2022年醫院醫保科工作總結

2022年在我院領導高度重視下，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，現將我院醫保科上半年工作總結彙報如下：

工作情況

一、領導重視，機制健全

院領導高度重視醫保管理和服務工作，專設窗口為患者提供醫保相關服務。

二、研讀政策，強化宣傳

1重點政策及時傳達如：解讀鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施辦法

2醫保DIP付費

完成了2021年1-6月DIP病種目錄的統計、分析，並深入科室進行分析講解，採取座談會提問方式交流（宣傳方式的創新）。

制定了2022年DIP管理考核方案，走進科室面對面和科主任交流溝通，進一步提高科室對DIP考核工作的重視，建立科室溝通聯繫本（宣傳方式的創新），並利用醫院信息管理平台推送DIP相關政策和醫院數據分析。

3 防止欺詐騙保組織全院醫務人員觀看欺詐騙保視頻影片

4 規範醫保管理 對發現的違規問題進行梳理、總結，及時將問題與科主任、護士長行面對面反饋、溝通，提出整改建議發佈質控簡報進行全院通報。

5 自費告知項目深入科室面對面一對一溝通自費告知書的重要性和及時性。

三、嚴格質控，診療合理

1、落實醫保質量考核辦法

2、聯合醫務科，監審科每月對臨牀科室醫保質量進行了一次全面考核

四、嚴審核，強管理，保醫保基金安全

1 嚴格核查住院患者身份

每週陪同區醫保局委託人保公司對我院住院病人每週的身份核查檢查工作，確保我院各科室均無無分解住院、分解項目收費、虛假住院、串換藥品、耗材。

2 門診簽約

實行實名制認證合一審核 防止他人冒名頂替套取醫保基金，避免醫保審扣，建立完善門診統籌工作管理辦法及流程，

3 慢病申報及取藥

建立完善慢病管理辦法；專人負責門診慢病申報管理。

4聯合職能部門對焦點問題進行改善指導

簽署自費項目告知書

五、主動承擔醫保改革任務

1、推行DIP支付方式改革

管理方面管什麼2022年DIP付費管理思路

1 管理病種費用

2 制定費用標準

3實行分月考核制定了2022年DIP管理考核方案

開展院內數據分析 完成了2021年1-6月各科室DIP病種目錄的統計、分析和2022年醫院各科室DIP病種最低支付出院標準的目錄庫，並深入科室進行詳細講解。

針對各科專業特點，分析優勢病種和價值病種的DIP支付效果，查找低倍率和高倍率病案首存在的問題，指導科室按照DIP的操作排列順序填寫手術操作，並進行科室講解。

書寫關於鄖陽區中醫醫院開展日間手術的申請，按照醫保局的要求準備了開展日間手術醫生的相關資料

2、慢病申報

配合鄖陽區醫保局門診慢病申報業務創新向區醫療保障局報送了鄖陽區中醫院慢病智能評級-賬號信息。與醫教科溝通了慢病智能評審，請醫教科確定初評醫師名單。在信息科協助完成慢病智能評審信息化的準備，做好慢病智能評審初評資料的上傳和智能初評工作。收集分類整理慢病申報資料，報送慢病評審醫生進行初審，將初評通過資料上傳至鄖陽區慢病智能評審平台進行了智能評審。

3、門診特殊藥品開通了雙通道特藥申請業務

4、異地就醫 擴大異地就醫範圍

取得成效

1在區醫保局對醫療機構年度考核下，我院線下考核為95分。

2分析目前DIP結算管理平台數據，目前我院1-12月支付率為87.21%

3使我院該病人成為鄖陽區二級醫療機構就醫的首例雙通道用藥患者

4在信息科的協助下調試了電力公司門診異地就醫結算流程，目前顯示電力公司參保病人可我院直接進行住院結算。

5、制定了“最多跑一次”事項清單，提高了患者服務滿意度。

存在不足

1、在適應新的醫保支付方式下，病種成本控制意識有待加強。

2、部分管理制度有待更新完善，需與當前新的管理要求保持一致。

3、監管力度需進一步加大，監管方式有待完善，待強化診療路徑中事前事中事後三個環節全過程監管。

工作計劃

1、將持續對照醫保考核的各項標準不斷創新管理辦法，完善制度建設，注重環節管理，強化措施落實，對就醫服務實行“三精”（精細、精準、精確）管理。

2、利用信息化提高新版本目錄動態更新效率，促進醫保基金規範，高效使用，持續提升智能化監管水平，做好事中管理。

3、在醫保支付方式改革中更加主動適應，增加DIP付費政策研究的深度，提高數據分析能力，使各科室病例都能獲得最佳的支付效果，確保醫院獲得最佳dip支付率和使用率。

4、持續優化就醫服務流程，從為羣眾辦實事的角度完善改進，提升患者在我院就醫感受，提高我院醫保基金使用和運行效率。