村衞生室醫療質量安全管理制度

村衞生室醫療質量安全管理制度

（坊子區坊安街道廟後村衞生室）

一、醫療質量管理制度

1、衞生室必須把醫療質量放在首位把質量管理納入診所的各項工作中。

2、衞生室要建立質量保證體系即建立診所質量管理組織配備專兼職人員負責質量管理工作。

3、樹立為病人服務的思想。醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要保證醫療工作以最佳和技術狀態為病人服務。

4、質量管理以控制預防為主的思想。

5、系統管理的思想。

6、標準化管理的思想。

7、科學性與實用性統一的思想。

8、對新招聘來衞生室人員進行嚴格的崗位教育學習各項規章制度和崗位職責教育。

9、開展衞生室性質教育。每季度向村衞生室全體人員通報醫療質量檢查情況表揚質量好的人員批評差的個人。

10、要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。

11、對質量觀念弱者要進行強化教育。

二、醫療質量管理領導小組制度

衞生室質量管理委員會領導小組在衞生室負責人領導下進行工作。

1、衞生室質量管理領導小組制度

（1）根據醫療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求結合我衞生室的實際情

況制定質量標準。

（2）研究提高質量的方法和控制手段。

（3）對衞生室的質量完成情況進行考核。

（4）隨時對各種質量進行分析定期向負責人彙報。

2、衞生室質量管理小組制度

（1）根據衞生室質量管理委員會制定的質量標準每月統計本衞生室完成情況上報衞生室所長。 （2）隨時對衞生室的質量進行分析向科領導彙報。

（3）收集對質量進行分析向負責人彙報。

（4）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議並與衞生室所長聯繫。

三、衞生室護理、醫技質量管理方案

1、衞生室實行在負責人領導下的質量管理體系建立兩級質量管理組織，對醫療護理質量進行監督、檢查指導負責質量管理工作。

2、衞生室應根據診所分級管理的要求制訂切實可行的質量管理方案結合崗位職責把質量目標落實到人做到人人抓質量、講質量把質量掛麪了落到實處。

3、衞生室專業人員切實抓好醫療全過程的質量保證措施和質量檢查達到質量管理的優化目標。

4、開展全員性質量教育推行全面質量管理。

5、衞生室根據分級管理要求制訂醫療質量主要標準與指標及考核評價辦法下發執行。

6、質量管理的重點是醫療、護理、醫技、教學、科研、病案、控制院內感染等項的質量。

7、每季度召開一次衞生室醫療護理質量委員會會議按照標準與指標對衞生室醫療質量情況進行檢查、評價並研究改進措施。

8、每季度由負責人組織一次全衞生室醫療質量檢查評比並將主要結果向全體衞生室人員通報。

9、每季度由負責人對醫療質量好的個人予以表揚鼓勵差者進行批評教育必要時提出改進和強化質量管理要求。

四、醫療質量主要標準與指標

1、醫療質量主要標準

（1）診斷質量標準

正確性確診要符合診斷要點病史、體徵、實驗室及特殊檢查具有的特性擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。全面性主病併發症伴發症應依次列出診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。對急、危、重病疑難複雜病症應及時轉入上級醫院。

（2）療效評判標準

治癒病人症狀消失器官功能恢復正常外傷創口癒合。好轉病人症狀減輕器官功能較首認明顯好轉。

（3）技術操作規程

按照國家衞生部頒發的有關技術操作常規與規程以及高等醫學院校教科書操作規程執行。

（4）病歷書寫標準

按照《病歷書寫規範》及我衞生室病歷書寫制度執行。

（5）工作質量標準

各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全並能認真執行。患者、本衞生室職工對醫療服務的滿意程度在要求的指標以上。

2、衞生室醫療質量主要指標

診斷質量指標

五、醫療質量教育方案

1、堅持質量第一的指導思想。

2、衞生室質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際健全切實可行的質量管理方案。

3、質量管理方案的主要內容建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

4、衞生室要加強對全體人員進行質量管理教育組織參加質量管理活動對新進人員上崗前教育要包括質量教育。

5、質量管理工作應有文字記錄並由質量管理組織形成報告定期、逐級上報。

6、衞生室質量管理的重點是醫療、護理、醫技病歷及控制室內感染。要把提高醫療質量作為管理工作的核心。

7、質量的檢查結果與評價、獎懲相結合並納入醫院評審。

六、衞生室質量監督、檢查、評價方案

1、衞生室兩級質量管理小組對衞生室醫護、醫技質量進行監督、檢查、評價、由所長組織具體實施。

2、衞生室質量管理委員會每季度一次科室、醫療護理質量管理衞生室全體人員監督實施。

3、醫療護理、醫技質量監督、檢查、治療、評價按醫療質量標準與指標執行。

4、認真評價醫療質量

（1）評價標準按醫療質量標準包括診斷質量標準、療效評判標準、護理標準、技術操作規程、病歷書寫標準。

（2）評價方法採用病例評價與統計指標評價相結合的方法。病例評價主要由衞生室負責人掌握。

A、病例評價要按病歷質控標準進行主要評價內容包括診斷是否正確、全面、及時治療是否正確、及時、徹底，療效是治癒、好轉、未愈等。有無併發症院內感染、醫療缺陷等。

B、醫技科評價內容包括整體工作質量和每個病人報告是否及時、準確。

C、統計指標評價包括診斷質量指標、治療質量指標、工作效率與質量指標、醫院感染控制等醫療質量指標。

D、藥劑管理要對製劑生產進行嚴格的質量監督、評價保證製劑產品符合質量要求特別是滅菌製劑料要嚴格把關不允許有黴變、污染、破損、無標籤製劑發出對所購進藥品也應認真進行質檢不購進“無三證”黴變、污染、過期等物品。

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