院感工作總結【精品多篇】

院感工作總結 篇一

xx年產房在院領導的正確領導和全科醫護人員的共同努力下，以醫院標準化管理、優質服務為契機，按照“二甲”專科醫院的分娩質量管理與持續改進的標準，緊跟三甲醫院的要求和步伐，在助產士專科培訓，護理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，優質護理，患者滿意度調查，績效考核等方面均有改進和提高。圍繞20xx年工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

一、標準化管理及

科室管理方面工作：今年我科圍繞產科標準化建設要求，完善了各種規章制度及急危重症的搶救流程，大大加強了科室質量控制管理，更加有效地保證了醫療安全，全年無任何差錯和事故發生。具體做了以下工作：

1、根據標化要求和專家的指導意見，逐條落實分娩質量管理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風險預警制度、剖宮產術前評估制度、急診剖宮產分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒安全制度、胎盤處理制度等；

2、建立健全了各種流程，如新生兒復甦、產後出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產程干預流程、母嬰阻斷流程等；

3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務規範化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨牀科室，醫護人員的工作責任心和業務技能關係到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。科室成立了以科主任為負責人的質量管理小組，嚴格執行醫療護理管理規章制度、操作規程及質控標準。每月對醫護質量進行全面檢查，醫療安全天天抓，堅持每週進行對專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

4、並針對存在的問題持續改進，不斷提高醫療質量，促進了醫護質量的規範化。除規範醫療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫師查房100%，甲級病歷率100%外，待產室也啟動起來了，新生兒洗浴正在啟動，還沒步入正軌。抗生素應用更加的合理和規範，尤其是術前抗生素的規範應用均達要求，特別針對產房質量管理及整體護理進一步規範，不斷完善了產房標準化的操作規程，並把制定的標準化操作規程進行培訓考核，從而使科室醫護人員按規程要求嚴格執行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設備儀器均有專人負責保養並定期檢查。

二、醫德醫風建設

1、一年來加強科室精神文明和醫德醫風建設，認真學習貫徹、執行廉潔行醫的各項規則，認真學習各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收後不推諉，不計較個人得失，以高質量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫療工作；並同情、關心體貼傳染病孕婦，耐心為病人和家屬解釋病情及有關注意事項，以最佳治療方案為病人解除病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結果。堅持嚴格要求、嚴密組織、嚴謹工作態度，並落實到日常工作中。

2、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作質量與醫院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數第五。在新的一年裏，要轉變觀念，加大業務中醫理論及適宜技術的學習力度，充分發揮中醫藥優勢，團結一致，紮實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項工作任務。

三、落實各項規章

制度和工作流程：根據護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產房工作人員職責和護理工作流程以及應急預案，產房和護士牀頭交接班，制定了交接班登記，並實行雙簽名，規範各種工作制度及流程，把工作落到實處。

四、提高助產質量及產科急診急救應急措施

1對於產科急救方面，加強醫護操作技能水平，加強婦產科業務力量和硬件設施的建設，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應用每人都熟練掌握，切實提高了產科綜合實力。我科除參加醫院組織的學習外，還重點要學習產科急救，如產科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合併心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復甦，心肺復甦等技能，為了減低剖宮產率，第一胎是剖宮產的，第二胎我們綜合評估一下，也看着順產了，全面提高應急配合能力，確保高危孕產婦的安全分娩，有效的降低了孕產婦死亡及新生兒死亡，保障了醫療安全。

五、加強產房急救

藥品、物品的管理：按急救藥品管理制度執行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每週進行核查1次。護士長每2周進行檢查1次。急救藥、急救物品處於應急狀態。

六、加強院內感染的管理

今年我科的院內感染工作大幅度提升，按照標化要求，定期學習醫院感染知識和手衞生知識，科主任每人訪談院感相關內容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術器械的消毒隔離的每個細節培訓到位，同時做好產房、手術的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時發現問題、隨時解決問題，將醫療差錯和事故發生的可能性杜絕在萌芽狀態。

七、存在的問題及

改進方向

1管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術上停滯不前。

2對助產士的專業理論知識和操作技能及與產婦及家屬的溝通，對抗職業壓力、構建優秀團隊等方面的需要加強和探索。

3院感工作常抓不懈，並在20xx年的基礎上有所改進。

4細節方面的工作，優化流程，方便病人。盡職更應精緻。

5產房不能定時通風，也不符合院感要求，我希望院領導能在生理產房開個門，使之能定時通風，同時也符合院感的要求，這是我們產科所有人的要求。

院感工作總結 篇二

院感辦在院長和分管院長的正確領導下，醫務科、護理部的大力協助下，認真落實醫院感染各項制度、措施，使醫院感染管理更加系統化、規範化、措施化。現結合實際，將今年工作總結如下：

一、質量管理

今年我院根據省（鄂衞生計生通【20xx】107號）文件“省衞生計生委關於開展湖北省二級及以上醫療機構醫院感染管理專項檢查的通知”中關於開展醫院感染專項檢查的指示精神，及基層醫院醫院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環節的管理，如手術室、產房、內鏡室、消毒供應室、等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，並常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染暴發的發生。

1、加強重點部門的醫院感染管理，手術室、供應室、產房、內鏡室等均是重點科室。每週下科室隨機檢查，每月對重點項目進行抽查，對手術室的各類手術後器械的清洗消毒進行監督監測，督促產房、內鏡室、供應室每月進行監測。

2、加強病區終末消毒管理，按照要求每月檢查針對病區終術消毒不規範的現象與行為提出意見跟蹤整改。

3、強化衞生洗手，落實手衞生，張貼衞生洗手圖、手衞生日的宣傳等等。要求各科室護士長為醫、護人員備齊洗手液和手消讓醫務人員在執行各項操作前後自覺進行手衞生。科室制定手衞生制度提高了醫務人員手衞生依從性，院感辦每月每季度下科室進行檢查手衞生情況。

二、進行醫院感染的全面監測

1、環境衞生學監測全年共採樣283份，合格率達91%，消毒合格率達100%。

2、進行紫外線強度監測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽查，對全院各臨牀科室各種類型紫外線燈管進行監測共監測41根，合格率86%。

3、開展目標性監測：從1月起在全院開展為期一年的I類切口手術部位切口感染監測很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關性肺炎的監測，感染率高已經與各科室討論採取了干預措施。

三、加強宣傳和培訓，提高醫務人員院感意識

1、對各級人員進行培訓考核：有實習生和新近人員的崗前培訓，保浩人員的醫療廢物管理培訓，全員的傳染病防治法培訓等等。

2、對全院醫務人員進行了衞生洗手考核，無菌技術操作等培訓及考核。

3、強調臨牀科室每月的科內院感學習不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學習和防控知識。

四、加強醫療廢物管理

加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接的做到規範管理。

五、在院領導的重視下得以改進

1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫院進培訓。環境衞生、

物表、水源經監測三次合格後已經投入使用。

2、洗嬰室已經改建，每一位嬰兒都能用流動水進行沐浴避免了交叉感染。

3、供應室已經改建投入使用。新供應室佈局流程和環境有了很好的改善。

六、工作缺陷與工作設想

1、供應室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應室達標驗收標準”，希望20xx年層流供應室能投入建設。

2、手術室、產房、內鏡室、檢驗科建築設計佈局不夠合理，希望能改進。

3、口腔科佈局不符合要求有待改進。

4、污水處理設施過小已經不能滿足臨牀牀位比要求。

院感工作總結 篇三

為提高我院院內感染管理質量，近一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理辦法》、《傳染病防治法》等有關文件與規定。半年以來主要總結如下：

一、消毒、滅菌原則：

1、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。

2、連續使用中的氧氣濕化甁、霧化管、等，應定期消毒，濕化甁應每日更換滅菌水，用畢需終末消毒，乾燥保存。

3、根據《手術部位醫院感染防治與控制技術規範》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規範》的要求，對手術室器械的清洗、消毒和保養工作進行監督監測。

4、洗手的基本方法和要求：

①一般性洗手：用肥皂認真揉搓雙手及腕部，特別注意指尖、指縫、指關節等部位，整個揉搓時間不應少於15秒鐘，然後用流動水衝淨。

②刷手：按外科手術要求進行。

二、抗菌藥物的合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”對抗菌藥物實行分級管理，每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

1、醫生應掌握合理使用抗生素的各種知識，根據藥物的適應症、藥敏試驗，合理選用。

2、護士應瞭解各種抗生素的藥理作用和配製要求，準確執行醫囑，並觀察病人用藥後的反應。

三、院感知識培訓：提高醫務人員院感意識，組織全院醫務人員進行醫院感染知識的培訓。主要內容為：

1、醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。

2、對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分內收集。

3、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衞生消毒等。

4、將手衞生與職業暴露防護問題納入我院內感染控制工作中的重點。加強手衞生及職業暴露防護。在院領導的大力支持下，每月進行質控檢查並討論分析，及時總結。

院感工作總結 篇四

上半年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：

一、加強醫院感染病例上報工作，認真貫徹國家衞生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，採取相應的防範措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。

二、加強醫療器械消毒管理工作，嚴格遵照《醫院消毒技術規範》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。

三、加強抗生素合理應用，按照衞生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調查並及時彙總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。

四、加強病房消毒隔離工作，對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測並抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等儘量採取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強手衞生院感科每月對各科室手衞生執行情況進行抽查及對醫務人員手衞生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

六、加強重點科室規範管理規範各科室的佈局，清潔區、污染區、無菌區、標誌清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標性監測從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月彙總分析，無1例I類切口感染。

八、加強醫療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最後統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

九、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測院感科每月對滅菌劑進行採樣，每季度對消毒劑採樣，合格率在100%。

十、上半年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。

院感工作總結 篇五

xx年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨牀科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨牀科室控制醫院感染。通過以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染控制在較低水平。

一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度

今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規範》、《傳染病信息報告管理規範》等相關法律法規、規範、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。

二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制

進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。

三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控

進一步加強內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查

20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染髮生率為0.14%。內科醫院感染病例有1例，感染髮生率為0.038%。婦產科醫院感染感染有1例，感染髮生率為0.15%。中醫科、五官科、肛腸科醫院感染髮生率均為0%。

五、抓好環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測工作

為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感採樣監測，委託縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。對全院各臨牀科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。

六、加強醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理並常規督查，發現問題及時整改並反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利於回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。

七、強化院感培訓及考核

進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：

①院感基礎知識培訓。

②抗菌藥物臨牀應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）。

③醫療廢物的處理。

④醫院感染病例的診斷標準、手衞生標準預防，解讀二乙醫院院感有關標準。

通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到有菌觀念，無菌操作。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨牀科室採樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。

九、積極參與醫院建築設計

在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，院領導同意並已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衞生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。

十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題

1、醫院感染環節質量需進一步加強。

2、臨牀感染管理小組尚未充分發揮其作用。

3、感染監測結果應定期向臨牀科室反饋。

4、部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

5、各臨牀科室醫護人員無菌觀念、手衞生知識仍需加強。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取二乙醫院順利通過。

院感工作總結 篇六

一直以來都是醫院管理工作中的重中之重，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，是提高醫療護理質量，保證醫療安全的有效保障。我院今年認真執行醫院感染管理制度，根據國家衞生部相關要求，嚴謹認真的開展工作，較好的完成了今年的院感工作。現將今年的院感工作情況總結如下：

一、認真學習和貫徹了《醫院機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等要求，完善和優化各種規章制度，使其與臨牀工作相結合，優化術前局部清潔、消毒流程，杜絕或減少手術部位感染髮生。

二、醫院感染管理組織依據工作制度，明確了崗位職責，要求各級管理人員加強監督檢查的力度，嚴格執行規範要求並落實到位，較好的進行了院感的監督檢查工作。

三、充分發揮醫院院感監控小組的作用，認真檢查落實各項院感規章制度，堅持“早發現、早報告、早控制”的原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

四、根據計劃對醫院全體人員進行了四次院感知識的培訓，並組織護理人員進行了預防、控制感染知識的繼續教育培訓。對醫院保潔員每季度進行一次培訓及指導工作，從而提高其院感基礎知識及防控技能，做好個人防護。

五、對醫院感染及其相關危險因素進行檢測、分析和反饋，對於每月檢查存在的問題，召開專題講評會議，進行原因分析並提出整改措施，要求在規定時間內對存在的問題進行整改及複查。

六、合理使用抗菌藥物。積極協助醫務部、藥劑科，做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨牀、檢驗、藥劑等科室之間的橋樑作用，協助檢驗科做好病原學監測工作。

七、每半年邀請成都市疾控中心對我院各科院感監測項目進行強檢，所有監測項目均合格。

八、嚴格執行傳染病上報制度，進行全員培訓，讓上崗人員均清楚上報流程及方法，並按要求做好上報工作。所有傳染病人均嚴格實行消毒隔離制度，出院時做好終末消毒工作，無一例交叉感染髮生。

九、加強了醫療廢物的管理工作，院感管理小組不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。並對專管人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

十、各科室嚴格執行“成都愛爾眼科醫院感控監測項目”，對高風險科室、環節空氣檢測、手的消毒效果檢測、物表消毒效果檢測、使用中的消毒劑、滅菌劑的檢測、醫療器械、無菌包滅菌效果的檢測。均每季度進行一次，均合格。高壓滅菌器每週做一次生物檢測：環氧乙烷滅菌器每鍋做生物檢測，每半年檢測一次污水，均合格。

十一、20xx年我們將繼續努力，學習有關院感管理的法律法規及新知識、新進展，不斷完善我院的規章制度及工作流程，將院感管理工作做得更好，避免院內感染的發生。

院感工作總結 篇七

一、醫院感染監測情況：xxx年內科共計出院病人xxx人，發生院內感染人數為xx人，感染率為1。98%，感染例次為43例次，無醫院感染遲報、漏報病例。院內感染部位分別為 上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導管相關性感染1例。綜合感染因素考慮為：腦梗患者年老、長期卧牀，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風險。

根據我科收治病人、病種的特點，發生醫院內感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎疾病多的病人，原因分析主要考慮發生院內感染的患者多屬老年人，基礎疾病多，病情重、病程長，且由於體質差、營養欠佳及吞嚥、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長期卧牀痰液墜積不易咳出，導尿侵襲性操作等因素，針對我科特點，我科醫護人員認真規範進行各種醫療操作，護理工作認真負責，鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出，進行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊牀等護理，均有效減少了我科醫院內感染的發生。

二、嚴格執行《消毒隔離制度》，加強滅菌物品、一次性衞生用品、消毒劑的管理，加強環境管理，科室院感小組定期進行科室自查，發現問題及時整改，並及時總結記錄，同時配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發現的問題再反覆認真學習並總結記錄。共同努力有效控制了醫院感染。

四、重視院感知識教育培訓工作，全科人員堅持每季度集中學習院感相關知識，積極參加院內感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。

五、規範醫療廢物管理：規範我科的醫療廢物管理，無醫療廢物違規處理事件，無醫療廢物流失事件。

六、職業暴露工作情況：重視對職業暴露預防及控制處置規範流程的學習，增強科室醫護人員的自我保護意識，全年無醫務人員職業暴露事件發生。

七、重視細菌耐藥監測及多重耐藥菌的監測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施，並根據我科出現的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，並對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫院感染的發生。

八、認真組織學習手衞生規範。並進行全科考核，手衞生依從性對比有所提高

存在的不足：

1、部分工作人員手衞生依叢性較低，日常工作中存在少數未按指徵洗手現象；

2、偶有時工出現消毒液開啟未標註啟用時間現象；

3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調出風口有蜘蛛網等現象。

4、院感病例報卡後未及時記錄到《院感管理手冊》中的“月醫院感染病例登記表”上。

5、個別月份《院感管理手冊》中發現問題，科室已經做了整改與改進，但未及時記錄科內自查、存在問題原因分析及整改措施。

6、二甲台賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。

針對上述存在問題我科將繼續引起高度重視，認真加以整改。