農村衞生工作現狀的調研報告

農村衞生工作現狀的調研報告

按縣衞生局安排，局領導組成兩個調研組，對我縣的農村衞生工作進行了調研，調研組先後聽取了各鄉鎮衞生院的情況介紹，實地察看部分衞生院工作檔案和部分村衞生室，並和衞生院負責人和職工進行了座談，調研組對各鄉鎮農村衞生工作的發展予以充分的肯定，對農村衞生工作出現的新情況、新問題發表了意見和建議，現將調研瞭解的現狀情況和建議分述如下：

**縣農村衞生工作取得了長足發展?

多年來，**縣農村衞生工作取得了長足發展，以較少的投入取得了較大的成效，農村三級醫療預防保護網絡健全，農民就醫得到極大便利，衞生服務功能發揮正常，醫療條件改善較快，醫療技術質量和水平基本適應羣眾的需求，傳染病發病率控制在較低水平，孕產婦和兒童死亡率明顯下降，計劃免疫工作不斷加強，改水改廁工作成績顯著，農民健康意識得到初步提高，全縣初級衞生保健工作全面提前達標。

一、積極創建初級衞生保健先進縣。?**縣自1993年初級衞生保健試工作正式啟動以來，已經歷了多個年頭，現已全部達到初級衞生保健合格縣的標準，通過了衞生部的審評，全部達到初保普及階段合格標準的縣城之一。

二、推進農村合作醫療建設。?合作醫療保健制度作為農村社會保障體系的重要組成部分，對於保證農民獲得基本醫療服務，落實預防保健工作，防止因病致貧和因病返貧具有重要作用。多年來，在各級政府和幹部羣眾的積極支持參與下，通過不斷提高對辦合格醫療的思想認識，本着“加強領導、因地制宜、分類指導、逐步完善”的原則，努力建立和完善了多種形式的合作醫療。通過積極探索，**縣在開展合格醫療方面積累了一定的成功經驗。?

三、強化農村三級醫療保健網絡建設。?農村三級醫療預防網是實施初級衞生保健的重要支柱，**縣非常重視對縣、鄉、村三級醫療衞生機構的建設。在縣財政、計劃和衞生部門的共同努力下，鄉鎮衞生院的各項建設取得了明顯成效，大部分鄉鎮衞生院實現了房屋、設備、人員“三配套”，成為集醫療、預防、保健、康復和社會衞生於一體，功能較完善的綜合性醫療衞生機構。鄉鎮衞生院的人員結構逐步趨向合理、技術能力不斷提高、服務功能有了一定轉變、管理水平相應提高。村衞生室作為三級醫療預防保健網絡的網底，承擔着大量的初級衞生保健任務，各鄉鎮通過創建合格村衞生室活動，不斷加強村衞生室的建設和管理，強化功能，充分發揮其在防治農村常見病、多發病、傳染病和婦女兒童保健等方面的作用，改變了村衞生室房屋簡陋、消毒不規範、常規設備不齊全、管理制度不落實的狀況，使大量的預防保健任務在農村基層得到了較好的落實。2010年，以“夯實基礎、牢築網底”為目標，在繼續完善71個“空白村”衞生室建設的基礎上，爭取中央投資新建衞生室20個，加上村集體場所改擴建建設的31個村衞生室，使全縣新建村衞生室總數達到122個。全縣共有10個鄉鎮，175個行政村。其中159個村擁有了衞生室或服務點（百人以下的村為服務點），共選聘村醫264名。加上10個鄉鎮衞生院和6個鄉鎮社區衞生服務站的幅射帶動，基本實現了村衞生室全覆蓋的目標。?

四、積極推進農村中醫工作。?近年來，**縣中醫工作的重點是：以創建省農村中醫工作先進縣為目標，加強領導，加大投入，加強人才培養，穩定中醫藥隊伍，努力提高中醫藥治療率，構建中醫藥三級醫療保健網絡。充分發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”的特點和對老年性、功能性、慢性非傳染性疾病有較好療效的優勢，發展中醫特色專科，促進中醫業務發展。全縣有中醫院1所，縣醫院和各鄉鎮衞生院均設有中醫科、中藥房。

綜上所述，**縣政府及衞生主管部門在農村衞生方面做了大量的工作，取得了很大的成績。隨着經濟基礎發生了變化，當前的農村衞生工作中出現了一些新的情況和問題：?

1、政府對農村衞生事業的投入不足，面廣量大的預防保健任務不能得到更進一步落實，農村衞生工作顯得相對滯後，離羣眾的要求尚有距離。?

2、由於農村集體經濟相對薄弱，村衞生室賴以生存的集體資金投入不能到位，導致鄉村醫生對所承擔的工作不積極，紛紛變相個體行醫以彌補收入不足，三級醫療預防保健網絡的網底建設受到很大沖擊。?

3、鄉鎮衞生院由於建設規模小、醫技水平不高、人員素質低下等不利因素，使目前設置的牀位使用率降低，效率不高，業務收入呈下降趨勢，地區差距日益明顯。鄉鎮衞生院收入下降的同時，鄉鎮集體對衞生院的投入又普遍急劇減少，導致鄉鎮衞生院缺乏發展後勁。?　4、農村衞生監督體制不順，執法力量薄弱，難以適應執法工作需要，導致對傳染病、食品衞生、非法行醫、醫藥市場的監督管理難以更進一步落實。?

5、醫務人員人口老齡化、疾病譜的改變(慢性非傳染性疾病為主)、防保經費的不足，資格准入制度等，導致現有體制及專業人員難以勝任繁重的防保任務。?

6、現有的合作醫療形式已無法適應農民現實的需要。首先是籌資不到位。傳統的合作醫療模式是三個一點，即政府投一點、集體籌一點、個人付一點。而目前的狀況農民自籌的一塊資金由於合作醫療對農民吸引力弱，也很難籌集；各鄉鎮多以上級行政手段而由於村委會墊付；其次是受益不明顯而報銷手續繁瑣。傳統的合作醫療覆蓋面相對較廣，由於參保的藥品價格的因素，農民通過醫保報銷後的金額未必體現比市場優惠，且在報銷手續繁瑣；二是受益力度大但受益面小，如大病風險醫療形式雖然報銷金額較大，但其受益覆蓋面所佔比例小。從而導致當前農村農民的醫療保障抗風險能力低，覆蓋面不廣，因病致貧現象還較為突出。?

隨着以縣場經濟為導向的農村經濟體制改革的深入，改變了農村衞生事業賴以生存與發展的環境和條件，給農村三級醫療衞生保健網絡的建設和發展帶來了巨大的衝擊，農村衞生工作面臨的形勢更加嚴峻。如何使農村衞生事業迸發新的活力，適應農民羣眾的醫療、預防、保健需求，我們提出以下建議和設想：?

一、進一步發展和完善農村合作醫療制度。?農村合作醫療制度是適應我國國情的農民醫療保障制度，是實現農村廣大羣眾人人享有衞生保健的有效途徑，直接關係到農村全面實現現代化的進程。傳統合作醫療目標定位低，統籌能力弱，管理層次低，難以抗禦大病風險，已明顯不適應當前農村經濟社會發展和農民羣眾的醫療保健需求，必須進一步發展和完善，提高社會保障水平。根據**縣的實際，全面推行合作醫療保險，本着民辦公助和自願參加的原則，積極探索家庭帳户與社會統籌相結合的新型模式，並最終向社會醫療保險過渡。積極研究制訂實施合作醫療制度的地方性法規或規章，把合作醫療的性質與作用，形式與內涵，資金的籌集，合作與補償比例等方面納入法制化管理軌道，保證和促進合作醫療制度穩定運行和持續發展。?

二、深化農村衞生改革，構建新的衞生服務體系。?衞生行政部門要轉變職能，實行宏觀管理、全行業管理、目標管理；要站在農民的立場上，以為農民服務為最終目標，注重研究農村衞生髮展戰略、規劃、政策、規範；要運用經濟管理和法制管理手段，實現管理的科學化、規範化、現代化。當前農村的鄉鎮衞生院要在診療人數和牀位使用率不斷下降的情況下，認清形勢，轉變陳舊的等病人上門的服務觀念，建立以農民為對象，以家庭為單位，以預防為核心，結合開展醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等基本服務內容，充分利用現有的三級醫療預防保健網絡，努力形成佈局合理、功能完善、層次協調的農村衞生服務新體系。村衞生室要堅持集體辦，管理上強調鄉(鎮)村一體化管理，始終將公共衞生工作作為工作重點，適當開展引進中醫、針炙等費用低、療效好、羣眾能承受的基本醫療服務。?

三、增加對農村預防保健經費的投入。?黨中央、國務院召開的衞生工作會議明確提出了以農村為重點，預防為主的新時期衞生工作方針，這充分體現了農村預防保健工作在農村衞生工作中的重要性，也説明了這項工作是各級政府義不容辭的責任。當前進一步做好農村預防保健工作，是保護農民羣眾身體健康，促進農村經濟發展，防止農民因病致貧，保證農村社會穩定的重要措施。充分認識防病治病工作的緊迫性，各級政府應把預防保健工作納入當地經濟和社會發展的總體規劃，保證預防保健經費的及時到位或適當增加。衞生行政部門，一方面要十分重視提高有限的防保經費使用的效率和效益，另一方面要考慮逐步提高預防保健經費在整個衞生事業經費中的比例。?

四、政府要加強對農村初保工作的協調。?實踐證明，農村初保工作是關係到9億農民的健康保障，符合我國國情、體現社會主義制度優越性的一件大事。因此，各級黨委、政府要把積極推行初保工作這項“民心工程”當作“一把手”工程來抓，努力為農民羣眾辦實事。應由衞生部門負責初保工作的制定、實施和評價。在此基礎上，政府要加強統一領導和做好各有關部門之間的協調工作，尤其是財政、農業、計劃、民政、衞生等部門要各司其職、密切配合，切實加強對初保工作的領導。?

五、改革現行的農村衞生監督體制。?改革農村衞生監督體制，是由農村衞生工作面臨的新形勢與衞生監督現狀不適應所決定的。

當前最主要的矛盾是農村衞生監督力量薄弱、分散，形不成合力，難以完成面廣量大的衞生監督任務。建議加強鄉鎮衞生監督所（站）建設和投入，加強對農村各類衞生機構、個體診所的監管，以及對衞生專業人員的執業許可和健康許可。將目前分散的多頭的監管建成統一的衞生監督管體系。

二0一一年元月十七日