中醫院創建“平安醫院”工作總結

漳州市中醫院創建“平安醫院”2010年工作總結

2010年我院圍繞創建平安醫院活動的任務要求，繼續加大創建力度，採取一系列有效措施，深入紮實地開展“平安醫院”創建活動，使“平安醫院”工作在往年創建的基礎上取得一定成效。現將我院創建平安醫院活動工作總結如下：<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一、領導重視，制度完善

醫院黨政領導高度重視創建“平安醫院”活動工作，把貫徹落實平安醫院建設工作作為一項重要工作納入年初工作計劃，主要領導負總責，分管領導具體負責，各崗位專業一起抓，形成了齊抓共管的格局。定期召開會議研究創建工作，落實責任分工和工作目標任務。“平安醫院”創建領導小組領導按照各自分工項目定期、不定期組織職能科室開展排查，及時整改發現問題，消除不安全隱患。

二、宣傳發動，增強意識

及時召開領導小組及有關成員會議傳達上級關於開展平安醫院活動並部署工作任務、行動計劃，下達到每位職工，認真開展法律法規、安全知識普及教育活動，通過網站、宣傳欄、板報、講座、警示教育、登載典型事故案例等形式廣泛宣傳，如印發消防應知應會知識宣傳單700份，人手一份，投資2萬多元在門診樓前增設室外電子屏幕，利用門診大廳和室外電子屏幕滾動播放“平安醫院”宣傳內容。同時加大培訓力度，特別是對重點崗位及重點部門職工的培訓，提高防範安全風險能力、醫療救護和突發事件應急處理能力，不斷提高廣大職工安全意識和安全素質，使“患者的平安就是醫院的平安”理念滲透到工作的每一個環節。

三、強化措施，確保平安醫院取得成效

1、嚴格依法執業。醫院嚴格貫徹執行醫療衞生管理法律、法規和規章，及時根據國家規定進行登記和校驗等；加強醫德醫風教育，不斷提高業務水平，規範醫療行為，防止醫療事故和醫療糾紛的發生。

2、提高醫療質量。我院圍繞三甲中醫醫院複評，進一步補充完善了各項醫療質量規章制度，重點在醫療核心制度的執行方面，加大對醫療質量的監控和檢查力度。對全院醫技科室的檢查報告、檢查記錄單、問題整改記錄單和醫療質控分析記錄等，進行全面檢查。對存在的薄弱環節，提出落實措施和限期整改的意見。由於措施得力，整改及時，全院醫療質量有了明顯的提高， 同時重點在院、科兩級責任制、合理檢查、用藥、治療、規範執業行為、嚴格收費管理、加強評價監督等方面，積極探索規範管理和績效評價的長效機制，在減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，進一步提高醫療服務質量，降低病人醫藥費用等方面，讓羣眾親身感受到創建平安醫院帶來的好處。在三甲中醫醫院複評中，受到了評審組專家的好評，7月份榮獲“三級甲等”中醫醫院稱號；7月份代表福建省地市級中醫院接受國家中醫藥管理局組織中醫醫院管理年評估檢查，取得較好成績（總分92分，超出全國平均分6分），被省廳指定為典型材料進行經驗交流。

3、保證臨牀檢驗質量。制定並嚴格執行臨牀檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，建立完善了質控文件和應急預案，嚴格執行室內及室間質控制度，保證了實驗檢測質量，並提供24小時急診檢驗服務。檢驗科參加衞生部臨檢中心和福建省臨檢中心室間質評成績獲得優良的好成績。

4、確保藥品質量與用藥安全。再次修訂《藥事管理工作手冊》，進一步完善藥事管理各項規章制度、標準操作規程及相關記錄憑證；強化崗位責任制，科室質量管理小組每月強化質量抽查，並進行標準操作規程培訓和考核；嚴格藥品質量檢查制度，從科室到每個小組，小組到每個人，層層把關，責任到人，做到一切差錯可追溯。同時加強毒麻、精神藥等特殊藥品的採購、使用和安全管理。

5、確保院感工作取得成效。一是完善並修訂《**市中醫院感染管理資料彙編》，同時將其製成電子鏈接文檔掛在院內局域網，方便廣大醫務人員隨時學習、查閲。二是調整充實醫院感染管理科人員，配備專職人員，加強督導。三是對重點科室產房及血透室的佈局進行了完善。針對產房存在的一間多牀問題，結合醫院的實際進行了分隔，設立了隔離待產室和隔離血透間，嚴格做到對感染陽性血透患者實行分室專機透析。四是加強和薄弱環節（如監護室、ICU、病區治療室等）的院感監控管理，發現問題及時整改。感染率為 4.04%，漏報率為2%，均符合要求。五是嚴格執行傳染病登記報告制度。六是加強對醫療廢物管理，嚴格醫療分類收集、處置，加強醫療防護，確保醫療廢物處置人員及醫護人員免受職業暴露的危害。七是進一步加強一次性用品的管理、督查力度，杜絕一次性用品複用現象。八是全力做好手足口病、甲型H1N1流感、霍亂為重點的腸道傳染病等春夏季傳染病防控工作。建立領導帶班的24小時應急值班制度，組建包括ICU、呼吸、心內、神內、婦產、兒科、感染、院感控制等專業的專家組，做好應急準備，嚴格執行發熱病人的預診分診制度，做好病人的登記、篩檢及隔離治療。儲備足夠數量的丙種球蛋白、達菲等藥品，配置相應數量的呼吸機（多功能及無創）、監護儀、便攜式血氣分析儀等救治設備，確保重症病例的救治需要。進一步完善傳染病疫情網絡直報系統，確保疫情報告渠道暢通。組織培訓醫護人員和應急演練等，以提高診療水平和自我保護意識。

四、落實消防安全制度，強化安全保衞工作

醫院消防安全管理和安全保衞工作作為平安醫院工作的重點。一是認真做好醫院消防安全工作，有效遏制火災事故的發生。今年我院重新修訂了《消防安全工作制度》、《火災應急預案》、《停電應急預案》，加強了對消防工作的組織領導，除醫院保衞科日常例行檢查外，院領導定期、不定期率領有關職能科室人員進行消防、安全保衞檢查，發現問題及時整改，明確了相關責任人的工作職責和義務。醫院投入2.6萬元，繼續與有資質的專業公司簽定了醫院消防設備日常維護保養合同，定期進行消防設施的保養維護和測試維修，今年共購置更換滅火器85個，維修更換應急照明燈54盞，安全出口燈38盞，確保消防設備在良好的情況下運轉。同時在全院範圍內開展了消防安全知識培訓工作，邀請消防支隊專家到我院講課，參加人員達1000多人次，並舉行滅火的實戰演練，使全院職工增強了消防意識，基本掌握消防技術。二是切實加強醫院治安保衞工作，努力構建和諧平安醫院。針對我院的新病房大樓開工建設，安全隱患增加，治安形勢更加嚴峻形勢，為確保患者、醫護人員和醫院的財產安全，構建和諧平安醫院，我們積極採取整改措施，主要有：繼續深入開展創建“平安醫院”活動，完善並落實各項防盜工作制度，及時調整充實保衞科人員1名，充揮發揮警務室的作用，繼續加大資金投入，進一步完善易發生盜竊案件薄弱點的防範設施，做到防範於未然；監控設備24小時全天工作，並將可疑鏡頭記錄歸檔，以提供有價值的信息；努力完善防範體系，加強與公安機關的聯繫，保持對醫托打擊的高壓態勢；強化對車場承包商和建築商的監管，繼續聘請保安人員建立中午和夜間醫院下班時間的巡邏制度、財務科每日派出工作人員巡查各收費窗口、保衞科加強門診大廳人流高峯期的巡查等措施，同時加強病區管理和病員的安全教育，積極摸索、建立一套警方、院方、患者緊密結合的防範體系，形成專業力量、輔助力量和羣眾三位一體，共同打擊盜竊、醫鬧、醫托行為。

五、儀器設備及信息安全管理

1、針對醫療設備的安全使用這個醫療行為的重要環節，包括CT 、數字化X光機、彩超等在內的所有大型設備，都按相關規定由市計量所進行計量設備強檢，保證了機器的安全運行。嚴格執行電梯司機持證上崗制度，已到期的按要求進行培訓，及時年審。醫用電梯有專人管理，建立安全的運行機制，按相關規定由有資質的維保單位進行保養，由質量監督所進行檢定，及時發現並排除安全隱患。加強醫用氧氣的使用管理，中心供氧中心吸引24小時值班並做好記錄，發現問題及時處理。

2、增強後勤員工做好安全生產工作的主動性和自覺性，認真做好安全隱患排查，並針對排查發現的隱患和薄弱環節，制訂並落實各項整改措施，做到邊整邊改，嚴防事故發生。醫院實行雙向供電並配備發電機，保證醫療用電安全需要。根據市鍋爐辦的要求，醫院投入 3 萬多元遷移鍋爐房，以符合安全要求。醫院設備、設施安全運轉，配電室鍋爐房電梯等實行工作人員持證上崗。

3、加強微機信息管理，完善信息系統監管與執行權限相分離。通過政府採購招標的數據審計存儲系統和黑盾安全審計系統V3.0已完**裝並投入使用，確保信息系統後台數據庫有效監管和數據安全。

今後，我們將以黨的十七大精神為動力，全面落實科學發展觀，圍繞醫院發展大局，立足本職，立足實際，繼續努力，為創建“和諧**、平安醫院”做出應有的貢獻。

                                  二Ｏ一Ｏ年<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />十一月八日