理辦法》，此管理辦法的出台有效的降低了村醫的執業風險，提高村級衞生機構對醫療風險的承受能力，切實維護醫患雙方合法權益，促進社會穩定。

三、村醫到齡退出補助政策落實情況。我縣對具有村醫執業（從業）資質、連續從事村醫工作10年以上，男性滿60週歲，女性滿55週歲從村醫崗位上退出的村醫，從2014年1月1日起，按每人每月300元的標準發放生活補助費。根據村醫實際，縣衞生局組織審核組分批對“物證齊全”及“物證不全和無物證”的對象進行審核，並對審核結果予以公示。共完成對772名村醫的審核工作，其中第一批次“物證齊全”人員224名和第二批次“物證不全和無物證”人員538名，並在報紙、政府及衞生局網站進行公示，在公示結束無異議的情況下補助經費已打卡發放到人。村醫到齡退出工作的開展，解決了村醫的後顧之憂，也可以讓年輕村醫的能力得到更好的發揮，更好的為羣眾做好服務。

四、中央財政補助地方公共衞生專項資金農村衞生人員培訓項目實施情況。中央財政補助地方公共衞生專項資金農村衞生人員培訓項目實施情況。我縣的村衞生室急診急救培訓工作按要求由好醫生網站進行在線培訓。

五、基層衞生信息化項目建設、維護和使用情況。目前已建立了一個門户網站（含OA系統）並投入使用，運轉情況良好。縣級衞生綜合管理平台運轉正常，人力資源及固定資產錄入及維護情況正常。鄉、村兩級his均基本建設完成並實現了鄉、村兩級his集中部署；完成了鄉、村兩級電子病歷建設工作，村室門診電子病歷書寫率100%，鄉鎮衞生院住院電子病歷書寫率達到90%以上，鄉鎮衞生院門診電子病歷也全面啟動。目前，全縣居民電子健康檔案建檔率為79.1%，電子健康檔案使用率為36.1%。建立了一條覆蓋鄉村兩級醫療機構衞生信息專網和一條與市平台互聯互通的專網。

六、省衞生計生委《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》規定的53種疾病門急診不輸液的落實情況。**縣衞生局按照《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》規定，要求縣內各級醫療機構進行院內臨牀科室及村衞生室人員培訓，加強臨牀醫生的安全意識，充分認識到不合理使用靜脈輸液造成的醫藥費用上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列後果，為規範醫療行為、提高治療效果、減少不良反應，使患者得到更安全、有效的治療，切實緩解羣眾就醫負擔提供了有力保障。各醫療單位組織人員除了組織培訓外，還開展了合理使用輸液的宣傳教育，在院內用電子幕滾動播放合理使用靜脈輸液的宣傳標語，在臨牀科室分發宣傳材料，並在醒目處張貼不需輸液治療的常見病、多發病名稱，提示羣眾糾正不良用藥習慣。下一步，縣衞生局將組織人員對靜脈輸液處方開展專項點評，對縣內各級醫療機構進行檢查，並就存在問題進行整改。

七、新農合工作開展情況。

1、我縣為推進合作醫療支付方式改革，規範醫療機構診療行為和收費行為，促進醫療機構健康發展、控制醫藥費用不合理增長，按照具有臨牀診療規範、療效確切、病程變異小的基本原則和分級醫療的總體構架，在尿毒症血液透析等疾病開展按病種付費試點的基礎上,將乳腺癌等 36組疾病列入縣級醫院開展按病種付費，報銷比例為75-85%，鄉鎮（中心）衞生院分別把9-16組疾病列入按病種付費，報銷比例為85%。

根據市衞生局衞農合〔2014〕207號，市級新農合定點醫院按病種付費工作實行分類管理，即分為“公立醫院”、“社會辦醫院”兩類管理，參照省級醫院常見病按病種付費方案，公立醫院確定的100個（組）病種，實行按病種付費政策；社會辦醫院在確定的80個（組）病種中依據按病種管理原則，實行定病種定點救治。計180組疾病實行按病種付費政策，我縣已經信息系統維護完成並執行。

根據省衞生廳皖衞農[2014]2號文件精神，新增51個常見病病種列入按病種付費政策，我縣信息系統維護完成並執行。

市級、縣級“三費控制情況”：為規範市級新農合定點醫院的管理，市級三費控制，根據衞農合〔2014〕66號，新農合“三費”（藥品費、材料費、檢查費）監控、預警藥品管理、即時結報、按病種付費等要求，制定了市級新農合定點醫院督查考核管理辦法。依據通報，向各縣合管中心下達違規費用扣減通知單，縣級根據通知單費用從即時結報款中扣減。

縣級為了儘快改變基金支出費用的猛漲勢頭，遏制住部分醫療機構濫收病人、小病大治現象，確保我縣今年合作醫療基金的安全，為控制不合理收治，8月份按照開放牀位數的使用率及平均住院日核定各定點醫療機構月住院人次數的控制上限，超出住院人次數控制上限的，合作醫療基金不予支付，由各定點醫療機構承擔，從當月即時結報回款中直接進行扣減。定點醫療機構次均“三費”同比漲幅控制在15%以內。對次均“三費”超過15%以上的部分，從即時結報回款中扣減。

2、新農合預警藥品市縣執行情況：

市級根據衞農合〔2014〕66號，住院預警藥品費用的使用額度不超過60%；依據市級通報，向各縣合管中心下達違規費用扣減通知單後，縣級執行扣付。

縣、鄉鎮級是根據合作醫療信息系統數據，按季度對預警藥品進行統計，對超過部分從信息系統停止報銷，2014年度對縣級醫院及鄉鎮衞生院的67品次的預警藥品停止了報銷。

3、新農合大病保險工作進展情況：

為有效減輕重大疾病患者經濟負擔，提高重大疾病醫療保障水平，切實解決因病致貧、因病返貧問題，根據國家及省級大病保險文件精神，2013年度我縣開展了大病保險工作，是對基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。

(1)我縣大病保險自主承辦基本情況

2014年度我縣按參合人口人均15元的標準切塊基金作為大病保險資金，大病保險起付線20000元，大病保險合規費用報銷比例為40%-80%。並在全省率先實現定點醫療機構大病保險的即時結報，極大地方便了就醫及時報銷，並有效緩解了患者的大額醫療費用先期墊付的困難。

我縣從2014年1至6月份共補償大病保險727人次，補償金額3049221.9元。其中即時結報補償金額2900267.3元，佔大病保險補償金額的95%。

（2）大病保險試點工作基本情況

2014年，安徽省將大病保險工作列入民生工程，將我縣納入第二批大病保險工作的試點縣，並將大病保險工作交由保險公司承辦。對人保、人壽及國元三家保險公司通過招投標，評定由人保公司來承辦我縣的大病保險工作。按照省指導方案要求，我縣與人保公司通過在投保金額、盈利率等相關承辦工作內容進行審定和協商達成合同協議後，將大病保險工作移交給了保險公司承辦。為了保證參合羣眾享受大病保險即時結報的快捷服務不打折，我縣合管中心主動作為，多次與省、市、縣保險公司溝通，並積極與財政部門協調，確保了大病保險工作交由保險公司承辦後仍保持健康高效地運行。目前，大病保險非即時結報材料已經由保險公司直接受理報補。定點醫療機構即時結報的墊付款通過縣合管中心定期將保險公司轉入的結報款及時的轉入的各級定點醫療機構。

4、新農合信息系統縣級平台規範化建設情況：

我縣於2009年7月與全省同步建立信息系統並運行，9月縣內醫療機構以及22家省市級醫療機構聯網。成為全省第一家完成和所有醫療機構聯網的縣，並且多家省市級醫院第一我我縣聯網。隨着定點醫療機構的增加，現已和67家省市級醫療機構、6家縣級醫療機構、23家鄉鎮衞生院、2家民營醫療機構以及176個村衞生室聯網。

2010年系統實現鄉村一體化管理，科學規範的管理村衞生室門診統籌補償。同年使用就診IC卡，方便羣眾就醫，全年髮卡22萬張。2011年與民政救助系統聯網，在與我縣聯網的所有醫療機構實現“一站式”服務，極大的方便了困難羣眾得到救助。2013年與處方集系統聯網，2014年與保險公司大病保險系統已經短信平台聯網。2013年我係統切換為晶奇農合系統，與縣內所有醫療機構及縣衞生綜合平台同為一家公司管理，為穩定運行奠定基礎。

我縣信息系統建立並使用使用，到現在已有五年時間，一直以來運行穩定。

5、二代證就診推廣使用以及新農合短信平台建設情況：

二代證的推廣使用得益於縣政府專項撥款40萬元，通過招標採購了身份證讀卡器，全縣免費發放二代身份證讀卡器260台，通過6個多月使用情況看，羣眾普遍接受，通過使用家庭成員身份證調取沒有身份證人員身份信息，解決了沒有身份證就醫、補償問題；通過增加虛擬人員，解決了雙職工子女沒有家庭成員身份證就醫、補償問題。使用身份證就醫補償，減輕了合作醫療管理中心補卡工作量，方便了羣眾，大大減少了村衞生室留卡套取合作醫療門診補償現象，節約了基金支出。

縣合管中心於2014年2月啟用居民二代身份證代替IC卡，進一步方便羣眾的同時也避免了丟卡補卡的現象。

短信平台建設情況：

為了提高參合羣眾對新農合政策的知曉率和自身就醫補償的知情權，我縣按照省衞生廳的短信管理系統建設指導意見，積極落實短信平台的建設和應用。

2013年， 我縣與中國移動通信集團安徽有限公司**分公司簽訂了《中國移動通信MAS業務合作協議》和《互聯網專線合作協議》，並就短信資費及專線月費等在協議中作了明確。移動公司負責本縣新農合短信管理系統的建設和維護，配合新農合信息經辦機構的培訓、技術支持，並負責實現新農合短信在全網發送。其中晶奇公司提供的新農合信息系統的接口費由本縣新農合經辦機構承擔。

短信平台使用情況：

協議簽訂後，移動公司稱，國家工信部開展短信網關端口治理，導致協議未能順利履行。後經過雙方多次溝通和商談，目前我縣的短信平台已經開始投入試運行階段。系統主要使用內容包括：政策宣傳和參合羣眾報補信息的即時通知。近期，針對即將開始的2015年新農合籌資工作，以及根據省、市文件中對新農合政策及相關工作要求通過短信平台向參合羣眾做好宣傳，讓羣眾對我縣的新農合籌資補償等政策有一個深入的瞭解，進一步提高參合率和知曉率，助推我縣新農合工作良性持續性發展。

6、中央補助地方公共衞生專項資金新農合培訓項目執行情況：

2013-2014年度中央補助地方公共衞生專項資金未安排我縣新農合培訓項目資金。

7、縣級醫院臨牀路徑下按病種付費試點工作進展情況：

縣級醫院臨牀路徑下按病種付費試點工作，我縣自2012年10月在**縣醫院開展，2014年推廣至全縣中心衞生院，為了推動此項工作的開展，採取先試點，取得數據，再提高補償費用，2014年在制定按病種付費時，在原來定額基礎上，縣級醫院臨牀路徑下按病種付費病種提高定額500元，主要用於完善臨牀路徑規定的檢查。醫院目前執行很好，基本可以在定額基礎上，完成規定的路徑管理。

                                  **縣衞生局

2014年10月16日