醫療廢物管理制度

醫療廢物管理制度

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二0二0年制

目 錄

1.醫療廢物管理領導小組成員及職責……………………（1）

2.醫療廢物管理責任制……… …………………………（3）

3.醫療廢物管理制度………………………………………（4）

4.醫療廢物分類收集制度…… …………………………（6）

5.醫療廢物分類收集方法及工作要求……………………（7）

6.醫療廢物交接登記制度…… …………………………（10）

7.醫療廢物暫時儲存制度………………………………（11）

8.醫療廢物管理專職人員職責…………………………（12）

9.醫療廢物產生地點的工作人員職責…………………（13）

10.醫療廢物暫存點的工作人員職責……………………（14）

11.醫療廢物處理相關工作人員要求……………………（15）

12.醫療廢物衞生安全防護制度…………………………（16）

13.醫療廢物管理人員及相關工作人員培訓制度………（17）

14.發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故時的應急預案…………………………………………………………（19）

15.醫療廢物意外事故應急處置流程……………………（20）

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醫療廢物管理領導小組成員及職責

一、醫療廢物管理領導小組成員

組 長：*********

副組長：馬仲科

組 員：安志翔 李寧 付娟莉 何志慧 黃虎

下設辦公室，付娟莉同志兼任辦公室主任，院感科全面負責醫療廢物管理，督促全院醫療廢物的分類收集、負責每天定時集中運送、暫時儲存並與定西市第一人民醫院醫療廢物處置中心的人員進行醫療廢物交接、登記及醫療廢物暫存室的清潔、消毒工作，保存相關資料3年。

注：科室及相關崗位負責人如有調動或更換，由相應負責人員替代。

二、醫療廢物管理領導小組職責

1、根據國家對醫療廢物管理的有關政策規定，制定全院醫療廢物處理的規章制度和管理辦法，對管理工作中發現的問題採取有力措施，及時糾正。

2、規範醫療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的暫存設施，對醫院產生的醫療廢物，進行統一檢查、登記、備案。

3、醫院法定代表人為醫療廢物管理第一責任人，對全院的醫療廢物管理實施統一的管理和監督。

4、院感科具體負責醫療廢物管理各項規章制度的制定、技術指導、全員培訓和考核、人員防護以及有關工作的監督和檢查。

5、組員負責各科室相關制度落實的日常監督和技術指導，包括醫療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設施日常管理等工作。

6、建立會議制度，每年召開兩次醫療廢物管理小組會議，定期研究、協調和解決有關醫療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

醫療廢物管理責任制

1、醫療廢物管理實行管理責任制，醫院法定代表人為第一責任人。

2、醫院感染管理科為醫療廢物管理主要負責部門，院感科主任為醫療廢物管理主要負責人。切實履行職責，制定相關管理制度、工作要求、組織培訓、業務指導、監查考核，確保醫療廢物的安全管理。

3、各科主任或者護士長或者指定負責人為科室責任人，負責落實並執行醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求，履行工作職責，預防、控制和杜絕醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的發生，並對意外發生能作出應急反應。

4、醫、護、藥、技、員工等均為醫療廢物管理的執行者、維護者。自覺依法執行和維護醫療廢物管理條例和各項相關管理制度。違規者將受到法律制裁。

5、醫療廢物處理專職人員必須嚴格履行職責，依法執行醫療廢物管理條例、制度和實施辦法，無故造成醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的發生，將承擔法律責任。

醫療廢物管理制度

醫療廢物是指醫療衞生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強我院的醫療廢物的安全管理，切斷病源性的傳播途徑，有效地保護環境，保障人體健康，根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》要求，進一步修訂、完善我院醫療廢物管理制度。

1、各臨牀科室主任、護士長、醫療廢物產生地負責人為本部門醫療廢物管理責任人，要經常性組織本科室人員認真學習有關醫療廢物管理政策與法規，增強管理意識，落實部門醫療廢物管理職責。

2、各科室對產生的醫療垃圾按《醫療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物不能混合收集。醫療廢物要置於符合《醫療廢物專用包裝、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或容器內。

3、盛裝醫療廢物前，認真檢查醫療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫療垃圾達到包裝袋或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝袋或容器的封口緊實、嚴密，以防在運送過程中遺撒。

4、醫療廢物管理專職人員每天負責將醫療廢物產生地分類收集的醫療廢物按規定時間、路線運送到醫療廢物暫存室、並加鎖防盜。

5、收集運送醫療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護，避免與醫療廢物直接接觸，同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫療廢物的泄漏。

6、醫療廢物暫存室管理由醫療廢物管理專職人員負責，對暫存室及室內設施及時進行清潔和消毒。並做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。

7、醫療廢物暫存室管理負責人應當對醫療廢物收集、轉運進行登記，內容包括醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處理方法、最終去向以及經辦人簽名等項目，登記資料至少保存三年。

8、醫院感染管理科主任要加強對醫療廢物管理的監督，定期向醫院感染管理委員會彙報，特殊情況隨時報告。

醫療廢物分類收集制度

1、根據醫療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標識的黃色專用醫療廢物包裝袋或利器盒盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理後用黃色專用醫療廢物包裝袋盛裝封閉。

2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標籤上註明。

3、化學性廢物中，批量報廢的化學試劑要交專門機構處理。

4、批量報廢含有汞的體温計、血壓計等醫療器械要交專門機構處理。

5、在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝袋或者利器盒進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

6、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，必須首先在微生物實驗室進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，然後按感染性廢物收集處理。

7、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物必須使用雙層包裝物，並及時封閉。其產生的具有傳染性的排泄物，根據消毒要求進行嚴格消毒後才能排入污水處理系統。

8、放入黃色專用醫療廢物包裝袋或利器盒內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

9、盛裝醫療廢物達到包裝袋或利器盒的3/4時，必須進行緊實嚴密的封口。

10、必須使用有警示標識的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒或增加一層包裝。

11、禁止在非收集、非暫時儲存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止將醫療廢物混入其它廢物或生活垃圾。

醫療廢物分類收集方法及工作要求

一、醫療廢物分類收集方法

（一）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。

1、可無害化再生利用的回收類的醫療廢物，如：一次性輸液袋（瓶）、非抽血類及非疫苗接種類的注射器等，使用後即時毀形，置防滲漏的黃色塑料袋內封扎，並掛放警示標籤“可回收醫療廢物”，送交醫院指定地點暫時貯存，並過稱登記。

2、對被病人血液、體液、排泄物污染的固體物品及隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾按感染性廢物處置，直接置於黃色塑料袋內封扎後並掛放警示標籤“感染性廢物”，送交醫療廢物暫時貯存地點，過稱登記。

3、少量的藥物性廢物可納入感染性廢物中置黃色塑料袋內封扎並註明“藥物性廢物”送交醫療廢物暫時貯存地點，過稱登記。

4、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然後按感染性廢物收集處理，並作特別説明。

5、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層黃色塑料袋及時封扎並掛放警示標籤，註明“感染性廢物”及特別説明等，送交醫療廢物暫時貯存地點，過稱登記。

（二）病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和病理蠟塊等。

1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官；病理切片後廢棄的人體組織、病理臘塊等，置於防滲漏的容器內或雙層黃色包裝袋密封送交醫療廢物暫時貯存地點，特殊處理：將其浸泡於福爾馬林液中固定或冷藏。

2、定期包裝打包封扎過稱登記。

（三）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用鋭器。

鋭器醫療廢物使用後置於防滲漏耐刺的利器盒內，即密封容器後送交醫療廢物暫時貯存地點，過稱登記。

（四）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

1、少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，並標籤註明“藥物性廢物”，按感染性廢物處置。

2、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的處置，依照有關法律、行政法規和國家有關規標準執行。

（五）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、化學性廢物中批量的化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置 。

2、批量的含有汞的體温計、血壓計等醫療器具報廢時，應當交由專門機構處置。

二、醫療廢物收集要求

1、以上放入包裝袋或者利器盒內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

2、盛裝醫療廢物達到包裝物或者利器盒的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

3、醫院應有統一的醫療廢物分類收集方法的示意圖或者文字説明規定。

4、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應錄系中文標籤，中文標籤的內容包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別説明等。

6、運送人員在運送醫療廢物時，應當檢查包裝物或者容器的標識、標籤及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。

7、運送人員在運送醫療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散，並防止醫療廢物直接接觸身體。每天運送工作結束後，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

8、醫院醫療廢物暫時貯存地點分類收集各科室送交的醫療廢物，並負責過稱登記。

醫療廢物交接登記制度

為了加強醫療廢物的管理，嚴禁轉讓、買賣醫療廢物、禁止丟棄及將醫療廢物混入其他廢物或生活垃圾，特實行醫療廢物交接登記制度：

1、各科室（醫療廢物產生地）對科室分類收集的醫療廢物進行分類登記,，並與醫療廢物管理專職人員（負責集中運送）進行交接（內容包括：醫療廢物的來源、種類、重量、交接時間等），雙方簽名。

2、醫療廢物管理專職人員與醫療廢物集中處置單位（定西市第二人民醫院醫療廢物處置中心）人員進行危險廢物轉移聯單轉運交接，做好交接記錄，雙方簽名。

3、暫存間工作人員發現醫療垃圾收集不合理或者包裝破損、滲漏，有權拒絕接受。

4、醫療廢物各種登記資料至少保存三年。

5、任何單位和個人禁止轉讓、買賣醫療廢物，一經發現將嚴肅處理。

醫療廢物暫時儲存制度

1、醫療廢物暫存室由醫療廢物管理專職人員管理，不準非工作人員接觸醫療廢物。

2、袋裝的醫療廢物必須裝入暫時儲存室內的專用收集箱內，不得露天存放。

3、醫療廢物暫時儲存時間原則上不得超過兩天。

4、儲存室要有嚴密的封閉措施，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。

5、暫存點內必須防滲漏和防雨水沖刷、避免陽光直射。

6、室外設有明顯的醫療廢物警示標識和禁止吸煙飲食的警示標識。

7、室內要每日進行清潔和消毒，可用含氯消毒劑噴霧、擦拭。

醫療廢物管理專職人員職責

1、負責指導、檢查產生地醫療廢物分類收集、暫時儲存及機構內處置過程中各項工作的落實情況。

2、負責指導、檢查醫療廢物分類收集、運送、暫時儲存及機構內處置過程中的職業衞生安全防護工作。

3、負責每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間、路線運送至醫療廢物暫存室，並做好交接。

4、收集運送醫療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護，避免與醫療廢物直接接觸，同時防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫療廢物的泄漏。

5、負責組織有關醫療廢物管理的培訓工作。

6、負責有關醫療廢物登記和檔案資料的管理，相關資料保存至少3年以上，更換管理人員時有交接手續。

7、負責及時分析和處理醫療廢物管理中的其他問題。

醫療廢物產生地點的工作人員職責

1、醫療廢物產生地點的工作人員必須嚴格執行醫院醫療廢物管理制度。嚴格區分生活垃圾和醫療垃圾，不得混放。

2、在診療過程中處理醫療廢物時嚴格按醫療廢物管理要求分類、收集、處置。

3、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層黃色專用包裝袋封裝按感染性廢物處置，並及時送醫療廢物暫存室。

4、盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

5、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

6、在每個包裝物、容器上應當系中文標籤，內容包括：醫療廢物產生科室或部門、產生日期、類別及需要的特別説明等。

7、每天與醫療廢物集中收集轉運人員進行認真交接，雙方簽名。待交接結束後及時對科室臨時醫療廢物暫存桶進行清潔和消毒處理。

8、禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物，禁止轉讓、買賣醫療廢物，一經發現依法處理。

醫療廢物暫存點的工作人員職責

1、醫療廢物暫存地點的工作人員上崗前，必須穿戴個人衞生防護用品（工作服、帽子、口罩、手套等）後方可開始工作，掌握醫療廢物分類收集運送暫存的正確方法和操作程序。

2、根據醫療廢物的類別，分別收集和接收產生地點的醫療廢物過秤，按科室逐類登記，並分類存放，掛放警示標誌。

3、負責醫療廢物收集分類登記，登記內容包括廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目，登記資料至少保存3年。

4、警示標籤：分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物，並註明產生科室或部門、收集日期、類別及需要的特別説明等。

5、不得露天存放醫療廢物，醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

6、禁止在醫療廢物暫時貯存地點“吸煙”、“飲食”等。

7、嚴格辦理醫療廢物轉交手續，依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單。

8、醫療廢物轉交出去後，對暫時貯存地點、設施及時進行消毒和清潔處理。

9、每天做好個人衞生處置，勤洗手、勤更衣、勤洗澡、勤消毒。

10、禁止轉讓、買賣醫療廢物，一經發現將依法處理。

醫療廢物處理相關工作人員要求

1、掌握國家相關法律、法規、規章和有關規範性文件的規定，熟悉醫院制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和工作要求。

2、掌握醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序。

3、掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衞生安全防護等知識。

4、掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生後的處理措施。

5、掌握髮生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的緊急處理措施。

醫療廢物衞生安全防護制度

1、認真執行國家法律、法規、規章制度和有關規範性文件的規定，熟悉我院制定的醫療廢物管理的規章制度，工作流程、各項工作要求及安全防護知識。

2、嚴格按照醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序執行。收集、運送暫時貯存醫療廢物的人員要有嚴格的防護措施，要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩。

3、防止醫療廢物直接接觸身體。每次運送或貯存結束後立即進行手清洗和消毒。

4、要掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生後的處理措施。

5、醫療廢物暫時貯存處禁止吸煙及飲食，防止非工作人員接觸醫療廢物。

6、每日對運送設施進行清洗消毒，對暫時貯存處進行清潔消毒處理。7、在收集、運送、暫時貯存醫療廢物過程中，要防止醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況的發生。要掌握髮生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。

8、定期對從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。

9、醫院感染管理科經常對衞生安全防護制度的執行情況進行監督檢查、指導等工作。

醫療廢物管理人員及相關工作人員培訓制度

一、培訓目的

通過培訓提高全體醫護員工對醫療廢物管理工作的認識，加強環保意識和自身防護意識，從而有效地預防和控制醫療廢物對人體健康和環境所產生的危害，進一步保障人類健康。

二、培訓對象

1、醫療廢物管理的專職人員

2、全院各科室醫、護、藥、技、工勤等全體人員

3、實習、進修、新上崗人員

三、主要培訓內容

1、醫療廢物管理的重要性和必要性；

2、國家相關法規及醫療廢物管理規定；

3、醫療廢物管理專職人員職責與責任；

4、醫療廢物分類收集方法和工作要求；

5、醫療廢物交接及登記制度；

6、醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中工作人員職業衞生安全自身防護措施；

7、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時報告處理制度及意外事故緊急處理措施。

四、培訓方式

1、下發有關國家法規及醫療廢物管理規定和本院醫療廢物管理相關制度，供全院醫護員工自學或部門負責人組織學習。

2、分期、分批、分層次、分別採用多種形式對各級各類人員進行強化培訓與考核。

3、結合實際工作對有關人員進行醫療廢物管理工作程序邏輯和操作方法的指導和演示。

發生醫療廢棄物流失、泄露、擴散和意外事故時

的應急預案

一、總則

1、目的：為了防止醫療廢物在處置過程中發生流失、泄露、擴散而導致傳染病播散或污染環境的事故，提高我院醫療廢物專職工作人員的現場應急能力，根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等法律法規要求，結合我院實際，制定本預案。

2、使用範圍：本預案適用於發生在我院院內感染性、損傷性、病理性醫療廢物流失、泄露、擴散時的應急處置。藥物性、化學性醫療廢物的意外事故按照國家有關規定、標準執行。

二、醫療廢物意外事故應急處置領導小組

組 長：*********

副組長：*********

組 員：由院感科、醫務科、護理部、總務科、藥劑科、設備科主要負責人組成

職 責：負責對事故處理的組織、指揮和協調工作。成立事故現場調查組、安全保衞組、醫療救護組、現場處理組、後勤保障組

具體分工:

1、事故現場調查組（院感科）：負責勘察事故現場，組織人力對流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響範圍及嚴重程度等情況進行評估並做好調查記錄。

2、安全保衞組（總務科）：負責現場秩序維護，及時疏導事故現場圍觀人羣，保障安全，防止事態擴大並負責應急所需後勤物資的保障。

3、醫療救護組（醫務科、護理部）：負責現場人員的醫療救護工作。

4、現場處理組（院感科、護理部）：對現場消毒處理工作及個人防護工作進行指導，並組織人員對泄露現場進行消毒處理。

5、後勤保障組（總務科、設備科、藥劑科）：負責應急處理所需個人防護用品、消毒器械、藥品的保障。

三、醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故報告程序

1、醫院任何工作人員發現醫療廢物流失、泄漏、擴散時應立即上報院感科，節假日及夜間時間報告總值班。

2、院感科或總值班接到報告後，立即向醫療廢物意外事故應急處置領導小組組長報告，同時對污染現場進行封鎖。

3、應急處置領導小組組長立即向現場調查組、醫療救護組、安全保衞組、現場處理組、後勤保障組組長進行通報，同時啟動本預案。

4、發生醫療廢物流失、泄露、擴散等意外事故時，醫院應在規定時間內向市衞生局及環保局報告。

（1） 一般情況下應在48小時內報告；

（2） 因醫療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在12小時內報告；

（3） 因醫療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時，應當在2小時內報告。

四、醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故預防及緊急處理措施

1、全體工作人員均有義務監督醫療廢物的管理，當發現醫療廢物流失、泄漏、擴散時應立即上報。

2、事故現場調查組確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響範圍及嚴重程度。

3、如有人員傷亡，醫療救護組立即對傷員進行急救。

4、現場處理組採取適當的安全處置措施，對泄漏及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處理，封鎖污染區域，以防污染擴大。

5、對污染區域進行消毒處理時，應當儘可能減少對病人、醫務人員、其它現場人員及環境的影響，消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。

6、工作人員應當做好安全防護後進行工作。

7、若發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病傳播事件有可能發生時，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》及有關的規定報告，並採取相應措施。

五、總結與獎懲

調查處理工作結束後，領導小組應對事件的起因進行調查，並採取有效的防範措施，預防類似事件發生，同時將調查處理結果向衞生局報告。報告內容包括：

1、事故發生的時間、地點及簡要經過；

2、流失、泄漏、擴散的醫療廢物類型、數量，意外事故發生的可能原因；

3、事故造成的危害和影響；

4、已採取的應急處理措施和處理結果。

按照醫院有關規定對在應急處理中有突出貢獻的個人和科室進行表彰和獎勵，對造成事故的相關科室和個人，給予責任追究或處分。