質控中心彙報材料

一、醫療質量安全情況：

專科秉承“以患者為中心”的理念，注重急診綜合服務水平和能力的提高。2018年期間，急診診療量逐年上升，涵蓋缺血性心肌病、急性冠脈綜合徵、腦梗死、心率失常、心力衰竭、肺部感染、先天性心臟病等數十種疾病；C、D型病例比例高，且呈逐年上升趨勢；年搶救量2萬人次以上，未出現嚴重併發症和因併發症導致的死亡病例，搶救成功率高，無事故、糾紛。

二、新技術開展及運用情況：

作為市急診質量控制中心，我科建立了 地區急診醫學質控三級管理體系，建立健全質量控制工作制度，完善了質控指標及評價反饋機制，制定了昆明市急診醫學醫療質量信息報表，逐步完善昆明市急診醫學醫療質量監控網絡，最終提高昆明市各醫療機構急診醫學服務水平。結合專科的臨牀治療和新技術進展，開展了急診亞專科的新技術和新業務，不斷提高臨牀醫療水平，重點開展危重病人監護、急診介入和微創技術及危重病臨牀新技術和新藥物研究。建成以急診急救為基礎，救治危重病為專業特色，構建集院前急救、綠色通道、內外科危重病綜合救治為一體的國內一流的急救醫療中心。

我科以綠色通道的管理為抓手，2018年有序開展有創血流動力學監測100餘例 、牀旁CRRT 37例、深靜脈置管356例、牀旁超聲引導下的動脈穿刺3例、主動脈球囊反博術24例等高級生命支持，確保危急重症患者得到優先、及時、有效的搶救治療。使搶救成功率由原來的92%上升至98.5%。依託  心血管病醫院強有力的技術保障，2018年我科收治急性心肌梗死患者包括STEMI和NSTEMI共582例，到院後開展急診溶栓平均時間23分鐘，時間窗內溶栓率100%，成功率60%，到院後開展急診PCI門球平均時間58分鐘，及冠脈多支病變實施冠脈搭橋術，使ACS患者搶救成功率達到97.2%； 率先開展主動脈夾層篩查和標準化的治療，2018年總例數351例，逐年上升接受轉診輻射範圍包括貴州、四川等省份以及包括昆明醫科大學第一附屬醫院的病例；其中約1/4的病例留我科保守治療。我科嚴格按該病的臨牀路徑進行處置， 2018年好轉出院70餘人；作為  率持   急診科作為“ 醫院急性腦血管疾病早期篩查及治療中心”的前哨站，早期診斷率92%以上。 2018年共收治腦血管意外病人875例，其中305例靜脈溶栓治療,21例動脈溶栓。時間窗外患者給予亞低温、骨瓣減壓術、血腫清除術，搶救成功率93.2%以上；我科每年接診數千例急性中毒患者，毒物複雜、導致多器官功能衰竭，除常規洗胃、灌腸、導瀉外，我科在全省率先開展血液灌流、血液淨化治療，治癒好轉率達98%；急診外科在複合傷、嚴重多發傷、重型顱腦損傷等重大創傷疾病方面，年均手術量達2900例以上，治癒率達92.6%；各部位創傷的Ⅰ期處置，包括皮瓣轉移及VSD負壓吸引、局麻下的指、趾殘端修整、皮瓣轉移/移植 、各型複雜創傷的高級生命支持治療；我院2015年11月成立器官移植辦公室，於2016年1月成立昆明市延安醫院器官獲取組織（OPO），2018年建立器官移植管理微信羣，先後實施了4例原位心臟移植術。

開展急診POCT檢測工作，急診患者病情危重複雜多變，急危重病患者的救治多有“黃金時間段”，急診POCT在急診快速正確分診方面能發揮重要作用，急診流水傳統的就診模式是急診病人先到急診分診台，分診護士進行分診後由接診醫生接診，進行病史詢問、查體及開化驗檢查單，患者拿到化驗檢查結果後再找接診醫生，這時接診醫生才進行相應的治療處理。如果採用快速評估模式則能大幅度提高效率，該模式運行方式如下：急診病人到達分診台後，分診護士根據患者的主訴情況告知一生，醫生決定是否採用POCT技術進行相應化驗，患者拿到化驗結果直接去看醫生，醫生根據患者的病史、查體及化驗結果可以第一時間進行治療，減少了中間環節，可以減少急診病人的等待時間，有助於減輕急診的擁擠，並提高急危重症患者搶救成功率。