關於基本醫療保險工作情況的報告

一、主要工作情況

一是多措並舉，醫保宣傳有廣度。歲未年初，結合醫保費用集中徵收工作，採取分片包乾、逐級落實的方式，組織駐村幹部和村幹部進村入組，通過開展壩壩會和發放宣傳資料等，將醫保政策宣傳到户到人。針對部分醫療機構經辦人員、勞動保障部門工作人員、村幹部醫保業務不精和政策不熟的問題，主動對接醫保部門，集中開展醫保政策培訓，對居民醫保實施細則、脱貧攻堅醫保扶貧政策進行詳細解讀。緊緊圍繞脱貧攻堅大局，將醫保扶貧政策納入脱貧攻堅大排查、大走訪、大宣傳重要內容，上門宣傳政策，逐户發放《高縣精準扶貧政策宣傳冊》，瞄準貧困户宣傳醫保扶貧報銷標準、辦理程序等政策，有效提高貧困羣眾醫保政策知曉率。

二是強化管理，醫保經辦有温度。針對醫保繳費任務重、時間緊的問題，在強化村委會現金交納醫療保險費用的基礎上，主動轉變經辦理念，簡化醫療保險繳費登記方式，提供自助終端、銀行櫃枱、微信二維碼掃描和工行“社保e繳費”等多種繳費服務，不僅節約了辦事時間和成本，更提升了工作效率和服務水平。截止目前，全鎮城鄉居民醫保參保18735人，基本做到了應保盡保、應收盡收。為加強經辦人員服務能力和水平，我們積極推行首問責任制，一次性告知制、限時辦結制，建立前台統一受理、後台協同辦理、綜合流轉銜接工作機制，以高標準的辦事效率和全方位的優質服務為核心，實現基本醫保經辦管理整體提升。現有醫保業務專職經辦人員5人，其中勞動保障協理員2名，村（社區）由村四職兼管醫保業務。

三是創新思路，醫保服務有深度。堅持以脱貧攻堅為統攬，參照貧困村衞生室建設標準，同步建成3個貧困村、5個非貧困村級衞生室，全部完成醫保信息管理系統聯網接入工作，羣眾可就近在村衞生室進行門診治療，即時報銷門診費用。依託黨羣服務中心，將上級投入到基層的各項便民服務等“捆綁打包”，集中落到村黨羣服務中心統一辦理，羣眾可在村黨服務中心進行醫療保險參保繳費、社會保障卡密碼更改等資料收集上報等，足不出村辦理部分醫療保險業務。主動加強基本醫療保險監管力度，督促兩定機構的醫療規範醫藥服務行為，重點加強對鎮衞生院等醫療機構的監督管理，着力控制醫療費用不合理增長。2017年以來全鎮享受基本醫療保障18000人次，醫療保障費用近2000萬元，報銷金額1526萬元。

四是精準發力，醫保扶貧有力度。圍繞醫保扶貧“兩個100%”目標，認真比對建檔立卡貧困户與心連網貧困户基本信息數據，全面摸清建檔立卡貧困户底數，完成所有貧困户醫療保險費用財政代繳，實現建檔立卡貧困户100%參保繳費。深入摸實貧困户致貧原因，精準識別“因病致貧”貧困户，加大政策宣傳力度，引導貧困户合理就醫，確保貧困户縣域內住院發生的醫保政策範圍內的費用100%報銷。2017年以來，全鎮貧困户住院2082人次，總費用達510萬元，經醫保報銷和醫療救助後，個人支付金額為19.38萬元，貧困户自付費用嚴格控制在9%以內，“因病致貧”、“因病返貧”問題得到有效緩解。

二、存在的問題

一是政策宣傳還需加強。2018年，我鎮城鄉居民基本醫療保險參保人數任務完成率為99.01%，較上年下降1個百分點，主要原因在於醫保費用無預期性增長，致使個別參保對象或特殊病員羣體片面認為醫療保險參保費用調整不合理。部分羣眾家庭人口較多，以户為單位的繳納方式客觀上造成這部分家庭醫保費用過高，參保意見較大，繳費意願有所下降。此外，未參加醫療保險人員中有相當部分為在讀學生，這部分在讀學生在學校購買了意外傷害保險後，片面認為意外傷害保險就是醫療保險，對社會保險和商業保險的理解上仍存在一定的偏差和誤區。這種觀點不僅反映在部分學生身上，同樣體現在部分家長甚至教師身上。

二是參保繳費手段單一。目前，我鎮醫保參保繳費主要還是採取村兩委現金收取的方式，這種方式一方面不利於資金管理，存在截留和挪用風險；另一方面村兩委也面臨“徵收煩惱”，存在收到假幣、自掏腰包補齊缺口的問題。自助終端、銀行櫃枱、微信二維碼掃描和工行“社保e繳費”等多種繳費服務雖然一直在推行，但由於參保繳費對象主要以農村居民居多，這部分人年齡偏大，不易接受新鮮事物，信息化手段推廣難度較大，需要相當長的過程。

三是經辦服務有待提高。基層經辦人員不僅要負責醫療保險，還要負責社會保障、就業和勞動保障監察執法等，任務重、壓力大、要求高，而相應的人員配置和業務知識培訓並沒有跟上，致使經辦力量不能完成滿足社保經辦服務下延基層的工作要求。鄉鎮衞生院還沒有接入異地聯網結算（跨省），部分病人出院後還是要把資料拿回當地報銷，異地聯網結算步伐有待加快。

四是醫保政策不夠靈活。醫療保險費用逐年增加，報銷比例卻未隨之增加，羣眾對此意見較大。部分藥品、材料不能全額報銷或者受到限制使用，客觀上增加了患者經濟負擔。醫保扶貧政策雖然有效解決貧困户就醫問題，但客觀上也引發部分非貧困户，特別是遊離於貧困線的邊緣貧困户質疑和不滿。

三、意見和建議

一是加大政策宣傳力度。靈活採取多樣舉辦培訓班、印發宣傳資料、短信推送等多種方式，開展全方位、多層次、多角度的醫保政策宣傳活動。建議醫保部門每年不定期到鎮鄉和村（社區）開展醫保政策宣傳，針對羣眾關心的難度、熱度和盲點問題進行解疑答惑，提高羣眾政策知曉率。

二是繼續推行信息化繳費服務。加大對微信二維碼掃描和工行“社保e繳費”培訓力度，引導更多的羣眾使用二維碼和APP等方式繳納醫療保險費用。

三是提高經辦機構服務能力。建議結合實際工作需要，從新調整鄉鎮勞動保障協理員人員名額，着力解決城鎮醫保工作人員過少的問題。加大鄉鎮衞生院異地聯網結算的進度，確保每個患者都能即醫即報，減輕醫療報銷往返負擔。

四是着力完善醫保政策。適當提高報銷的比例，讓患者能更大更多的得到實惠。適情調整藥品、材料的限制，緩解患者就醫經濟壓力。