醫療保險制度

目錄

第一篇：淺談基本醫療保險制度的意義第二篇：關於社會醫療保險制度第三篇：我國醫療保險制度第四篇：美國的醫療保險制度第五篇：美國醫療保險制度更多相關範文

正文

第一篇：淺談基本醫療保險制度的意義

淺談基本醫療保險制度的意義

自20世紀50年代中國逐步建立起時代特色的醫療保險體系以後，醫療保險制度在保障職工身體健康、減輕職工家庭負擔，尤其是近年來，我國經濟實現快速發展、百姓安居樂業、社會更加穩定、建設社會主義和諧社會中發揮了巨大作用。

社會醫療保障的的作用

社會保障制度是現代社會的"安全網"，是事關社會穩定與經濟社會協調健康發展的"穩壓器"。作為現代社會保障體系的一個重要組成部分，醫療保險在促進我國經濟發展、保障人民健康以及維護社會安定中發揮着越來越重要的作用。

醫療保險制度是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衞生費用管理模式。我國的職工醫療保險制度建立於20世紀50年代初期，這項制度實施的幾十年來的積極作用顯而易見。

第二篇：關於社會醫療保險制度

什麼是社會醫療保險制度

社會醫療保險制度

就是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當個人因疾病需要獲得筆削的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供一倆費用補償的一種社會保險制度。

最新的醫療保險制度改革政策文件是什麼？

1997年以來，根據黨中央、國務院領導關於醫療保險制度改革的指示精神，國務院職工醫改領導小組組織有關部委，就職工醫療保險制度的若干重大問題進行了深入細緻的調查、研究和分析。在此基礎上，國務院於1998年12月14日頒佈了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〖1998〗44號，以下簡稱《決定》），明確了城鎮職工醫療保險制度改革的任務、原則和主要政策，決定在全國範圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。

國務院《決定》包括哪些方面的內容？

《決定》主要的內容包括七個方面：

一是明確了改革的任務和原則。

二是確定了覆蓋範圍、統籌層次和繳費的控制比例。

三是制定了醫療保險統籌基金和個人帳户的主要政策。

四是規範了基本醫療保險基金的管理和監督機制。

五是提出了配套推進醫療機構改革和加強醫療服務管理的要求。

六是規定了有關人員的醫療待遇。

七是提出了改革工作的組織領導和具體要求。

這些內容基本上制定了新的城鎮職工基本醫療保險制度的大致框架，奠定了將來統一全國制度的基礎，便於各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了根據實際作出具體規定的空間。

基本醫療保險制度與現行的公費、勞保醫療制度有什麼根本區別？

建立城鎮職工基本醫療保險制度，是對現行公費、勞保醫療制度的制度創新和機制轉換：

一是改變過去國家承擔無限責任為保障職工基本醫療，實現福利保障到社會保險的轉

變。

二是改變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責任，實現權利與義務的統一。

三是改變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現醫療保險基金的統籌共濟。 四是實行社會統籌和個人帳户相結合，建立醫、患、保三方制約機制。

為什麼所有的單位和職工都要參加基本醫療保險？

一是體現了社會保險的強制性，是國家規定的勞動者基本權益。原有公費醫療制度僅覆蓋機關、事業單位人員，勞保醫療制度僅覆蓋國有企業單位職工，而對非國有經濟單位職工沒有規定。不能保證這部分人的基本醫療水平，不利於多種經濟成份的共同發展。

二是均衡企業負擔，創造公平競爭的社會環境的需要。

三是建立統一的勞動力市場，促進勞動者合理流動的需要。

四是基金統籌調劑，防範風險的需要。

為什麼基本醫療保險費要由用人單位和職工雙方共同負擔？

醫療保險費由單位和個人共同繳納，是這次醫療保險制度改革的一個重點。 這不僅可以擴大醫療保障資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責任，增強個人自我保障的意識。這也是大多數國家社會醫療保險的做法。我國近幾年來各地的改革也普遍實行了個人承擔部分醫療費用的辦法，職工自我保障的意識和經濟承受能力在逐步增強。為此，《決定》明確規定，基本醫療保險費由單位和職工共同繳納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。規定職工個人繳費，是為了增加個人自我保障責任，增強節約醫療費用的意識。這是國外社會保障發展的趨勢。我國近幾年來也普遍實行了個人承擔部分醫療費用的辦法。這次確定職工個人繳納本人工資2％的醫療保險費，職工在心理和經濟上都能承受得起。

為什麼要實行社會統籌與個人帳户相結合？

建立統籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費用個人難以承擔，需要由社會羣體互助共濟，共擔風險，體現社會公平的原則。這種統籌基金不同於過去實行的單位統籌，它的社會化程度高，因而能夠承擔社會風險，有利於勞動力的合理流動，有利於減輕企業的社會負擔，也可以解決目前部分單位事實上已經無法保障職工基本醫療的問題。

實行個人醫療帳户，建立職工個人自我積累機制，有利於強化職工的自我保健意識，促使職工在年輕健康時，就為自己年老、有病時儲蓄醫療費。此外，還能增強職工的個人醫療費用意識，提高個人責任感，使職工把原來的“看病不花自己的錢不心疼”的醫療消費心理，轉變為自我約束的醫療消費行為。

設立社會統籌醫療基金是為了使一定區域範圍內的社會羣體間的互助共濟分擔風險，來解決職工患“大病”時的高額診療費用問題，以體現社會公平原則；實行個人醫療帳户，目的是建立職工個人自我積累機制，以利於強化職工的個人醫療費用意識，提高個人責任感，強化醫療消費行為的自我約束。

基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳户相結合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機結合起來，實現了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結合，既有利於發揮社會統籌共濟性的長處，也有利於發揮個人帳户具有激勵作用和制約作用的優點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫療保險制度。

第三篇：我國醫療保險制度

我國醫療保險制度

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒佈了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬户相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金,一部分劃入個人賬户；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬户。統籌基金和個人賬户分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬户主要用於支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務並有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定並允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋範圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度是指一個國家或地區按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。它是居民醫療保健事業的有效籌資機制，是構成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應用相當普遍的一種衞生費用管理模式。 建立社會醫療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障；

國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用；

職工享受的基本醫療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當掛鈎；

有利於減輕企事業單位的社會負擔；

建立對醫患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現衞生資源的優化配置與合理利用；

公費、勞保醫療制度要按照統一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫療保險基金納入國家預算管理，專款專用；

實行屬地原則，行政、企業、事業單位都應參加所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

一般來説基本醫療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區而定），退休後才能正常享受醫保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關醫保待遇，否則，在這段時間無法享受醫保待遇。

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬户相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金,一部分劃入個人賬户；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬户。統籌基金和個人賬户分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬户主要用於支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫療服務並有效控制醫療費用的過快增長，中國政府加強了對醫療服務的管理，制定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥店進行資格認定並允許參保職工進行選擇。為配合基本醫療保險制度改革，國家同時推動醫療機構和藥品生產流通體制的改革。通過建立醫療機構之間的競爭機制和藥品生產流通的市場運行機制，努力實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。

在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家為公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以為職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度，為貧困人口提供基本醫療保障。

中國的基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋範圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫療和其他形式的醫療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫療保險制度中。

醫療保險制度的主要特徵是什麼

中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬户相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金,一部分劃入個人賬户；個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬户。統籌基金和個人賬户分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統籌基金設有起付標準、最高支付限額；個人賬户主要用於支付一般門診費用。

第四篇：美國的醫療保險制度

美國的醫療保險制度是一種政府健康保險計劃、私營健康保險計劃和管理型醫療保險(ｍａｎａｇｅｄｃａｒｅ)的結合體。

政府負責的主要醫療保險項目

醫療照顧計劃該計劃是為６５歲以上的老人和６５歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟部門與鐵路工人退休計劃救濟的人提供的全國統一醫療保險計劃。具體內容包括強制的住院醫療保險(稱為ａ部分)和自願的醫療費用保險(稱為ｂ部分)，受ａ部分保障者自動地受到ｂ部分的保障，除非其拒絕參加，但參加ｂ部分的被保險人每年須交納５００—６００美元的保險費。其中，ａ部分為病人住院費用、專業家庭護理費用、家庭保健服務費用、晚期病人收容所護理費用等項目提供保障；ｂ部分的保障項目則主要包括醫生的服務費、物理療法、輸血、救護車、器官移植、假肢或假眼等的費用。

由於醫療照顧計劃存在免賠額、共保額和除外責任等的限制，許多人採取購買私人保險以作為該計劃的補充，即購買醫療照顧補充(ｍｅｄｉｇａｐ)保險。目前，美國保險監督官協會(ｎａｉｃ)已設計出了標準的醫療照顧補充保險單在全國推廣。

醫療資助計劃該計劃是政府向收入低於貧困線的６５歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫療服務的救濟措施。聯邦政府主要提供一部分項目經費。各州根據本州居民的收入水平來確定獲得醫療資助計劃的資格、標準及保險的覆蓋範圍，在一些州將聯邦政府貧困線的２５％作為接受資助的標準。近些年來，由於醫療資助計劃的費用也不斷高漲，迫使各州政府開始大規模地削減其支付費用。

現役軍人、退伍軍人及家屬和少數民族享受的免費醫療享受對象為現役軍人、退伍軍人及家屬和印第安人，這部分保險費用全部由聯邦政府提供。

私人醫療保險組織

商業保險公司除了提供各類醫療保險(包括傷殘收入損失保險)以外，有些保險公司出售的保單甚至包括非醫生治療的疾病的治療費用，比如基督教科學派的信仰療法和按摩師的治療費用等。一般來説，保險公司只有在得到個人健康評估及其他影響健康保險的風險因素以後，才能對個人提供健康保險。那些本來患有某種疾病的人，要麼根本不可能從保險公司買到健康保險，要麼只能以他們難以承受的高昂代價購買這種保險。

非盈利性健康保險機構———藍十字(ｂｌｕｅｃｒｏｓｓ)和藍盾(ｂｌｕｅｓｈｉｅｌｄ)組織藍十字和藍盾組織是不以盈利為目的的健康保險機構，它們是區域性組織，總部設在芝加哥。參加保險者不分健康程度，均交納相同的保險費，並採取回顧性付費，即花多少、付多少的形式。其中，藍十字承保住院費用，而藍盾主要承保醫生的治療費用。雖然藍十字和藍盾組織與商業保險公司在提供健康保險的操作方法上基本一致，但是其保費一般比保險公司提供的保費低，主要原因在於，一方面它們是非盈利性組織，絕大部分州都給予其税收上的優惠；另一方面，它們都與其成員醫院或醫生達成協議，醫院或醫生在為被保險人提供醫療服務時，均收取較低的費用。

管理型醫療保險

管理型醫療保險出現於２０世紀６０年代，初衷是提高醫療服務的質量，並提供預防保健服務，後來逐漸發展成為一種以控制醫療費用為主要目的的醫療保障模式。確切地説，管

理型醫療保險是一種集醫療服務提供和經費管理為一體的醫療保險模式，關鍵在於保險人直接參與醫療服務體系的管理。它具備以下幾個要素：根據明確的選擇標準來挑選醫療服務提供者(醫院、診所、醫生)；將挑選出的醫療服務提供者組織起來，為被保險人提供醫療服務(本站隆重推薦好範 文網)；有正式的規定以保證服務質量，並經常複查醫療服務的使用狀況；被保險人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時，可享受經濟上的優惠。

２０世紀７０年代以來，由於醫療服務費用的急速上漲，管理型醫療保險這種模式受到愈來愈多的重視。採用這種模式的醫療保險機構也大量湧現，健康維護組織(ｈｍｏ)、重點服務計劃(ｐｏｓ)、優先醫療服務提供者組織(ｐｐｏ)、專項服務提供者組織(ｅｐｏ)等，甚至部分政府提供的老人醫療照顧計劃和窮人醫療資助計劃也採用了管理型醫療保健模式。到目前為止，加入管理型醫療保健各種機構和計劃的投保人已接近全國人口的一半。而且管理型醫療保險所覆蓋的內容已從傳統的一般住院和門診服務，擴展到了理療、精神治療、眼科、牙科、推拿等專科治療，在管理制度和方法上也日臻成熟。

第五篇：美國醫療保險制度

美國醫療保險制度 美國醫療制度完整，生病找醫生看病並不困難，只是醫療費用十分昂貴。因此，在美國看醫生一定要辦保險，否則索取費用的細目將會讓人不敢領教。就醫時，醫院多半會要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫療保險、保險期限及號碼。以便日後醫院向病人的保險公司索取醫療費用。另外，美國醫生態度謹慎，就算是小病，也要花很多時間檢查，基於學生醫療保險範圍不含小疾病（50元美金以內藥費、醫療費，保險完全不給付），建議留學生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫者通常必須先付清自付額（deductible），保險公司則給付其餘部分給醫院，然後將所付金額副本寄給病人。

切記！無論是什麼病，都必須以電話先預約掛號，否則你將會被擋在門外！

美國的醫療費用

在美國醫院中的診治、檢驗、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項的花費都很驚人。只要住上一次，你的荷包準會瘦下來。以下便告訴你如何節省醫療住院費用。

?

? ?

?

?

? 如果你的情況並沒有嚴重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動外科中心。這裏幾乎可治療各種疾病，並依病情輕重進行手術，且無需住院。儘量選擇非營利性的醫院，少去營利性或教學醫院。但若是你的疾病需要高科技的醫療設備，可考慮到教學醫院（住院費用較一般醫院高），住院時也請切記攜帶保險卡。避免在週末及重要節日（感恩節、聖誕節）住院。住院費系以天為單位，醫院會明訂每天的鐘點作為計算基準，辦理出院時千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費。醫院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，儘量先在外買好，而不要使用醫院裏所租售的任何物品。如上，醫院裏販賣的營養品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級或高級品），再請家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫院的帳單常會發生一些小錯誤，所以平常就要確實記錄自已的診療次數、化驗項目或花費項目

等等，方便日後核對帳單。

對初次留美學生的就醫叮嚀

美國醫療費用高昂，不辦保險的人，看病產生的經濟負擔將會很大。赴美留學者，通常校方會在入學時要求具備保險證明，否則就要加入學校保險。保險方式有：我國北美事務協調委員會文化組於數年前開辦留美學生及眷屬之保險、學生團體保險，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險。

如果你還不太諳英語或不習慣看西醫，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發行全美的「中文日報」，查看該報分類廣告的中國城診所、醫生，或查詢當地電話簿中的分類廣告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時效。

相關網站

1. (英文)：完整的醫療保險內容，共有五千個網站可供搜尋。

2. (中文簡體版)：學生醫療保險、家長醫療保險及其他相關資訊。

本站推薦更多文章：

德國醫療保險制度

淺談加拿大醫療保險制度

醫療保險制度

中國農村醫療保險制度

“金磚國家”的醫療保險制度