2023年某縣醫療保障局黨風廉政建設和反腐敗工作第一季度問題剖析彙報材料

根據調研工作需要，現將我局2023年黨風廉政建設和反腐敗工作第一季度問題剖析整理成材料彙報如下：

一、存在問題剖析

（一）幹部隊伍依法依規履職風險高。作為一個新組建的部門，幹部隊伍人員少新手多業務不熟，部分同志知識更新不及時，政策執行能力不強。同時由於工作任務繁重，導致大家用於學習的時間不多，對新時期黨風廉政建設新趨勢、新動向把握不夠準確，沒能很好地把黨風廉政建設融入日常業務工作中，也沒能更好地起到以黨風廉政建設促進中心工作發展的效果。有的同志對黨風廉政建設的重要性認識不足，認為這是一項“軟任務”“虛工作”，重業務輕政治的思想仍然存在，不願在黨風廉政教育工作中投入過多的精力。作為新組建的單位，面對醫保基金體量龐大、工作人員身份多樣、管理監督難度加大、各方面工作基礎還比較薄弱等實際情況，更需要進一步加大對幹部隊伍教育監督的力度，切實加強依法依規履職方面的教育和引導。

（二）醫保行政效能受管理體制影響大。在機構改革之前的醫療保障組織架構體系裏，縣人社局是決策與監督機構，縣社保局是經辦機構。此次機構改革，單獨組建醫療保障局作為醫保決策與監督機構，但截至今年1月，承擔醫保經辦業務的縣醫療保障局服務中心才成立，很多業務的銜接依舊沒有打通，很多業務依舊需要縣社保局授權來完成，導致了大量具體事務、宏觀統計分析、投訴舉報等方面存在權責不清、隸屬脱節、監督管理不到位等問題。由於需要授權，醫保政策出台後，一些本可以單位內部溝通解決的業務，現需要縣社保授權經辦或函件往來、座談協商、聯合發文、請示報告等方式進行協商，工作程序異常繁瑣。如果出現部門意見不一的話，工作將難以推動下去，效率也無法提高，在實際工作中也無法及時進行監管，也無法直接瞭解和掌握醫保經辦過程中的詳細情況和具體問題，影響工作的開展。

（三）醫保基金運行存在高風險。主要表現在對全縣醫保基金底數不清，包括收支情況、結餘情況等整個盤子還沒有一本“明白賬”；對醫保支付新舊政策執行過程中和結算中出現的問題處置力度不夠；醫保信息化建設歷史欠賬多，過去醫保信息系統建設主要靠加模塊、打補丁，醫保信息系統小馬拉大車的現象依然存在；醫療救助和醫保扶貧工作離100％應保盡保目標還有差距。主要原因是：醫保局是新組建單位，面臨“新官理舊事”“新機構清舊賬”的問題，例如全縣城鎮職工、城鄉居民醫保基金收入、支出、結餘情況，財政補助和配套資金到位情況，醫保扶貧“一站式”結算中屬於財政兜底資金到位情況，拖欠醫療機構費用情況，醫保基金銀行賬户管理情況等等，均需要進行一次全面審計盤點。這樣才能為合理規範全縣醫療保障政策，妥善處理歷史遺留問題提供第一手材料，也才能更好地貫徹落實國家、省、市關於醫療保障工作的方針政策和決策部署。這種醫保部門“沒有管人、沒有管錢、沒有管業務”的經辦模式，權責不清晰不對等，不利於醫療保障各項改革工作的順利推進，不利於醫療保障精細化管理，並且存在經辦風險和基金風險，出了問題無論哪個部門都難以承擔責任，對全縣醫保基金的監管和全縣參保羣眾切身利益的維護存在着高風險。

（四）抓早抓小工作還落實不到位。主要是談心談話制度落實還不到位，班子成員談心談話的對象主要是分管科室的幹部職工，班子成員之間開展談話不夠。有的班子成員和所分管科室的同志雖然談過話，但大多是談業務工作穿插廉政談話提醒，談話針對性不夠強，形式上沒有專門進行談話提醒的莊重感，也較少專門進行固定格式的談話記錄；內容上欠缺辣味，沒有真正觸到痛點，未能做到以問題為導向，對幹部工作沒有激情、不在狀態的現象沒有大膽指出糾正，導致個別同志未能高標準嚴格要求自己。還有些領導認為，與幹部談心談話多了，會造成幹部思想顧慮，影響幹部工作的積極性，因此經常談話深度不夠，效果不夠好。

（五）醫保信息化建設存在隱患。主要表現在部門數據與政數局提供數據統計口徑不一致，導致中央、省、市審計發現問題和現實情況出入較大；獲取醫保數據信息存在困難，常常出現上級醫保部門要求上報的數據難以做到及時報送，一些必須由醫保經辦部門落實的工作難以及時推進等問題。主要原因有以下兩個方面：一是醫保信息系統存在信息分散和數據碎片化現象。由於之前醫療保障領域各職能是在人社、衞生、發改、民政等部門分割整合過來，相應的醫療、醫保、醫藥數據也分散於各自部門系統內，存在信息分散和數據碎片化現象。二是醫保信息平台運行維護困難。醫保信息和社保信息之前均在人社部門統一建設的信息平台上，2019年10月市人社局根據省人社廳的統一部署，將社保信息系統進行了升級和遷移，醫保信息仍留在原信息系統裏，而舊醫保信息平台因為人力、場地、經費等原因在運行和維護上困難重重。再加上目前市醫保經辦業務仍由社會保險基金管理部門承擔，造成醫保工作對社會保險基金管理部門的依附程度非常高，不利於醫保工作的開展。

（六）醫保制度執行還有待進一步重視。作為一個新組建政府工作部門，各方面工作都處於開局起步的階段，建章立制工作顯得尤為重要，也是組建至今我局的工作重點之一。儘管在第二批“不忘初心、牢記使命”主題教育中，我局針對整改清單逐條逐項抓好整改落實，並加快推進了建章立制的步伐，但某些方面制度還有待進一步健全完善。特別是內控制度方面，雖然我們對本單位各項活動進行了深入自查，對現有各項制度進行了梳理，制定和完善了各項內控制度，堵塞了管理漏洞，提高了內部管理水平，但對醫保基金監管方面的規章制度還需要進一步探索建立在規章制度落實方面，過多寄希望於幹部職工的自覺、自願和自律，對規章制度的宣傳和幹部規矩意識的教育引導力度還不夠，制度落實效果還不夠好。

二、下一步改進措施

（一）強化理論武裝，在培育廉政意識上持續發力。把加強思想政治建設作為黨風廉政建設的首要任務，全面落實新時代黨的建設總要求，把加強學習型黨組織建設，提高黨員思想政治和業務素質作為一項重要工作持續推進。紮實推進“兩學一做”學習教育和“不忘初心、牢記使命”主題教育制度化，堅持融入日常、抓在經常、確保實效。

（二）強化責任擔當，在加強作風建設上持續發力。把黨風廉政建設同直接改善民生結合起來，作為醫保隊伍建設的長期任務，深入推進機關作風建設常態化制度化，持續反對“四風”。堅持嚴管就是厚愛，強化黨員日常教育提醒和管理監督，按照抓早抓小的原則，充分運用好執紀監督“四種形態”，把教育監督關口前移。堅持用制度管事管人，建立行之有效的制度規範，讓成為規範和約束班子成員和黨員幹部履職盡責、乾淨幹事、廉潔從政的行為準則。

（三）強化制度建設，在提升醫保治理體系和治理能力現代化上持續發力。要在推進我縣醫療保障事業深化改革創新發展上持續發力，深化醫保綜合改革，加快解決醫保領域存在的突出問題。要在打擊欺詐騙保上持續發力，繼續深入開展專項行動，實施定點醫療機構監督檢查全覆蓋，切實加強和完善基金監管體系。要在整治基層醫保問題上持續發力，聚焦醫保民生領域的突出問題，深入開展專項整治，推動國家醫保治理能力現代化在基層走深走實。