醫院醫共體實施方案

阿榮旗人民醫院旗域醫療服務共同體試點工作實施方案(試行)

為實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓羣眾就近享受優質醫療服務，2020年起，我院開始實施“旗域醫療服務共同體”（簡稱“旗域醫共體”）試點工作：

一、試點的主要目標

旗域醫共體是旗、鄉、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創新運行機制為核心，通過整合旗鄉醫療衞生服務資源、實行區域集團化經營管理、建立分工協作機制等綜合改革，整體提高旗域醫療資源的配置和使用效率，提高旗鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，力爭旗域內就診率提高到90%左右。

二、試點的基本原則

（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫院牽頭旗域內旗鄉兩級醫療機構組建旗域醫共體，民營醫療機構自願加盟，服務範圍覆蓋全旗城鄉居民。阿榮旗人民醫院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫療服務共合體；我院將根據自身特點，重點發展優勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在旗域內診療。

（二）穩妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規範。先在各鄉鎮中心衞生院開展試點，建立旗鄉醫療機構之間的縱向合作關係，逐步擴大範圍，逐步實現全覆蓋；以業務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫共體，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫療收入。

（三）權責廓清，強化監督。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。旗域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關係不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫院××分院”牌匾。鄉鎮衞生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衞生、協助衞生執法、管理村衞生室等綜合醫療衞生任務，醫療服務之外的收入不納入旗域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉鎮衞生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫共體的收入分配方案。醫療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見後，報旗衞健委、財政局批准後實施，並報旗政府備案。

三、試點的主要內容

（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，一般常見病留在鄉鎮衞生院診治；輕度疑難複雜或急性期的常見病，應由阿榮旗人民醫院派專家現場指導鄉鎮衞生院就地治療；受鄉鎮衞生院技術條件所限難以診治的，應轉往阿榮旗人民醫院診治。村衞生室和鄉鎮衞生院轉來的病人，人民醫院應建立綠色通道優先安排入院。人民醫院與鄉鎮衞生院建立雙向轉診。在人民醫院完成難度較大的診治且病情平穩後，轉回鄉鎮衞生院，人民醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衞生院，指導後續診治工作。

（二）規範醫療行為。鄉村醫療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨牀路徑，建立質量監控指標體系，規範基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重複檢查。採用基於循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。

（三）實現資源共享。探索旗域醫共體為成員單位統一採購藥品耗材等。統一旗域醫共體內部用藥範圍，根據實際進一步探索增強醫療機構在藥品招標採購中的參與度。鼓勵在旗域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。旗域醫共體為各成員單位提供統一的後勤服務。人民醫院要明確功能定位，加強特色專科建設，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高旗域內就診率。

（四）強化信息建設。加快推進旗級衞生信息平台建設，推進醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衞生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在旗域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重複檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關係，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。統一建立旗域醫共體醫療風險聯合防範機制。

（五）完善醫保支付。改革醫保基金對旗域醫共體的支付方式，實行按人頭總額預算包乾，超支原則不補，結餘全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分佈結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉鎮醫保基金支出的總預算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金後的95％作總預算，並將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民），交由旗域醫共體包乾，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結餘資金由旗域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫共體之外的旗內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由旗域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。

（六）開展簽約服務。進一步完善鄉村衞生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，改善村醫服務手段，阿榮旗人民醫院須加強對村醫的管理和技術培訓，推廣村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導旗域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫共體推出就醫綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫共體內阿榮旗人民醫院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫院出具轉診單向旗外轉診。

人民醫院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫院或專科醫院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關係，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。

（七）嚴格考核監管。對旗域醫共體實行按人頭總額預算管理後，醫保經辦機構繼續履行並加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批准後實施；強化監管，確保基金安全；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至旗域醫共體；考核旗域醫共體臨牀路徑執行率、病人實際補償比、旗外轉診率等，並與醫保資金年終結算掛鈎；幫助旗域醫共體做好體外醫療機構的監管和旗外住院病例有關情況的調查核實。

（八）完善組織架構。旗域醫共體要成立醫共體理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好局面。

四、主要配套措施

（一）提升中心衞生院服務能力。依據新型城鎮化發展要求，扶持實力較強的中心衞生院創建二級綜合醫院，力爭到2021年三分之一左右的中心衞生院達到二級綜合醫院水平。鄉鎮衞生院具有執業醫師資格的醫療技術骨幹，經過考核遴選，可定期安排到人民醫院工作學習。人民醫院要通過定期委派骨幹醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。

（三）扶持中心衞生院發展特色專科、安排人民醫院專家及團隊領辦基層醫療衞生機構或具體科室。特色專科可以與人民醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。人民醫院領辦（或託管）中心衞生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。

（四）大力推進全科醫生（鄉村醫生）簽約服務。依託有資質的全科醫生或由基層醫療衞生機構組建若干個全科醫生（或鄉村醫生）服務團隊，採取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衞生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。

五、試點的組織實施

（一）試點範圍

首批試點採取（1+3）模式：阿榮旗人民醫院與太平莊、六合鎮、三岔河三家中心衞生院組建阿榮旗旗域醫療服務共同體，採取領辦或託管鄉鎮衞生院專科科室的方式探索實行專科聯體模式。機制完善後擴大範圍。旗內民營醫療機構可與旗域醫療服務共同體進行談判，自願選擇加入。

（二）試點步驟

第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衞健委等有關部門會審後（實行）由旗政府發文。

第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫共體”試點。旗衞健委、人民醫院等相關單位定期組織人員對試點醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。

第三階段：試點經驗總結（2021年2月）。委託第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。

六、工作要求

（一）加強組織領導。成立由阿榮旗人民醫院院長任組長，分管院長任副組長，人民醫院各科室主任、鄉鎮衞生院院長為成員的旗域醫共體工作領導小組，建立和完善旗域醫共體的組織架構和運行機制。

（二）明確工作職責。旗域醫共體工作領導小組工作人員要根據各自的工作職能，深入研究，明確責任，建立信息溝通渠道，解決醫共體實施中遇到的實際困難，切實推進旗域醫共體建設。人民醫院院長負責醫共體管理工作，分管院長負責醫共體日常工作，各科室主任負責衞生院對口支援及幫扶工作，鄉鎮衞生院院長負責雙向轉診及村醫管理聯絡工作，各單位、各科室要通力協作，認真落實醫共體各項政策措施。

（三）加強輿論宣傳。宣傳部門要組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式，加大對開展醫共體工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調動廣大醫務人員參與醫共體建設的積極性和主動性，全力爭取廣大羣眾和社會各界對旗域醫共體工作的理解和支持，確保旗域醫共體工作順利運行。