質控工作計劃精品多篇

質控工作計劃 篇一

一、護理質量的控制原則

實行院長領導下的護理部—護士長—全體護士三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案

（一）、進一步完善護理質量標準及工作流程。

1、結合臨牀實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監測內容並跟蹤存在問題。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

（二）建立有效護理管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍。

1、繼續實行以護理部—護士長—科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人蔘與質量管理，實行全員的質控目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每週有一重點，每月一次全面檢查，並將檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人蔘與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。

7、加強護理人員正規操作、並進行考核。及時發現操作中存在的問題，並及時糾正。

8、科護士每班對醫囑進行查對，護士長進行每週大查對，以保證正確執行醫囑。

9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任班護士初審—醫保科—護士長複審—醫務科和護理部最後審核後歸檔（病案室）。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，並健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每週重點查找安全問題，並進行分析，提出改進措施。

質控工作計劃 篇二

為認真貫徹落實20xx年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施iso9001-20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人着想，對病人的病情、手術效果、手術併發症等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造温馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨牀醫生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反覆出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，採用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的温暖。

3、嚴格遵守《醫院感染管理規範》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，並且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據《四川省醫療護理文書書寫規範》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規範，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分；護理技術操作合格率≥95%；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

7、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨牀正常運轉。

8、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進；定期查找護理隱患並進行分析反饋，使各項工作程序化、規範化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

9、加強臨牀教學管理，做好帶教工作。根據實習大綱要求制定帶教計劃並安排專人帶教，根據臨牀帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準備工作。認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規範護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

11、我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨牀醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。

質控工作計劃 篇三

護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則

實行院長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨牀實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容並跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人蔘與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，並將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導（會診）小組的職責，規範護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人蔘與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。

9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，並進行考核，及時發現操作中的問題並及時糾正。

10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每週進行大查對，以保證正確執行醫囑。

質控工作計劃 篇四

一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。

細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙於日常事務，疏於管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿於每日工作中，每週質控一到兩項，形成規範，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的'作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應付的局面，由管牀護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規範專科疾病護理常規，每規範一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用於日常工作，逐步提高護理工作的規範性。

三、加強業務學習，提高整體專業水平。

加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復甦，產科急症護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。並進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。

四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。

設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規範科室健教內容，製作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

五、申請護理科研項目，開展科研工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。並要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。

六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。

產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。

質控工作計劃 篇五

根據衞生部新版《病歷書寫基本規範》以及《電子病歷基本規範》的規定，按照《三級精神病醫院評審標準》要求，認真開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本着加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規範我院醫務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫療質量管理。具體計劃如下：

一、組織各病區醫師對《病歷書寫基本規範》、《醫囑書寫規範》、《輔助檢查申請單書寫規範》《處方書寫規範》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫師進行相關規範和標準的知識競賽。

二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監督職能。使整個醫療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規範的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規範化、法制化和標準化；擬每個月採取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

三、配合衞生部“醫療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫療文書質量、核心醫療制度在病歷中的體現等方面進行督查、指導、反饋、評價。

四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫療文書，防範和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨牀診病歷質量的督查指導。

五、提高各級質控成員自身的業務素質建設，採取業務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規範與相關法律法規、核心醫療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。

六、質控科每月根據檢查結果，對臨牀科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，並上報業務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫院安排進行病歷評比活動，提高醫務人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流，向上級醫院學習，以進一步提高質控科的管理能力。

質控工作計劃 篇六

根據衞生部新版《病歷書寫基本規範》以及《電子病歷基本規範》的規定，按照《三級精神病醫院評審標準》要求，認真開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本着加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規範我院醫務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫療質量管理。具體計劃如下：

一、組織各病區醫師對《病歷書寫基本規範》、《醫囑書寫規範》、《輔助檢查申請單書寫規範》《處方書寫規範》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫師進行相關規範和標準的知識競賽。

二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監督職能。使整個醫療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規範的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規範化、法制化和標準化；擬每個月採取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

三、配合衞生部“醫療質量萬里行”“三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫療文書質量、核心醫療制度在病歷中的體現等方面進行督查、指導、反饋、評價。

四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監控如門診病歷、輔助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫療文書，防範和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫療安全隱患。通過檢查進一步加強對臨牀診病歷質量的督查指導。

五、提高各級質控成員自身的業務素質建設，採取業務培訓、召開專題討論會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規範與相關法律法規、核心醫療制度的培訓。提高病歷質量管理和指導水平。

六、質控科每月根據檢查結果，對臨牀科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和處罰，並上報業務院長。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫院安排進行病歷評比活動，提高醫務人員的病歷書寫水平和工作積極性。

七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫院質控科及相關行政部門之間的溝通與交流，向上級醫院學習，以進一步提高質控科的管理能力。

質控科

20xx-01-1

護理質控工作總結 篇七

20xx年以堅持“以病人為中心，以質量為核心”為目標，以科室人員高素質、服務高質量、管理高效率為主線，強化各項制度的落實，深入開展“三好一滿意”“優質護理服務”。我科緊緊圍繞護理部及科室今年工作計劃與重點，積極加強創優工作，基本完成年初制定的工作計劃，將病房的護理工作具體彙報如下：

一、加強了護士的在職教育，提高了科內護理人員的綜合素質

1、目標結果管理結果方面：各管理目標每月自評質控達到90分以上，手衞生已達標，護士正確執行用藥合格率100%，上半年發生一例院內壓瘡及一例刺傷不良事件；下半年發生一例護士輸液錯誤的不良事件，未有發生醫療事故。

2、科內加強了對新畢業護士的規範化培訓，新畢業護士嚴格按照《各級責任護士崗位培訓手冊》為主要訓練內容，每月側重點對“三基”進行培訓，並逐步掌握專科常見疾病的護理常規及各項護理規章制度。

3、科內加強了對專科知識的培訓及查房，科內按專科知識培訓計劃落實培訓大綱；每月科內針對科內出現的疑難複雜的護理、新業務、新技術進行鍼對性的兩次業務學習及護理查房，科內護士對專科知識有了一定的進步。

4、按照年初制定的分層級護士培訓計劃及《各級責任護士崗位培訓手冊》為主要培訓內容，實行新老搭配值班，一對一教育，取得了良好的效果。

5、每月定時對法律法規進行培訓及考核，提高了護士的法律意識。

6、每月完成了“三基”知識考核及專科知識的考核。

7、按需選派科內人員外出學習，提高護理人員的專科知識及專業見識。

二、加強了護理管理，提高了護士長管理水平

1、在今年3月份參加了醫院組織的“廣東省護理管理學習培訓班”，日常也經常積極參加院外及院內舉辦的護理學習班，更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養。

2、促進護士長間及科室間的學習交流，每季參與護理部組織的護理質量交叉大檢查，並參加護理部召開的護士長工作經驗交流會，借鑑提高護理管理水平。

三、護理安全管理

外二科治療透明度高，病人卧牀時間長，易併發功能障礙及各種合併症，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，護理安

全管理是工作的重點，細節管理滲透到每一質量標準中。

1、保證了護理質量的持續改進，以護士長為首的質量質控小組。

1)每日責任護士把發現問題及時記錄在《問題存在本》及《護理質量持續改進記錄表》上及時提醒護士的存在問題並監督改正；

2)每日夜班護士統計基礎及專科護理質量指標，每月護長質控專科指標的落實情況；

3)每月護長質控各種目標的落實情況；

4)落實護士長每週在護長手冊會把本週的工作重點、工作中存在問題、整改措施進行總結。同時接受的護理部不定期檢查；

5)同時我科非常重視檢查結果，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施並督促落實，保證護理質量的持續改進。

2、科內安全隱患及重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理

1)交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日，這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節是術前、術後、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、實習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。科內加強了跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量，同時科內會在每月的護士例會對科內安全隱患共同討論，及時發現的問題並進行反饋總結改進。

3、完成了緊急狀態下人力資源調配的培訓

針對骨科病人車禍羣傷多，醫生手術時段門急診病人多，制訂突發事件報告制度及各種應急預案，提高護土應急反應能力。培訓提高護士急救技能，採取多種形式進行急救程序、心肺復甦、危重病人的護理、急救儀器使用培訓。搶救儀器、藥品、應急設備定人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處於備用狀態。

四、規範了病房管理，建立以人為本的住院環境

病房每日通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，責任護士嚴格認真按周程、日程進行工作，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，認真履行護士的職責和義務，努力提高醫院臨牀護理服務質量，從根本上明確護士生活照顧、健康促進、綜合協調、輔助治療的職責，以及密切觀察患者的生命體徵和病情變化，正確實施治療、用藥和護理措施的責任。使每一個責任護士明確每一天工作的內容。護士長也會定時進行抽查。在工作中要嚴格執行各項核心制度、疾病護理常規和臨牀護理服務規範，規範臨牀護理執業行為。

五、進一步提高了優質護理服務

1、每月對優質護理服務進行學習並考核，繼續轉變護士意識，提高對優質護理服務的認識；

2、改革排班：結合我科具體情況，我科從10月份開始實行了APN排班模式，進一步優化推行了護理人員彈性排班制。在治療、護理高峯時段或護理工作量激增時，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。例如科室實行了加藥班，減輕了中午上班的工作量及緩衝了工作壓力。

3、優化護理模式，落實責任護理

加強病房管理，每天護士長重點檢查病房管理，使每一位護士從心裏重視這項工作，班班進行清潔交接班，責任護士掌握病情、落實基礎護理措施，全面瞭解病人需求。護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班後重點查夜間護理質量；醫囑下達後查房：重點查醫囑執行和護理措施落實情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班後查房：查看連續工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏優化病房秩序。重視首次溝通，加強關鍵環節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關係。

六、存在問題及整改措施

儘管努力做好護理管理工作，但仍然存在一些問題詳見《護理工作計劃執行評價》，還未完全達標計劃內的項目內容。針對今年存在的問題，下年的工作重點，是繼續大力整治病房管理與護理安全管理。

20xx年我科護士姐妹付出了汗水，也承載了收獲，我們還有許多不足，但我們不氣餒，讓病人的需求成為護理職業創新的動力，認真做事、用心做事才能把護理工作做好。在下年裏以優質護理服務活動為契機，創建護理服務品牌和護理文化，努力打造一個優質、高效的臨牀護理隊伍，為我院二甲醫院進升而努力。

質控工作計劃 篇八

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經驗總結，現制定20xx年工作計劃如下：

一、完善醫療質量控制方案。

為了達到醫院醫療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫療質量管理體系，首先要健全醫院醫療質量管理網絡，如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、醫療質量督導組、科室質控小組。在原有科室的質控成員中篩選出組長，進一步完善院內質控網絡。

二、加強合理用藥，控制藥佔比。

針對我院20xx年度藥比超標具體情況，根據各科20xx年實際完成的藥比指標數為依據，制定各科各項藥比指標。在抓好服務質量與醫療質量的同時，控制藥比在規定範圍內，與超標科室溝通藥比高的原因，制定切實可行的措施，力爭20xx年能夠達標。

三、加強病歷質量管理與監測。

1、病歷文書書寫質量（包括檢查申請單）。由於20xx年7月我院更換信息系統軟件，需要一段時間的調試，期間各科室病歷文書書寫質量明顯下降，特別是醫學檢查申請單書寫的不規範，導致放射科、檢驗科等職能科室工作延後，但是我科在這幾個月努力收集各方面信息，找出醫學檢查申請單書寫不規範的原因，與各科室開會探討，已經改善大部分不規範的地方，但仍存在不足之處，在接下來的一年，配合信息系統的完善，我科將會把該項工作做好，方便臨牀工作流程。

2、病歷首頁填寫質量與編碼錄入。總結中提到該問題是醫療質量管理一個薄弱環節，但在新的一年，質控科將會定期召開科室主任會議，強調病歷質量管理的重要性，更加認真注重病歷首頁的檢查，發現問題將嚴厲批評甚至處罰當事醫生，爭取該板塊工作有所進步。

3、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設立科室質控分，對未歸檔病歷的科室醫生扣分，最終會扣到相應醫生的工資中，以此來促進病歷及時歸檔。

四、加強手術及日間手術質量控制。

聯合臨牀藥學部門對運行病歷中手術預防用藥的正確性進行點評，防止抗生素濫用，針對我院實際情況，主要對婦產科剖宮產手術預防用藥進行監督，力爭明年達到規範。

查看手術記錄，對病歷上的不規範進行整改，力求手術病歷質量過關。

五、加強臨牀路徑質量管理與監測。

對於臨牀路徑這塊工作，存在漏報、醫生不重視等現象，我科不定期與科主任舉行臨牀路徑會議，強調臨牀路徑的重要性和鼓動醫生上報臨牀路徑的積極性。逐漸在科室設立病案管理人員，即監督臨牀路徑人員，有臨牀路徑的講課將積極派相關醫師參加，對於有外出學習進修的人員，多注意大醫院臨牀路徑的做法思路，多向大醫院學習交流

六、加強重症病例質量管理與監測。

爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫護人員心聲，對各科危急值有一定概念，通過信息系統知道每天醫院的重症病人數及具體病情發展，多下臨牀學習瞭解，參與科室重症病人討論分析，掌握重症病人重症程度，出現問題及時解決，找出解決辦法再請示上級院長。

七、加強傳染病報告質量管理與監測。

加強住院部醫生診斷傳染病的意識，要結合臨牀和醫技科室如檢驗科、放射科等觀點看法，若醫生與醫技人員判斷不一致，應展開討論，住院病人統一住院部醫生上報，醫技部門負責通知醫生是否檢查出傳染病，但最終診斷還是住院部醫生結合臨牀定奪。加強醫生上報傳染病的意識，20xx年上報工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏

報、誤報一例。

八、加強醫療不良事件監測。

完善相關醫療不良事件監測制度，對於上報的醫療不良事件及時及時組織討論，制動應對措施。加強醫療不良事件監測管理的宣教工作，制定醫療不良事件應急預案，加強醫生上報意識。

九、定期組織開展質量檢查、分析與反饋。

每月定期進行業務查房，找出臨牀科室的需求，儘量簡化臨牀工作，減少臨牀科室工作量、方便醫生工作。

十、進一步完善質控組織架構。

加強質控工作人員的培訓，提升質控人員綜合能力。多關注大型質控講座，聽取多方建議，思考總結出適合本院實際的質控管理。

十一、不斷推進質控信息化管理。

信息系統正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統落實，這極大方便了質控部門工作。擴大信息系統的覆蓋面，是我科必需繼續跟進管理醫療質量的重要渠道。

在新一年年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少説空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，為優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力！

質控工作計劃 篇九

患者安全是全球關注的重要問題，提高醫療安全必須關注系統改進，為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務，建立一個更安全的醫療系統，促使全院醫療質量持續改進，按照質控辦三年規劃及質控辦崗位職責，結合20xx年質控工作的經驗，現制定20xx年工作計劃如下：

1、在思想認識及行動上始終保持和院黨委高度一致，在院長和醫院質量管理委員會的領導和醫院信息化的技術支持下，制定前瞻性質量改進計劃，關注醫院各層面質量檢測數據收集，並將分析結論反饋到相應部門。

2、醫生是引領質量改進的主題，配合醫務科從醫生工作質量抓起，帶動全院員工參與，實現全員、全程、全部的全面質量管理工作。

3、建立全院不良事件及意外事件管理監測工作，進行根源分析後反饋到相應部門，指導下步質量改進工作。

4、每月收集、整合、查實、彙總、上報、反編輯各層面質控情況，根據考核情況編寫《信息通報》報送醫院質量管理委員會審核後發送全院，每月一期，達到反饋各層面質控信息、報道記錄醫院本月重大活動、宣傳各科新項目新技術新理念的目的。

5、每季度召開一次質量分析質詢會，由二級質控的各質量考核組對所考核內容、存在問題、整改落實情況向院領導及相關科室進行彙報；對其中存在的主要問題、一些影響醫療質量的關鍵環節和不安全因素進行分析，提出改進意見，防患於未然；對本季度發生的醫療、護理糾紛、缺陷，進行討論、分析、評價，提出整改措施；院長對同一問題連續三次整改未改進的科室負責人或當事人進行質詢，同時表揚獎勵好的，批評處罰差的。

6、用“請進來、走出去”的方式，每年組織1--2次質量管理教育培訓活動，進行質量改進和安全理念的職業化培訓，從而引導全員的臨牀警訊與風險防範意識，強化質量和安全意識。

7、嚴格按照豫衞醫(20xx)107號文件《河南省病歷書寫基本規範實施細則（試行）》和豫衞醫(20xx)106號文件《河南省醫療機構表格式護理文書書寫規範（試行）》的通知要求，每月對全院歸檔病歷進行逐一審查，對病歷中的及時性、合理檢查、合理用藥、臨牀用血、病情告知、醫囑規範及護理文書記錄，尤其是臨場路徑和抗菌藥物的合理使用等重點環節加大質量管理，並將存在問題向醫務科、護理部及相應科室進行實時反饋和定期反饋。

8、每月收集、審核、計算各臨牀科室及行政後勤財務人員的綜合目標考核得分報院長審定後送財務科，作為發放績效工資的依據。

9、完成醫院交辦的各項臨時工作任務，負責配合、協調職能部門對各科室的考評工作。

在20xx年的工作中，質控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少説空話，做好數據的收集、分析、使用，提供在結構、流程和結果方面的可比性資料，發現質量改進機會，為優化醫院系統改進，保障醫院醫療安全，提升醫院服務品質而不懈努力！

質控工作計劃 篇十

護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃，以保證質量持續改進。

一、護理質量的控制原則

實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

二、護理質量管理實施方案

（一）、進一步完善護理質量標準及工作流程。

1、結合臨牀實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監測內容並跟蹤存在問題。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

（二）建立有效護理管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部-護士長-科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人蔘與質量管理，實行全員的質控目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每週有一重點，每月一次全面檢查，並將檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人蔘與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。

7、加強護理人員正規操作、並進行考核。及時發現操作中存在的問題，並及時糾正。

8、科護士每班對醫囑進行查對，護士長進行每週大查對，以保證正確執行醫囑。

9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任班護士初審-醫保科-護士長複審-醫務科和護理部最後審核後歸檔（病案室）。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，並健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每週重點查找安全問題，並進行分析，提出改進措施。