醫院工作制度

門診診室護理工作制度

1、門診診室護理工作在門診部護士長領導下進行，並接受其業務指導。

2、門診診室護理人員要按時開診，堅守崗位，開診前必須做好各項準備工作，如檢查和補充各種表格、處方、血壓計、體温表、壓舌板等。

3、護理人員要以病人為中心，認真負責接診病人，做到態度熱情，服務周到，耐心解答病人的詢問，不得冷落、歧視病人。

4、保持候診室及診室安靜和有秩序的工作環境，嚴格執行先掛號，後看病的原則，按掛號等級做好分診工作，避免多位患者圍觀候診，杜絕無號看病、不按秩序應診的現象。

5、格執行消毒隔離制度和無菌操作技術，診室內應保持清潔衞生，每天用消毒液擦洗桌子及地板。定期更換檢查牀的牀單、毛巾及工作服。

6、診室內各種物品要立冊登記，切實加強管理，貴重儀器要制定使用規則及保管制度。

護理例會制度

1、護士長例會

每月1次，由護理部主任主持，全院護士長參加，傳達上級指示，小結評價上週工作，佈置本週重點工作。對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士長學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。

2、全院護士大會

每年1- 2次，由護理部主任主持，全院護士參加，傳達上級指示精神，護理工作計劃和總結，介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。

護理查房制度

一、護理查房包括行政、業務查房

1、護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況。

2、護理業務查房（包括教學查房）：查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重症護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制度出新的護理計劃。

二、護理部主任每月查房二次（行政、業務查房各一次），科護士長和護士長每月行政、業務查房各二次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。

病房管理制度

1、病區由護士長負責管理，科主任積極協助。

2、定期向病人宣傳講解衞生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、説話輕。

4、統一病房陳設、室內物品和牀位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。

5、保持病房清潔衞生、注意通風、每日至少清掃2次，每週大清掃1次。

6、醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。

7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8、護士長全面負責保管病房財產、設備並分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

9、定期召開病區工休座談會，徵求意見，改進病區管理工作。

10、查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。

病人入院、出院管理制度

一、入院制度：

1、病人入院由本院門（急）診醫師根據病情決定，憑醫師開具的住院證，按制度辦理入院手續。由住院處通知病區。

2、病人經入院處辦理入院手續後入院，如病情需要應按排護理人員護送。

3、在護送危重病人時應密切觀察病情，注意保暖，防止輸液或用氧中斷。注意外傷者體位，以確保安全。

4、病房護士接到住院處通知後，應即準備牀位和用物，對急診手術或危重病人，須立即做好搶救準備工作。

5、病房護士應向病人介紹住院規則及病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士須及時測量病人的體温、脈搏、呼吸、血壓，主動了解病人病情、心理狀態和生活習慣等。

6、由護士通知負責醫師檢查病人並及時執行醫囑。

7、急危重病人可以由急診科電話通知病區或手術室後直接進入病區（手術室）搶救或治療後，再補辦有關手續。

二、出院制度：

1、病人出院由主治醫師以上負責醫師決定，護士應將醫師決定的出院日期預先通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

2、病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。

3、病區護理人員取得病人出院結帳清單後，協助其整理物品，並清點收回病人住院期間所用的醫院物品，將出院後需服藥品的處方、出院證明書交給病人或家屬。

4、做好衞生宣教及出院指導工作，主動徵求病人或家屬對醫療、護理等方面的意見。

5、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如説服無效，應報上級醫師和科主任批准，並由病員或其家屬簽字，應出院而不出院者，通知有關部門或所在單位接回或送走。

6、護士要及時清潔病人牀位物品，傳染病人用物需進行終末消毒，註銷各種卡片，整理病歷。

治療室工作制度

1、保持室內整潔，佈局合理，做完一次處置都要隨時清理，每天空氣消毒一次，除工作人員治療患者外，其它人員不許在治療室內逗留。

2、各種藥品分類放置，標籤明確、明顯，字跡清楚，污染物與無菌物品應分別放置，消毒液應按時更換。

3、器械物品定數量放在固定位置，如有損耗及時補充，嚴格交接手續。

4、嚴格按無菌技術操作原則執行，進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。

5、激光、短波、穿刺等治療中使用的藥品、針劑和麻醉劑，均應嚴格執行三查七對制度，並詳細登記，嚴格杜絕醫療差錯、糾紛的發生。

6、進行各種治療時，須思想集中，認真執行操作規程及查對制度。

7、工作人員相互團結、相互協作、共同做好工作。

8、做好每天的統計工作。

換藥室工作制度

1、本室工作人員應熟練掌握換藥操作技術，瞭解傷口情況，動作輕柔，以保護健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。

2、換藥室內各項用物、藥品應定點放置，定時 清點和補充。

3、嚴格執行清潔消毒隔離制度及無菌操作規程，防止交叉感染。

（1）工作時衣帽整潔，換藥前洗淨雙手，戴好口罩帽子，每換藥1人用消毒水洗手1次，根據換藥人次的多少，每班換消毒水1—2次。

（2）室內應隨時保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2—3次，開窗通風1次，每週大清掃1次，每月空氣培養1次，結果存檔備查。

（3）有菌物與無菌物嚴格分開放置，標記明顯，所有換藥用物（除繃帶外）均須保持無菌，註明滅菌日期，按規定及時消毒，非本室物品一律不得帶入室內，非本室工作人員不得進入。

（4）換藥用具做到一人一份，用後按消毒——清潔——滅菌的程序及時處理。

（5）換藥時堅持先換無菌傷口後換感染傷口的原則，凡感染傷口用後的物品要另行處理，其敷料要焚燒，室內要做消毒處理。

（6）浸泡器械的消毒液，每週更換2次，其容器每週清潔滅菌2次，各種敷料罐每日滅菌1次。

（7）無菌藥液（生理鹽水及其它藥液）開瓶後須註明日期與時間，超過1天后廢棄。

（8）污物桶隨時蓋嚴，每日傾倒1—2次，用消毒水浸泡，洗淨備用。

注射觀察室工作制度

1、要有高度的責任心和同情心，對病人一視同仁、態度和藹、有問必答。

2、各種注射均按醫囑執行，必須詢問過敏史，並按醫囑做好注射前的藥敏試驗。

3、嚴格執行查對制度；三查：備藥前查、備藥中查、備藥後查；七對：對編號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間和方法；一注意：注意用藥後反應。

4、檢查藥品質量，有無變質、渾濁、包裝瓶有無裂痕、藥品和無菌物品的有效期。

5、嚴格無菌操作規程，操作時應戴口罩、帽子，操作前應該洗手。

6、必備搶救藥品，器械放於固定位置，定期檢查，及時補充更換。

7、保持室內整潔，每天定期做空氣消毒，紫外線消毒一小時。

8、使用過的一次性用品按處理常規進行銷燬。

治療室消毒隔離制度

1、室內清潔整齊，物品、藥品定點放置，無私人物品。

2、已消毒和未消毒物品，嚴格分開放置，櫃內整潔，消毒物品有專櫃專人負責。

3、消毒物品均用標記注有效日期，無過期包。

4、進行治療前徹底洗手、戴口罩帽子，一切操作嚴格執行無菌操作規範。

5、使用過的針筒針頭用2%戊二醛消毒液回抽拉開針栓吸入消毒藥液後，浸泡30分鐘。

6、一次性輸液器、針筒、針頭浸泡於2%戊二醛消毒液加蓋30分鐘後銷燬。

7、持物鉗盛於0.1%器械消毒液內浸泡，消毒液佔罐2/3，並加蓋。

8、注射治療盤，止血帶每日治療結束後，用2%戊二醛消毒液浸泡30分鐘後洗淨備用。

9、室內枱面用2%戊二醛消毒液每日二次擦拭，地面用含1000mg/L有效氯的消毒靈拖地面二次。

10、治療室每日二次紫外線空氣消毒一小時，每月空氣培養一次，並有記錄，污物洗消後毀形銷燬。

11、CO激光手柄使用一次性薄膜手套套住，使用完後去除一次性手套，並用2%戊二醛消毒液擦拭。

門診導醫工作制度

1、門診導醫人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規開展項目情況，保證能正確引導病人就診。

2、導醫人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣着整潔，必須準時上下崗，不串崗、不脱崗、不閒談。

3、要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動介紹醫院概況、醫院設備及門診各科情況等。

4、經常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查，為病人免費提供開水及一次性水杯。

5、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應主動接待，對用擔架抬來的急危病人，應立即協助送急診處理。

護士值班制度

1、值班人員應嚴格遵照醫囑和護士**排，對病員進行護理工作。

2、交班前，護士長應檢查醫囑執行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員，並安排好護理工作。

3、應建立交班本，交班人必須將病員總數、出入院、死亡、轉科、手術和醫囑及執行情況，常用毒劇藥品、急救品和其他醫療器械與用品是否損壞或遺失等情況，向接班人交待清楚後再下班。

4、交班前，在班護士應完成本班工作。

5、接班護士應詳細閲讀交班簿，瞭解病員動態，然後由護士長陪同重點巡視病員作牀前交接班，交班者應給下一班做好必須用品的準備。

6、護理人員要做到：

（1）四輕：説話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。

（2）十不：不擅自離崗、不違反護士儀表規範、不帶私人用物出入工作場所、不在工作區吃東西、不接待私人會客和打私人電話（急事除外）、不坐私車、不打瞌睡或牀聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利；

（3）十不交接：①衣着穿戴不完整不交接；②危重患者搶救時不交接；③病人轉科未處理不交接；④皮試結果未觀察未記錄不交接；⑤醫囑未處理不交接；⑥牀邊處置未做好不交接；⑦物品數目不清楚不交接；⑧清潔衞生未處理好不交接；⑨未為下班工作做好用物準備不交接；⑩交班報告未完成不交接。

住院醫師值班、交接班制度

1、病區實行早班集體交接班，每天早晨由負責主治醫師（或總住院醫師）或護士長召集全病區醫護人員及衞生員開晨會，由夜班護士報告晚夜班情況，醫師或護士長報告病房工作重點和注意事項，經管醫生提出新病人及重點病人之診療、手術及護理要點。交接班時必須衣帽整齊、注意力集中，交接班者在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會不得超過半小時。

2、交班基本要求：

（1）醫師交班時，應寫好必要的記錄，危重病人應在牀頭交接班。        

（2）交接班時要求認真、仔細，交接班後發生的問題，概由接班者負責，不得推諉。

病房治療室工作制度

1、治療室必須隨時保持清潔，隨手關門。每日用消毒水做平面清潔2次，消毒水拖抹地面1~2次，抹**把等清潔工具要專用，每日開窗通風2次，紫外線照射2次，每月空氣培養1次，結果存檔備查。

2、工作人員進入室內應穿戴工作衣帽，操作及接觸無菌物品時必須先洗淨雙手，戴好口罩，每做完一次操作，用消毒水洗手或消毒毛巾擦手1次，治療台在使用前後均要用消毒水抹1次。

3、除工作及治療患者外，其他人不許在室內逗留，一切私物均不得放於治療室內。

4、室內物品定位放置，用後及時補充及歸原，隨時保持整潔，無菌物品與有菌物要嚴格分開，標誌明顯。

5、各類藥品分類放置，標籤清晰，毒、麻、限、劇、昂貴藥應加鎖保管，嚴格交接班。

6、所有無菌物品必須註明滅菌日期，超過1周未用者須重新滅菌，敷料貯槽等視其使用次數的多少，每天消毒1次。

7、所有消毒浸泡液配製要準確（備有量器），並隨時保持其清潔度與所需濃度，每週測定濃度1~2次，無菌容器及皮膚消毒瓶要隨時蓋嚴，每週清潔消毒1次，各浸泡容器應專用。

8、無菌持物鉗浸泡液每週更換2次，無菌藥液（如生理鹽水等）開瓶後必須註明開瓶日期與時間，超過1天不得再用（夏天及靜脈用藥不超過4小時）。

9、嚴格執行無菌操作規程，注射時堅持一人一針一管，不論單次或集體注射，均需用鋪有無菌巾的注射盤，盤內無菌巾每日更換一次，注射藥一律在治療室內抽吸。

10、嚴格遵守隔離消毒制度，防止交叉感染，一切物品用後按消毒——清潔——消毒的程序處理，污物桶隨時蓋嚴，每日傾倒2次，刷洗2次。

11、嚴格執行查對制度，嚴防差錯事故。

搶救室工作制度

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，堅守崗

位， 嚴格執行規章制度。根據情況及時給氧、吸痰、測量血壓建立靜脈**、人工呼吸、胸外按摩等。

2、嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重

病人應就地搶救，待病情穩定後才能移動。

3、嚴格執行夜班制度，日夜班應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交代，新用藥品的安瓿經二人核對後方可棄去，口頭醫囑執行時應加複核，及時與病人家屬及單位聯繫。

4、搶救完畢，除做好搶救記錄和登記，消毒外並做搶救小結，以便總結經驗促進工作。